Neoplasia Mama

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A mama tem como característica a disseminação
preferencialmente linfática.
99% da drenagem linfática é feita pelo linfonodo
axilar.
No exame básico da mama é necessário palpar
linfonodo axilar
60% da mama é irrigada pela art. mamária interna
Maiores Queixas:
- Mastalgia
- Eczema
- Derrame Papilar
- Nódulo Palpável
Mastalgia
Dor mamária
É cíclica ou acíclica?
Cíclica
Mais na fase lútea e bilateral
Quadrante superior externo
É uma alteração funcional benigna da mama
Mastalgia cíclica
Adensamentos e Cistos
USG → cistos mamários
Uma imagem anecoica (preta) e redonda
Com reforço acústico posterior (mancha branca
embaixo)
Conduta: Orientação não vira e não é risco de câncer
Melhorar a sustentação nas mamas
Evitar Medicação
Se grave: tamoxifeno
Acíclica
Sem relação ao ciclo e unilateral
Mastite/Abscesso, Esteatonecrose
Mastite Puerperal
Staphylococcus aureus principal agente
Causa: pega incorreta e fissura mamária
Diagnóstico: sinais flogísticos + febre
Tratamento: melhorar a sustentação da mama,
manter aleitamento e ATB (cefalexina)
Abscesso Mamário
Pode amamentar!!
Interromper o aleitamento se: descarga purulenta ou
incisão cirúrgica próxima ao mamilo
Tratamento: drenagem, esvaziar mama e ATB
Eczema
Eczema Areolar
Descamação bilateral, pruriginosa
Não destrói a papila
Melhora com corticoide tópico
Doença de Paget
Câncer de pele
Descamação unilateral, pouco prurido
Destrói a papila (completo aréolo-papilar)
Não responde ao corticoide
- Fazer prova terapêutica, 15 dias com corticoide, se
melhorar é eczema senão tem que fazer biopsia
(incluir pele)
Derrame Papilar
Avaliar cor do conteúdo:
Lácteo
Hiperprolactinemia
É uma manifestação mamária de algo sistêmico
- Pode ser um sinal de gravidez → avaliar beta-HCG
- Pode ser hipotireoidismo → avaliar TSH
- Prolactinoma
- Causas medicamentosas (antagonistas da
dopamina, diminui a dopamina e aumenta a
prolactina pois a dopamina inibe a prolactina)
Multicolor
Verde/amarelo/marrom
Pode ser uma alteração funcional benigna da mama
(geralmente associada a mastalgia cíclica bilateral)
Ectasia Ductal
Sanguíneo/ Serosanguíneo
Maior causa: Papiloma intraductal
Porém uma das causas é cancer
Quando investigar?
Sempre que tiver suspeita de câncer
Espontâneo, uniductal, unilateral
Água de rocha (cristalina) ou sanguinolento
Ressecar o Ducto
Citologia negativa não exclui diagnóstico!
Nódulo Palpável
Exame Clínico
Móvel X Aderido
Regular X Irregular
Fibroelástico X Pétreo
Benigno X Maligno
PAAF
Punção Aspirativa por Agulha Fina
Pegar uma agulha fina e aspirar, sem anestesia
- Amarelo esverdeado
- Sem lesão residual
E aí fazer USG/ MMG
Mas se aspirar e:
- > 2 recidivas
- sanguinolento
- massa residual
- nódulo sólido
E aí fazer USG/ MMG e Biópsia
Ultrassom
Sugere Malignidade
- Misto (sólido e cístico)
- Mal delimitado (irregular)
- Sombra acústica
Câncer de Mama
Fatores de Risco
Idade > 40 anos
História Familiar (1º grau)
Nuliparidade
Menacme longo (menarca precoce e menopausa
tardia - muito tempo de exposição hormonal)
Sexo Feminino
Mutação BRCA 1 e 2
Hiperplasias atípicas
CA in situ: ductal e lobular
Rastreio
Ministério da Saúde: Mamografia bienal 50 a 69 anos
2015: MS contraindicou o autoexame e exame clínico
passou a benefício incerto
FEBRASO/SBM:
Mamografia e exame clínico anualmente dos 40 aos
69 anos
Mamografia
BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa)
Conduta: USG ou RNM
BI-RADS 1: nenhuma alteração
Conduta: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas
Conduta: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 3: duvidosa (provável benigna)
Conduta: repetir em 6 meses
BI-RADS 4-5: Suspeita/ Altamente suspeita maligno
Conduta: Biópsia
Imagens suspeitas e precisam de biópsia:
- Espiculada
- Microcalcificações Pleomórficas Agrupadas
Histopatológico
Biópsia Ambulatorial
- Core biopsy (punção com agulha grossa)
- Mamotomia (agulha maior e maior amostra)
Biópsia Cirúrgica: Padrão ouro
Incisional: Retira parte do tumor → lesões maiores
Excisional: Retira todo tumor → lesões menores
Se impalpável pode estereotaxia
Lesões Benignas
Fibroadenoma: sólida mais comum → jovem
- Retirar se grande ou após 35 anos
Tumor Filoides: crescimento rápido
- Ressecção com margem
Esteatonecrose: nódulo após trauma
Alteração Funcional Benigna da Mama: mastalgia
cíclica e bilateral
Lesões Malignas
Ductal infiltrante: tipo invasor é o mais comum
- Prognóstico bom com diagnóstico precoce
Lobular infiltrante: tendência de bilateralidade e
multicentricidade
CA inflamatório: é localmente avançado
Invade pele ou parede torácica
Lesões Malignas - Tratamento
Tipos de Cirurgia:
Conservadora:
Avaliar a relação tumor/mama (até 3,5 cm e < 20%
da mama)
Segmentectomia e Quadrantectomia
OBS: obrigatória a radioterapia pós-operatória
Radical - mastectomia:
Halsted → tira os 2 peitorais
Patey → Tira o peitoral menor
Madden → Não tira os peitorais
Tumor infiltrante = Avaliar Linfonodo!
Esvaziamento completo (tirar todas as cadeias
linfonodais)
Linfonodo Sentinela:
Injetar contraste na área do tumor no início da
cirurgia, no fim da operação decide se faz todo o
esvaziamento ou só o linfonodo sentinela de acordo
com o resultado desse exame.
O sentinela é o primeiro linfonodo a drenar a área do
tumor, se ele estiver negativo não é necessário fazer
o esvaziamento.
É retirado só o sentinela e durante a cirurgia é feito a
análise histopatológica, se der negativo, não precisa
esvaziar.
Se o sentinela está comprometido é necessário fazer
o esvaziamento completo da axila.
Não fazer se axila clinicamente positiva!!!
(Se palpar linfonodo axilar no exame)
Quimioterapia Adjuvante
(feita depois da cirurgia)
Tumores maior que 1 cm
Linfonodo positivo
Expressão de HER2
Receptor Hormonal Negativo
Quimioterapia Neoadjuvante
(feita antes da cirurgia)
Para reduzir o tumor
Carcinoma inflamatório em casca de laranja
Radioterapia Adjuvante
Cirurgia Conservadora
Tumores maiores que 4 cm
Indicações de Hormonioterapia
Só utilizada em tumores que possuem receptor
hormonal para estrogênio e progesterona
Receptor estrogênio positivo:
Tamoxifeno ou inibidores de aromatase por 5 anos
Terapia Alvo Dirigida
Menos efeitos adversos que quimioterapia
Trastuzumabe: para paciente que superexpressam
HER2 (relação com pior prognóstico e agressividade)