SAÚDE MENTAL enferleilane

Prévia do material em texto

SAÚDE MENTAL
@enferleilane
 @enferleilane @enferleilane 
1)Verônica, 27 anos, compareceu a uma Unidade de Saúde da Família acompanhada de uma vizinha. Ela disse que perdeu um encaminhamento que o CAPS da cidade fez para a equipe da Unidade. Ela informa que há cerca de dois anos e meio morreu o companheiro com quem ela viveu durante três anos. Logo após a morte, ela se sentiu muito triste e desanimada. Como não conseguia reagir, parou de trabalhar como diarista e essa situação de desânimo chegou a tal ponto que em uma noite ela tentou se matar. Foi socorrida pelos vizinhos que a levaram para um hospital de emergência da cidade. De lá foi encaminhada para o CAPS onde se tratou até o mês passado. Teve melhora sensível, embora no decorrer do tratamento tenha tido fases em que se sente eufórica, chegando a fazer planos de muitas realizações e a contrair algumas dívidas que tem dificuldades de pagar. Há quase um ano encontra-se em situação estável, voltou a trabalhar há cerca de seis meses e continua tomando medicamentos. Foi encaminhada para ser acompanhada pela equipe da Unidade de Saúde da Família.
 a) O quadro descrito é um tipo de Transtorno de Ansiedade. Identifique-o e explique-o:
 Resposta: Transtorno de Estresse Pós-Traumático que a paciente foi exposta a morte, neste caso que morreu o companheiro que conviveu com ele 3 anos, neste caso foi isso, mas pode ser caracterizado a qualquer outra ameaça à integridade física própria, da família ou de outras pessoas próximas. Quando ela foi exposta a isso, progrediu muito medo, incapacidade ou horror. Essas lembranças vêm direto na mente do paciente, seja em sonhos, pensamentos, etc... pode ter a sensação de estar passando tudo novamente, e se sente como tivesse acontecendo de verdade. Essa tristeza vem acompanhada por diversos sintomas como por exemplo a sudorese, apresenta isso quando tem uma exposição a coisa que lembram do que passou, com isso tudo tem uma anestesia emocional, podendo ser entendida como a diminuição do interesse de situações e atividades que anteriormente tinha grande satisfação , a pessoa se afasta da sociedade, a pessoa se senti incapaz de fazer planos, por exemplo entrar em uma faculdade. A pessoa evita a passar por coisas relacionadas ao evento traumático, com a intensão de evitar a lembrar da situação. Depois que ocorreu o evento a pessoa começa a ter dificuldade de concentração, ataques de raiva, etc... esses sintomas têm que ter a duração de pelo menos um mês após o acontecimento, se passar disso tem que tratar com o psicólogo. Essa paciente se recuperou, voltou a sua rotina e ela continua a tomando os medicamentos. 
 b) Relacione os diagnósticos de enfermagem (características definidoras) na Ansiedade (Nanda):
Resposta: Fadiga; insônia; falta de ar ou sensação de sufoco; picadas nas mãos e nos pés; confusão; apreensão; instabilidade ou sensação de desmaio; dores no peito e palpitações; afrontamentos, arrepios, suores frio, mãos úmidas; boca seca; contrações ou tremores incontroláveis; tensão muscular, dores; necessidade urgente de defecar ou urinar; dificuldade em engolir; sensação de um “nó’’ na garganta; dificuldade para relaxar; dificuldades para dormir; leve tontura ou vertigem; vômitos incontroláveis. Outros sintomas físicos são complicadores encontrados devido à hiperventilação como tontura, vertigem, sensação de desmaio, dor no peito ou devido à hipertonia muscular que evoluiu com tremores generalizados, dores inespecíficas e generalizada e espasmos musculares. Outras manifestações da ansiedade patológica ou consequência desta são as manifestações comportamentais de esquiva ou fuga, inquietação e exploração do ambiente antecipando perigo ou ameaça, sobressaltos, hiperatividade a estímulos e insônia. A ansiedade patológica pode ainda estar associada a eventos, objetos ou situações identificáveis, ou seja, denominada ansiedade situacional ou pode ocorrer de forma imotivada ou espontaneamente, ou seja, ansiedade espontânea.
