Edema: Conceito, Classificação e Causas

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Lourdes Laryssa Melo da Costa Lobo, Luana Gonçalves Ferreira de
Araujo, Lucas Brandão Holanda da Silva, Lúcia Beatriz Pereira Siqueira
EDEMA
Conceito 
 
O que é?
Como se classifica: 
Local 
Generalizado
Fisiopatologia
Forças de Starling 
Fisiopatologia
O edema será resultado de: 
Aumento da força hidrostática capilar 
Diminuição da força oncótica capilar 
Aumento da permeabilidade capilar
Retenção de Na e H2O (volemia) 
Caracterização
Localização 
Caracterização da pele (cor, brilho,
espessura, temperatura)
Tempo de instalação
Alteração do peso corporal*
Distribuição 
Intensidade 
Elasticidade
Compressibilidade 
Caracterização
Sinal de Cacifo 
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas cardíacas
A principal causa do edema de origem cardíaca é
a insuficiência cardíaca
Síndrome clínica sistêmica
Disfunção cardíaca que ocasiona queda do débito cardíaco
Esvaziamento sistólico deficiente do(s) ventrículo(s) ou
elevadas pressões de enchimento
Ativação do SNS (↑FC e da força de contração)
Ativação do SRAA (Retenção de sal e água)
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas cardíacas
Patologias associadas
Doença arterial coronariana 
HAS
Valvulopatias
Doença de Chagas
Febre reumática
Drogas quimioterápicas
Cardiopatias congênitas
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas cardíacas
Insuficiência cardíaca direita
Edema vespertino
Refluxo hepatojugular
Hepatomegalia
Estase jugular
Ascite
Insuficiência cardíaca esquerda
Crepitações pulmonares
Dispneia
Ortopneia
Dispneia Paroxística Noturna
Edema agudo de pulmão (expectoração rósea e espumante)
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas renais
Achados semiológicos comuns:
Anasarca
Edema facial 
Piora do edema ao acordar
Na maioria dos casos, é resultado de retenção primária de sódio e água por disfunção renal
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas renais
Síndrome Nefrótica
Proteinúria (≥ 3,5 g/dia)
Hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL)
Outras proteínas perdidas: transferrina e proteínas ligadoras de
tireoglobulina e de colecalciferol
Edema
Hiperlipidemia 
Pode ter etiologia renal, como na glomerulopatia
membranosa, ou ser secundária a doenças sistêmicas, como
em doenças autoimunes ou infecções bacterianas ou virais. Fonte: MARTINS et al., 2021
Pressão coloidosmótica
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas renais
Síndrome Nefrítica
Acometimento glomerular -> diminuição do fluxo glomerular -> menor excreção de sódio = 
HAS + edema
Edema inicialmente periorbital, se estendendo posteriormente: ascite e derrame pleural
Oligúria e anúria
Lesão pelos anticorpos, trombose intercapilar, obstrução tubular, compressão do glomerulo por células epiteliais
Glomerulonefrites -> fendas na parede capilar -> passagem de hemácias e proteínas =
Hematúria - micro ou macroscópica
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas renais
Doença Renal Crônica
Diminuição da taxa de filtração glomerular -> aumento do pH e ativação do SRAA -> reabsorção de sódio e água
Causas clínicas
Edema generalizado
Desnutrição proteica grave
Baixa ingesta proteica -> hipoalbuminemia -> diminuição da pressão coloidosmótica
Ampla perda proteica 
Enteropatia perdedora de proteínas: diarreia crônica, edema periférico, hipoalbuminemia e ausência de
proteinúria
Vazamento linfático por aumento da pressão intersticial ou de fluidos ricos em proteínas por distúrbios
grastrointestinais
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas hepáticas
Achados semiológicos comuns:
Ascite 
Circulação colateral
Estrias
Pode resultar da perda excessiva ou síntese reduzida de albumina.
 pressão osmótica plasmática movimento de líquido para os tecidos intersticiais e 
 redução no volume plasmático resultante.
