Semiologia do Sistema Endócrino

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SEMIOLOGIA DO SISTEMA ENDÓCRINO 
 
 
A maioria dos distúrbios endócrinos ocorrem 
em razão de ↑ ou ↓ de um hormônio. 
Os sinais que serão manifestados 
dependerão da glândula acometida. 
Sintomas generalizados são comuns em 
pacientes com distúrbios endócrinos. 
 Fraqueza. Falta de energia. 
 Dificuldade de concentração. 
 Alteração do apetite. 
Por esse motivo, o conjunto de sintomas 
serve para apontar a direção do diagnóstico. 
Sintomas avaliados isoladamente são 
raramente úteis. 
Na maioria das vezes, os sintomas podem ser 
reversíveis -> correção dos níveis hormonais. 
Em crianças ou quadro muito grave -> 
pode ser irreversível. 
 
Ex.: Reversíveis e irreversíveis: 
Mixedema -> edema observado no 
hipotireoidismo -> reversível. 
Deposição de 
glicoproteínas e uma 
retenção de água no 
interstício. 
Gera um edema 
endurecido (sem sinal de 
cacifo) na face e membros. 
 Gigantismo e acromegalia -> irreversíveis. 
 
 
 
 
 
 
O exame físico pode ser útil para confirmar 
a probabilidade de um diagnóstico. 
Ex.: hipertrofia bilateral da tireoide -> 
indica hipertireoidismo de Graves. 
No entanto, alguns distúrbios podem ser 
diagnosticados sem sinais claros -> ex.: 
hiperparatireoidismo -> laboratorial. 
 
 
 
 
 
 
ANAMNESE ~ DADOS RELEVANTES 
Identificação e nome social. 
Gênero de nascimento -> é compatível com o 
fáscie? 
 Ex.: Hirsutismo, virilismo... 
Naturalidade. 
Bócio endêmico: alteração devido à ↓I2 da 
alimentação que acomete certas regiões. 
 Pode apresentar hipotireoidismo. 
 I2 -> frutos do mar, leite, ovos... 
Regiões distantes do mar e de baixa 
renda. 
Profilaxia -> obrigatoriedade do sal 
iodado. 
História familiar -> DM. 
Uso de medicamentos. 
Alguns medicamentos podem mascarar ou 
exacerbar os sintomas endócrinos. 
Ex.: -bloqueadores -> mascaram o 
hipertireoidismo. 
Bócio bilateral 
QUEIXAS E SINTOMAS ENDÓCRINOS 
COMUNS: 
“Polis” da Diabetes Mellitus: 
↓Insulina ou ↓efeito -> a célula não absorve 
glicose -> ↑glicemia. 
Não entra glicose -> polifagia (fome). 
↑Glicemia -> ↑diurese para excretar a 
glicose -> poliúria -> desidratação -> 
polidipsia. 
 
Fraqueza e fadiga -> adrenal, tireoide, 
hipófise, descontrole de DM. 
Disfunções menstruais, ↓libido -> hormônios 
sexuais, Prl, tireoide, FSH e LH... 
Constipação, inapetência, alterações do peso 
-> principalmente tireoide. 
↑Alterações de humor -> hipertireoidismo, 
Cushing... 
Cefaleias -> tumores pituitários, adrenal, 
hipoglicemia... 
Dor -> sintoma incomum em endócrino. 
Geralmente só é vista em emergências 
endocrinológicas. 
Ex.: cetoacidose diabética -> abdominal. 
 
ANTECEDENTES MÉDICOS: 
Desenvolvimento sexual. 
Época de aparecimento dos marcos da 
maturação sexual -> tardio/precoce? 
 ♀: Telarca -> 8 – 13 anos. 
 ♂: ↑Testículos -> 9 – 14 anos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Menarca, sexarca, menopausa e paridade. 
Traumas craniofaciais. 
Cirurgias e intercorrências. 
Síndrome de Sheehan -> hipopituitarismo 
pós-parto por hemorragia ou ↓PA -> 
necrose. 
Comorbidades. 
IS, AF e HV. 
 
EXAME FÍSICO 
Peso, altura, IMC (crianças -> curvas). 
 
 
 
 
 
 
Circunferência abdominal: 
O IMC pode falhar em alguns casos -> 
atletas hipertrofiados podem apresentar 
um IMC elevado. 
Circunferência abdominal -> metabolismo 
de gordura visceral -> risco de doenças. 
A CA é medida no ponto médio entre o 
último arco costal e crista ilíaca. 
Excesso de gordura abdominal: faz parte 
da síndrome metabólica -> risco de 
doenças cardíacas, AVC e DM. 
VR: 
 ♂: Tolerado ≤ 102cm. 
 ♀: Tolerado ≤ 88cm. 
Relação cintura-quadril (RCQ): 
Quanto mais gordura no quadril em 
relação à abdominal -> fator de proteção. 
 Cintura -> local de medida da CA. 
Quadril -> ao nível das 
espinhas ilíacas anteriores. 
VR: 
 ♀: RCQ < 0,8 -> obesidade ginecoide. 
 ♂: RCQ < 0,9 -> obesidade androide. 
Quanto mais próximo de 1,0 -> maior a 
gordura visceral -> maior o risco. 
 
 
 
 
Estatura-alvo: 
Correlaciona-se a estatura da criança 
com as dos pais -> tentar estimar o fator 
genético. 
Envergadura: 
 Hábito eunucoide -> envergadura > altura. 
Desproporção MMII e MMSS com o 
esqueleto axial. 
Alguns distúrbios -> ↓testosterona no 
início da puberdade -> não tem o 
estirão. 
Outros dados: 
PA, FC, glicemia capilar... 
 