 c)De acordo com o DSM IV, quais os tipos de Transtornos de Ansiedade:
 Resposta: 1) Transtorno do Pânico, 2) Fobia especifica, 3) Fobia Social, 4) Transtorno Obsessivo-compulsivo, 5) Transtorno de Estresse Pós-traumático, 6) Transtorno de Ansiedade Generalizada.
 d)Explique o Transtorno de Pânico com Agorafobia, Ataque de Pânico, Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) e Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG):
Resposta: Transtorno de Pânico com Agorafobia: A principal característica de um ataque de pânico é a intensa sensação de medo e desconforto seguida por pelo menos quatro dos seguintes sintomas somáticos ou cognitivos, os quais iniciam abruptamente e atingem um pico em cerca de 10 minutos: palpitações ou taquicardia; sudorese; tremores ou abalos; sensação de falta de ar ou sufocamento; sensação de asfixia; dor ou desconforto torácico; náuseas ou desconforto abdominal; tontura, vertigem ou sensação de desmaio; desrealização ou despersonalização; medo de perder o controle ou de enlouquecer; medo de morrer; parestesias (anestesia ou sensações de formigamento); calafrios ou ondas de calor. Agorafobia é um dos transtornos de ansiedade mais comuns. Muitas vezes se desenvolve após a ocorrência de alguns episódios de ataques de pânico. Entre as evidências e sintomas mais comuns estão o medo e a reclusão, evitando determinados lugares ou situações que possam desencadear um novo episódio de ataque de pânico ou sensação de aprisionamento e até constrangimento.
Ataque de pânico: É um período diferente em que no início a um súbito de forte apreensão, temor ou terror, com frequência associados com sentimentos ruins, como falta de ar, palpitações, dor ou desconforto torácico, sensação de sufocamento e medo de ficar louco ou perder o controle.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): As obsessões são caracterizadas por pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experimentados pelo indivíduo como intrusivos e inadequados, causando uma intensa ansiedade ou sofrimento. As obsessões não incluem as preocupações com problemas reais da vida do indivíduo, que as reconhece como produto de sua própria mente. As compulsões são definidas por comportamentos repetitivos (por ex. lavar as mãos, rituais de verificação ou de organização) ou por atos mentais (por ex., orar, contar ou repetir palavras mentalmente), que o indivíduo se sente obrigado a realizar em resposta a uma obsessão. São os comportamentos repetitivos, por exemplo saiu de casa e tem a sensação que esqueceu o fogo ligado, aí volta para conferir. 
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG): É caracterizado pela ansiedade, preocupação excessiva, pensamento negativo com tudo, medo de tudo, o paciente não consegue controlar as suas preocupações. Ansiedade e preocupação excessivas. Uma alta variedade de preocupações excessivas e pressentimentos estão presentes na maior parte do dia, no decorrer de pelo menos seis meses, como por exemplo o medo de que doenças e acidentes possam ocorrer consigo ou com pessoas próximas, ou o receio de uma avaliação negativa por parte de outras pessoas devido à um possível baixo desempenho na realização de atividades. O indivíduo tem intensa dificuldade em controlar a preocupação. Esses pensamentos podem ter embasamento em várias questões, porém todas são julgadas pelo indivíduo como sendo de difícil controle. Presença de sintomas físicos relacionados a ansiedade. Uma série de sintomas físicos podem estar associados à ansiedade, identificados por tensão muscular, inquietação, fadiga, falta de ar, taquicardia, sudorese, tontura, boca, seca, micção frequente, diarreia, dificuldade para dormir, problemas de concentração, irritabilidade e cefaleias. O foco da ansiedade não se deve aos sintomas de outro Transtorno mental, nem a efeitos fisiológicos diretos de uma substância A ansiedade e a preocupação acentuadas ou sintomas físicos causam sofrimento e prejuízos significativos no funcionamento social, ocupacional e em atividades de lazerdo indivíduo
2)Relacionado aos psicofármacos, responda:
a) Uma das atribuições do enfermeiro relacionado aos psicofármacos é o monitoramento. Mediante o estudado e discutido em aula, explique esta atribuição: 
Resposta: Ele tem o dever de monitorar os efeitos das drogas como os desejados e os indesejáveis, papel do enfermeiro como educador para a família e o paciente, explicar como ingerir, que é necessário que ele tome os remédios quando for oral com água, pois eu não sei o que pode dar por exemplo com suco de manga, informar em qual hora tomar a medicação, temos que manter o medicamento seguro, pois se deixar no alcance do paciente ele pode tomar a medicação que não é dele, temos que guardar em local apropriado.