Cirrose, insuficiência hepática e obstrução do fluxo são algumas doenças hepáticas
responsáveis pela formação desse edema.
Causas clínicas
Edema generalizado
Causas hepáticas
Cirrose hepática
Hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL)
Edema generalizado discreto, predominando a
presença de ascite e edema de membros inferiores
Anorexia
Perda ponderal
Fadiga
Fonte: CardioPapers, 2016.
Causas clínicas
Edema localizado
Edema medicamentoso
Predominantemente nos membros inferiores
Mecanismos:
Retenção renal de sódio: AINES, glicocorticoides, insulinas
Sobrecarga de sódio: antibióticos intravenosos, bicarbonato de sório
Vasodilatação arteriolar: bloqueadores de canais de cálcio
Mecanismos incertos: anticonvulsionantes (gabapentina), antineoplásicos (docetaxel), antiparkinsonianos (pramipexol)
Lipedema
Acometimento, especialmente, dos membros inferiores por acúmulo de tecido adiposo patológico
Afeta principalmente mulheres e pode comprometer seu funcionamento diário, causando considerável
incapacidade e sofrimento social
Edema localizado
Edema na Trombose Venosa Profunda (TVP)
Pacientes com TVP maciça frequentemente apresentam edema, dor e eritema
acentuados na coxa.
O edema intenso, mole e há calor local.
Sinais propedêuticos clássicos:
Palpação dolorosa da panturrilha
Empastamento da panturrilha
Dor à dorsiflexão do pé
A TVP dos membros superiores pode se manifestar como assimetria na fossa
supraclavicular ou na circunferência dos braços.
Causas clínicas
Edema localizado
Linfedema
Nos estágios iniciais, o edema é mole e facilmente depressível,
com melhora noturna.
Com o passar do tempo, a pele torna-se grossa e o edema torna-se
mais resistente, duro e não-depressível.
Originado por malformação ou disfunção do sistema linfático
Apresenta-se em um ou mais membros e, às vezes, no tronco e na
genitália
Algumas causas: obstrução linfática que ocorre na pós-celulite, no
pós-cirúrgico (p. ex., mastectomia com ressecção linfonodal) ou
pela filariose.
Causas clínicas
Causas clínicas
Edema localizado
Insuficiência venosa crônica
Dilatação de veias e/ou danificação das válvulas (varizes)
Acúmulo de sangue venoso e hipertensão venosa → Edema de
membros inferiores
Trombose venosa profunda e síndrome pós-trombótica
Angioedema ou edema alérgico
Decorrente da exposição a alérgenos com posterior liberação de
mediadores inflamatórios e aumento da permeabilidade capilar
Bem localizado e não depressível; 
Instalação rápida e súbita 
Atinge áreas de tecidos frouxos, face, particularmente região orbitária,
lábios e regiões genitais. Pode ocorrer nas vias aéreas superiores,
existindo nessa localização risco de asfixia.
Causas clínicas
Edema localizado
Mixedema
Depósito de mucopolissacarideos no subcutâneo, submucosa e
espaços subendoteliais
Perda de função da barreira capilar (vasos sanguíneos e linfáticos) → 
 Saída de proteínas plasmáticas e diminuição da drenagem linfática
Edema duro (sem cacifo) generalizado ou localizado (pálpebras, face,
dorso das mãos, língua, pleura e pericárdio)
Hipotireoidismo e doença de Graves (área pré-tibial e dorso dos pés)
Causas clínicas
Edema localizado
Edema inflamatório
Resposta inflamatória → Liberação de citocinas inflamatórias →
Vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular
(histamina/bradicinina) → Exsudato
Calor, rubor, dor, tumor (edema) e perda de função
Edema localizado (no local da lesão)
Referências 
BENSEÑOR, I. M.; ATTA, J. A.; MARTINS, M. A. Semiologia Clínica. 1 ed. São Paulo: Sarvier, 2002.
KASPER, Dennis L.. Medicina interna de Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 2017.
MARTINS, M. A. et al. Semiologia Clínica. 1 ed. São Paulo: Manole, 2021.