ACHADOS DO EXAME FÍSICO 
DISTRIBUIÇÃO DE PELOS: 
Na puberdade, por ação dos hormônios 
sexuais, os pelos adquirem as 
características e a distribuição do adulto. 
 ♂: Barba, troncos e pubianos. 
♀: Sem barba e pelos no tronco. Com pelos 
pubianos. 
Hirsutismo: ↑pelos na mulher em locais 
frequentes no homem. 
 Androgênico -> gônadas (SOP), tumores... 
 ↑Testosterona -> pode gerar alopecia. 
Hipertricose: ↑pelos em ambos os sexos, em 
qualquer local do corpo. 
 Congênita ou adquirida, difusa ou local. 
Virilismo: hirsutismo associado a outras 
caraterísticas masculinas na mulher. 
Voz grossa, hipertrofia do clitóris, 
hipertrofia muscular, acne, seborreia... 
↑Andrógenos pelas 
adrenais ou ovários. 
Uso de anabolizantes 
por mulheres. 
Escala de Ferriman e Gallwey: 
 ≥ 8 pontos -> hirsutismo. 
 ≥ 15 pontos -> moderado a grave. 
 
 
FÁSCIES ENDÓCRINOS: 
Fáscie basedowiana: 
Exoftalmia -> olhos se 
destacando sobre o rosto 
magro. 
Aspecto de espanto e 
ansiedade. 
Indica hipertireoidismo. 
Obs.: Hipertireoidismo de Graves: 
Apresenta oftalmopatia em 40% dos 
pacientes e pode ser unilateral. 
É autoimune -> inflamação da tireoide por 
anticorpos próprios. 
Suspeita: os anticorpos que atacam a 
tireoide se acumulam na gordura atrás do 
globo ocular -> inflamação -> exoftalmia. 
Fáscie mixedematosa. 
Fáscie acromegálica. 
Fáscie Cushingoide (lua cheia): 
Arredondamento do rosto, com 
atenuação dos traços faciais. 
Pode estar associado ao 
aparecimento de acne. 
 Síndrome de Cushing -> adrenal. 
 Iatrogênico -> uso crônico de corticoides. 
 
PELE E FÂNEROS: 
Hiperpigmentação: doença de 
Addison (↓cortisol -> ↑ACTH -> 
estimula receptor de -MSH) -> 
lábios, gengiva e palato. 
Xantomas e xantelasmas (olhos): 
depósito de lipídeos -> 
metabolismo de lipídeos. 
Acantose nigricans: hiperqueratose e 
hiperpigmentação em dobras -> 
resistência à insulina -> DM-2. 
Síndrome de Cushing -> acnes e estrias. 
Pé diabético: 
Em pacientes com DM, se faz o 
teste do monofilamento -> testa 
sensibilidade. 
Lesões na microcirculação -> neuropatia 
periférica -> ↓sensibilidade -> feridas 
podem levar à necrose (não sente). 
CABEÇA E PESCOÇO: 
Olhos: 
Tumores pituitários -> avaliar movimento 
ocular -> paralisia de NC. 
A compressão do I-NC pode causar um 
defeito no campo visual. 
Implantação da orelha e pescoço alado -> 
doenças genéticas -> Síndrome de Turner. 
Halitose: 
Hálito cetônico -> cheiro que lembra maçã 
podre -> cetoacidose. 
Bócio -> ↑volume da tireoide. 
 Hipo e hipertireoidismo. 
Sinal de Pemberton -> indica ↑pressão na 
porção superior do tórax. 
(+): Quando o paciente levanta os 
braços acima da cabeça e se verifica 
congestão da face. 
Pode ser por tumor no mediastino. 
Pode ocorrer quando o bócio está 
localizado próximo à caixa torácica. 
 
 
 
 
Cicatrizes -> atentar para cirurgias prévias. 
 
TÓRAX: 
Ginecomastia -> desenvolvimento exagerado 
da glândula mamária masculina. 
 Pode ser fisiológico na puberdade. 
Pode ser hormonal -> 
hiperprolactinemia. 
 
 
Galactorreia: é a secreção de leite fora do 
ciclo grávido-puerperal -> ambos os sexos. 
Pode ser espontânea ou à compressão -> 
descarga papilar. 
Uni ou bilateral. 
Principal causa -> hiperprolactinemia. 
 
ABDOME: 
Cushing -> pele fragilizada, estrias e 
↑gordura abdominal. 
 
GENITÁLIA: 
Inspeção: anatomia e desenvolvimento dos 
caracteres sexuais. 
Orquidômetro de Prader -> 
avalia-se o volume testicular da 
criança. 
A partir de 4cm³ -> entrou na 
puberdade. 
Secura vaginal -> deficiênciade estrógenos. 
 Dispareunia -> ↓lubrificação. 
 
OUTROS SINAIS: 
Edemas -> ↑retenção de sais e água -> 
síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo. 
Sinal da prece -> artropatia por DM. 
(+): Incapacidade de fechar a 
palma de uma mão contra a 
outra. 
DM -> ↓Sensibilidade -> ↓dor -> 
microtraumas não são sentidos e podem 
evoluir -> endurece as articulações. 
Sinal de Chvostek: 
(+): Espasmo facial à percussão do 
VII-NC. 
Calcemia -> PTH e calcitonina.