b) Muitos Transtornos Psiquiátricos são causados por uma resposta exagerada ou abaixo do normal em algum ponto, ao longo do complexo processo de neurotransmissão (desregulação). Exemplifique: 
Resposta: Psicose envolve uma neurotransmissão dopaminérgica excessiva; Depressão e Mania- resultam da perturbação dos padrões normais de neurotransmissão da norepinefrina, da serotonina e de outros neurotransmissores; Ansiedade- é a desregulagem do ácido gama-aminobutírico (GABA) e de outros neurotransmissores.
c)A Discinesia Tardia e a Acatisia são quadros característicos dos sintomas extrapiramidais. Descreva estes quadros:
Resposta: Acatasia síndrome psicomotora que se manifesta pela dificuldade de estar parado, sentado. Caracteriza-se pela agitação, ansiedade, vontade de mover-se todo o tempo. É frequentemente causada pelo consumo de antipsicóticos.
Discinesia Tardia: A pessoa com discinesia tardia tem movimentos involuntários na face, principalmente ao redor da boca como estalar ou contrair os lábios, franzir a boca, protusão da língua... Algumas vezes, movimentos nos olhos, como piscar rapidamente, e no dorso, pernas e braços também podem aparecer. Os sintomas tendem a aumentar conforme o tempo a que a pessoa está exposta aos medicamentos.
d)Esquematize os tipos de psicofármacos, com seu uso clinico e exemplos (tipos):
Resposta: 1) Drogas antiansiedade e sedativos-hipnóticos A)Benzodiazepínicos: Manejo da ansiedade, insônia e condições ligadas ao estresse. Os benzodiazepínicos em altas doses têm efeitos antipânico, Tipos: 1) Antiansiedade- Alprazolan (Frontal), Clordiazepóxido (Psicosedin), Clonazepan (Rivotril), Diazepan (Valium), Lorazapan (Lorax), Oxazapan (Serax), Prazempan (Centrax). 2)Sedativos-hipnóticos- Flurazapan (Dalmadorm), Temazapan (Restoril), Triazolan (Halcion).
B) Não benzodiazepínicos: São menos usados, possuem numerosas desvantagens: -Barbitúricos: Quando na antiansiedade desenvolve tolerância; sua abstinência provoca sérias reações e até óbito; podem causar depressão do SNC. -Anti-histamínicos: Baixam limiar convulsivo. Buspírona: Ansíolítico potente, porém são necessárias várias semanas para que seus efeitos se manifestem. 
Tipos de não benzoadiazepínicos: 1)Barbitúricos- Secobarbital (Seconal), Pentobarbital (Nembutal), Amobarbital (Amytal), Butabarbital (Butisol), Fenobarbital (Gardenal). 2.Derivados de Cloral- Hidrato de Cloral (Nostec). 3)Anti-histamínicos- Difenidramina (Dramin), Hidroxizina (Atarax). 4)Bloqueador beta-adrenérgico- Propranolol (Inderal). 5)Ansiolítico- Buspirina (Buspar).
2)Antidepressivos: Usadas no Transtorno Depressivo Maior, alguns casos de ansiedade, enurese em crianças, déficit de atenção, bulimia. Pacientes que respondem ao tratamento devem continuar tomando-os por 9 a 12 meses.
A) Antidepressivos Tricíclicos (ADTs): sedação, hipotensão postural, ganho de peso, visão turva, boca seca, constipação, taquicardia, retenção urinária, disfunção da memória, tremores, disfunção ejaculatória e erétil. Tipos de ADTs: Amitriptilina (Tryptanol), Imipramina (Tofranil), Clomipramina (Anafranil), Desipramina (Norpramin), Nortriptilina (Pamelor), Protriptilina (Vivactril).
B) Inibidores Seletivos da Recaptação de serotonina (ISRs): Inibem a recaptação de serotonina na membrana pré-sináptica, aumentando a serotonina disponível na sinapse e na membrana pós-sináptica. Menos efeitos colaterais, são seletivos para serotonina. Tipos: Fluoxetina (Prozac), Paroxetina (Aropax), Sertralina (Zoloft).
C)Inibidores da monoaminooxidase (IMAOs): Eficazes no pânico. Não causam dependência. Ainda não usado com segurança na gravidez. Potencial para crise hipertensiva quando associado com certos alimentos contendo tiramina. Deve-se evitar queijos, picles, defumados, fava, fígado, salsicha, pimentão, salame, chocolate, iogurte, bebidas alcoólicas claras. A tiramina é um aminoácido que quando liberado das proteínas é desativado pela MAO na parede do intestino e fígado. Com IMAO, a tiramina chega aos terminas nervosos adrenérgicos liberandos grandes quantidades de norepinefrina, produzindo crise hipertensiva. O paciente deve conhecer sinais de alerta e sintomas de crise hipertensiva. Tipos: Fenelzina (Nardil), Tranilcipromina (Parnate).
3)Drogas Estabilizadoras do Humor:
A)Lítio: Usado nos Transtornos Afetivos, episódios agudos de mania, Doença Bipolar recorrente, Depressões unipolares, Catatonia, Alcoolismo, T. P. Borderline, T. Alimenteres. Mecanismo de ação: Existe a sugestão de que o lítio altera o transporte de sódio nas células nervosas e musculares; normaliza a neurotransmissão de norepinefrina, da serotonina e da dopamina; aumenta a recaptação e o metabolismo da norepinefrina a altera a sensibilidade do receptor para a serotonina. É essencial monitorar os níveis séricos regularmente (todas as semanas no 1° mês e depois a cada 3 / 6 meses). Em geral, a concentração sérica do lítio deve estar entre 0,6 à 1,4 mEq/l. Tipos: Lítio (Carbolitium).
B) Anticonvulsivantes: Efeito de estabilizador do humor máximo após 10 dias de uso. Usado na mania, ataques de pânico, abuso de substâncias, T.P. Borderline, T. Esquizoafetivo. Tipo: Valproato (Depakene) e Carbamazepina (Tegretol).
4)Drogas antipsicóticas: Não oferecem cura, mas são efetivas na redução dos sintomas psicóticos. Antagonistas da Dopamina (DA).
A) Antipsicóticos típicos: Diminuem os sintomas positivos da esquizofrenia. Produzem efeitos extrapiramidais: Tipos: Fenotiazinas: Clorpromazina (Amplictil), Tirodazina (Melleril), entre outros. Butiferona: Haloperidol (Haldol).
B)Antipsicoticos atípicos: Atuam nos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia, sem efeitos extrapiramidais significativos. Porém o custo dele é alto. Tipos: Clozapina (Leponex), Risperidona (Risperdal), Olanzapina (Zyprexa)
3)Relacionado aos Transtornos de Pensamento: 
a) Explique o termo “psicótico”. Relacione os tipos de transtornos psicóticos de acordo com o DSM-IV:
Resposta: O termo psicótico tem recebido, historicamente, diversas definições diferentes, nenhuma conquistando aceitação universal. A definição mais estreita de psicótico está restrita a delírios ou alucinações proeminentes, com as alucinações ocorrendo na ausência de insight para sua natureza patológica. Atualmente é definido como uma perda dos limites do ego ou um amplo prejuízo no teste de realidade. Os diferentes transtornos de pensamento salientam diferentes aspectos das várias definições de psicótico.
TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFORME: quadro clínico muito parecido com a Esquizofrenia. A diferença deve-se ao tempo limitado em que os sintomas persistem.
TRANSTORNO ESQUIZOAFETIVO: sintomas de esquizofrenia, "misturados" com sintomas de doença afetiva bipolar ou de depressão. Esses sintomas podem apresentar-se juntos ou de maneira alternada.
TRANSTORNO DELIRANTE: A característica essencial do Transtorno Delirante é a presença de um ou mais delírios não-bizarros que persistem por pelo menos 1 mês. Um diagnóstico de Transtorno Delirante não é dado se o indivíduo já apresentou um quadro sintomático que satisfazia o Critério para Esquizofrenia.
Subtipos: 
Tipo Erotomaníaco. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio diz respeito a ser amado por outra pessoa. O delírio frequentemente envolve um amor romântico e união espiritual idealizada, ao invés de atração sexual.A pessoa sobre a qual está convicção é mantida geralmente detém uma posição social superior (por ex., uma pessoa famosa ou um superior no trabalho), mas pode ser um completo estranho.
Tipo Grandioso. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio é a convicção de ter algum grande talento (irreconhecido) ou conhecimento ou de ser o autor de alguma descoberta importante.
Tipo Ciumento. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio diz respeito a estar sendo traído pelo cônjuge ou parceiro romântico. Esta crença é injustificada e está baseada em inferências incorretas apoiadas por pequenas "evidências" (por ex., roupas em desalinho ou manchas nos lençóis), que são colecionadas e usadas para justificar o delírio.
Tipo Persecutório. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve a crença de estar sendo vítima de conspiração, traição, espionagem, perseguição, envenenamento ou intoxicação com drogas, estar sendo alvo de comentários maliciosos, de assédio ou obstruído em sua busca de objetivos de longo prazo.
Tipo Somático. Este subtipo aplica-se quando o tema central do delírio envolve funções ou sensações corporais. Os delírios somáticos podem ocorrer de diversas formas. Os mais comuns envolvem a convicção de estar emitindo odor fétido através da pele, boca, reto ou vagina, de estar infestado com insetos sobre ou sob a pele, de abrigar um parasito interno; de que certas partes do corpo são (contrariamente a todas as evidências) malformadas ou feias.
Tipo Misto. Este subtipo aplica-se quando não há predomínio de qualquer tema delirante ou os delírios acima citados misturados.
Tipo Inespecificado. Este subtipo aplica-se quando a crença dominante no delírio não pode ser claramente determinada ou não está descrita entre os tipos específicos (por ex., delírios de referência sem um componente persecutório ou grandioso proeminente).
TRANSTORNO PSICÓTICO BREVE -A característica essencial do Transtorno Psicótico Breve é uma perturbação que envolve o início súbito de pelo menos um dos seguintes sintomas psicóticos positivos: delírios, alucinações, discurso desorganizado (por ex., descarrilamento ou incoerência frequentes), ou comportamento amplamente desorganizado ou catatônico. Um episódio da perturbação dura no mínimo 1 dia, mas menos de 1 mês.
TRANSTORNO PSICÓTICO COMPARTILHADO (FOLIE À DEUX) - A característica essencial do Transtorno Psicótico Compartilhado (Folie à Deux) é um delírio que se desenvolve em um indivíduo envolvido em um estreito relacionamento com outra pessoa (às vezes chamada de "indutor" ou "caso primário") que já tem um Transtorno Psicótico com delírios proeminentes. O indivíduo compartilha as crenças delirantes do caso primário, total ou parcialmente.
TRANST. PSICÓTICO DEVIDO A UMA CONDIÇÃO MÉDICA GERAL - São alucinações ou delírios proeminentes, presumivelmente decorrentes dos efeitos fisiológicos diretos de uma condição médica geral. Deve haver evidências, a partir da história, exame físico ou achados laboratoriais, de que os delírios ou alucinações são a consequência fisiológica direta de uma condição médica geral.
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUZIDO POR SUBSTÂNCIA- São alucinações ou delírios proeminentes, considerados decorrentes dos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (isto é, droga de abuso, medicamento ou exposição a toxina).
TRANSTORNO PSICÓTICO SEM OUTRA ESPECIFICAÇÃO - Esta categoria inclui uma sintomatologia psicótica (isto é, delírios, alucinações, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatônico) acerca da qual há informações inadequadas para fazer um diagnóstico específico ou sobre a qual existem informações contraditórias, ou transtornos com sintomas psicóticos que não satisfazem os critérios para qualquer Transtorno Psicótico específico: Exemplos: Psicose pós-parto.
b) Caracterize Esquizofrenia e identifique as características definidoras (sintomas) e explicando-as:
Resposta: Os transtornos do pensamento do tipo esquizofrênicos caracterizam-se em geral por distorções profundas e características no pensamento e na percepção, e por afeto inapropriado ou embotado. É um quadro complexo apresentando sinais e sintomas na área do pensamento, percepção e emoções, causando marcados prejuízos ocupacionais, na vida de relações interpessoais e familiares. Nesse quadro a pessoa perde o sentido de realidade ficando incapaz de distinguir a experiência real da imaginária. Essa doença se manifesta em crises agudas com sintomatologia intensa, intercaladas com períodos de remissão, quando há um abrandamento de sintomas, restando alguns deles em menor intensidade. Os sintomas psicóticos da esquizofrenia são divididos em sintomas positivos e negativos e distúrbios das relações interpessoais, onde temos como ponto de referência a normalidade os sintomas positivos são aqueles que não deveriam estar presentes e os negativos aqueles que deveriam estar presentes, mas estão ausentes. São classificados como positivos os sintomas como: alucinações, delírios, perturbações do pensamento e alteração da sensação do eu; os negativos podem ser descritos como: falta de motivação, apatia, embotamento afetivo e o isolamento social.
Sintomas: 
Delírios: o indivíduo crê em ideias falsas, irracionais ou sem lógica. Em geral são temas de perseguição, grandeza ou místicos. 
Alucinações: O paciente percebe estímulos que em realidade não existem, como ouvir vozes ou pensamentos, enxergar pessoas ou vultos.
Discurso e pensamento desorganizado: O paciente esquizofrênico demonstra incapacidade de organizar o pensamento em uma sequência lógica.
Expressão das emoções: O paciente esquizofrênico tem uma dificuldade de demonstrar a emoção que está sentindo. Não consegue demonstrar se está alegre ou triste, mostrando-se indiferente a diversas situações do cotidiano.
 Alterações de comportamento: Os pacientes podem ser impulsivos, agitados ou retraídos, muitas vezes apresentando risco de suicídio ou agressão, além de exposição moral, como por exemplo, falar sozinho em voz alta ou andar sem roupa em público.
c)Identifique os tipos de Esquizofrenia:
Resposta: Desorganizada: Anteriormente designado como Hebefrênica, predomínio de alterações da afetividade e desorganização do pensamento. Neste grupo se incluem os pacientes que tem problemas de concentração, pouca coerência de pensamento, pobreza do raciocínio, discurso infantil. Às vezes fazem comentários fora do contexto e se desviam totalmente do tema da conversação. Expressam uma falta de emoções ou emoções pouco apropriadas, rompendo a chorar por nenhuma razão em particular, etc. Neste grupo também é frequente a aparição de delírios (crenças falsas), por exemplo, que o vento move na direção que eles querem, que se comunicam com outras pessoas por telepatia, etc.
Catatônica: Alterações da motricidade. É o tipo menos frequente de esquizofrenia. Apresenta como característica transtornos psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo. Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos períodos. Um padrão marcante da afecção pode ser constituído por episódios de excitação violenta.
Paranóide: Com predomínio de delírios e alucinações, este tipo de esquizofrenia é o mais comum e o que melhor responde ao tratamento. Tem prognóstico melhor que os outros tipos. O paciente que sofre esta condição pensa que o mundo inteiro o persegue que as pessoas falam mal dele, têm inveja, ridicularizam-no, pensam mal dele, tem intenções de fazer-lhe mal, de prejudica-lo, de mata-lo, etc.
Residual: Estágio crônico da doença com muita deterioração e pouca sintomatologia produtiva, este termo é usado para se referir a uma esquizofrenia de longos tempos e com sequelas. O prejuízo que existe na personalidade desses pacientes já não depende mais dos surtos agudos. Na esquizofrenia assim cronificada podem predominar sintomas como isolamento social, o comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadase pensamentos ilógicos.
Simples ou indiferenciada: Diminuição da vontade e afetividade, empobrecimento do pensamento, isolamento social. Não se podem classificar em nenhum dos grupos mencionados.
d)Na Assistência de Enfermagem ao paciente psicótico um dos diagnósticos é a alteração nos processos do pensamento e alteração da sensopercepção. Fale sobre o cuidado de enfermagem para este comportamento (implementação):
 Resposta: Observação e anotação do comportamento que o cliente manifesta - deve ser completa e detalhada para auxiliar na prevenção de agressões, fugas e suicídio. Fazer um levantamento das necessidades básicas afetadas, hidratação, alimentação, sono e repouso, eliminações, higiene e aparência pessoal, atividade motora. Proporcionar ambiente terapêutico, ser sincero, cumprir promessas feitas. Orientar sistematicamente para a realidade. Estabelecer uma relação terapêutica baseada na confiança e no reconhecimento de suas qualidades e capacidades, reforçando-as. Ser coerente na comunicação verbal e não verbal servindo como modelo para o cliente. Na presença de delírios e alucinações não criticar ou menosprezar as ideias do cliente. Estar atento quanto a aceitação do tratamento. Verificar se o cliente toma os medicamentos prescritos. Encaminhar, mobilizar oportunidades para o cliente se ocupar e recrear-se em tarefas corretas. Estimular progressivamente a sua interação social. Orientar cliente e familiares a respeito da doença, dos possíveis efeitos da medicação, da importância do tratamento e de segui-lo corretamente. Incentivar visitas, observação da interação entre eles. Estabelecer referenciais de realidade. Estabelecer relação de confiança, isso exige do profissional máxima tolerância e habilidade, pois dependendo de seus sintomas o cliente pode desconfiar de tudo e de todos. Controlar a ansiedade em face de mudanças brusca de comportamento decorrentes da sintomatologia exuberante como no delírio, alucinação e despersonalização. Considerar que o cliente também experimenta ansiedade nessas situações.
Cuidar da comunicação não verbal, pois é por meio dela que o enfermeiro confirma sua atenção e seu interesse pelo cliente, evitar risos, sussurros, falar sempre em tom audível, porque podem gerar a desconfiança patológica. Estimular o cliente a expressar seus sentimentos, mas sem forçá-lo, respeitando a sua liberdade de responder. Buscar a compreensão do que o cliente quer dizer, pois mesmo com pensamentos incoerentes ele pode estar tentando se comunicar. Compreender que as experiências são reais para o cliente e reconhecer as necessidades dele de manifestar sua sintomatologia, mas de modo seguro para ele e para os demais, quando o cliente estiver em condições, analisar com ele a sua experiência. Proteger o cliente e os demais se houver riscos de agressividade, estar atento a objetos que possam ser usados em momentos de agressividade. Estar atento ao risco de suicídio, comunicar este risco aos membros da equipe e aos familiares. Controlar a ansiedade quando o cliente não conseguir tomar uma decisão diante uma situação de escolha. Proteger o cliente, caso ele apresente atos automáticos, de pessoas que se valham desta condição, pois o cliente vira uma espécie de robô e faz tudo o que é mandado ou sugerido. Expressar assertivamente as solicitações para os cuidados de higiene pessoal, aparência, alimentação, eliminações e participações nas atividades do dia-a-dia. Incluir sempre a família no tratamento e no plano de cuidado. Orientar para as primeiras manifestações de alteração do comportamento ou dos primeiros sinais prodrômicos, indicativos de recorrência ou recaída, a família procure assistência imediatamente.