Sondagem vesical

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● A cateterização urinária é um procedimento invasivo em que é inserido um cateter uretral até a bexiga
com a finalidade, dentre outras, de drenagem da urina em pacientes com problema de eliminação
urinária.
● pode ser realizada através da uretra ou por via supra-púbica
● A drenagem urinária pode ser realizada por meio de sistema aberto (intermitente ou alívio) ou
fechado (demora) e por via suprapúbica.
● A infecção do trato urinário (ITU) é responsável por mais de 30% de todas as infecções
relacionadas à assistência à saúde (IRAS), estando em sua totalidade relacionadas à
instrumentação do trato urinário, fator de risco isolado mais importante e que predispõe os
pacientes à infecção
●
● Aferição de débito urinário:
○ drenagem urinária
○ irrigação vesical pós-operatório
○ administração de medicamentos
●
● indicações do cateterismo vesical de demora
○ Retenção urinária obstrutiva ou funcional (bexiga neurogênica)
○ Certas condições de incontinência urinária
○ Perioperatório
○ Doenças da uretra, bexiga e da próstata
○ Lesões extensas de pelve e de períneo
○ Trauma
○ Avaliação contínua da diurese em pacientes gravemente enfermos
●
● contraindicações do cateterismo vesical de demora
○ Descentralização da próstata
○ Uretrorragia
○ Hematoma, equimose e edema em períneo
○ hipertrofia prostática ou prostatite ou uretrite - citostomia
●
● complicações do cateterismo vesical de demora
○ Infecção do trato urinário
○ Lesão uretral e bexiga
○ Obstrução do cateter
○ Infecção peri urinária localizada (fístula uretral, abscesso escrotal,IRA)
○ cálculo renal
○ carcinoma epidermóide
●
● infecção do trato urinário relacionado ao cateterismo vesical
○ extraluminal
■ Introdução do cateter
■ Traumas
■ Junção entre o cateter e o meato uretral
○ intraluminal
■ Desconexão do sistema
■ Refluxo urinário
■ Junções do sistema
● calibres da sonda
○ ADULTOS – 14, 16* até 24 Fr**
○ CRIANÇAS – 6, 8 e 10 Fr RN – 4 Fr
○ * = Escolher cateteres de menor calibre (14-16Fr)
○ ** = Irrigação
● fixação da sonda vesical de demora
○ Evita a escarificação da uretra no ângulo peno escrotal e do colo vesical
○ homens - Inguinal ou suprapúbica e hipogástrica
○ mulheres - Face interna da coxa
● ações de intervenção
○ Utilizar sempre sistema de drenagem fechado estéril
○ Manter a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga sem encostá-la no chão
○ Clampear a extensão do sistema de drenagem, quando for necessário elevar a bolsa
acima do nível da bexiga
○ Para coleta de urina, realizá-la no local adequado fazendo antes desinfecção da área a
ser puncionada com álcool a 70%
○ Desprezar a urina quando o volume atingir 2/3 da capacidade da bolsa e/ou a cada 6h
○ Não desconectar o sistema de drenagem da sonda
○ Utilizar, preferencialmente, sondas de silicone nas cateterizações a longo prazo
○ Observar se há presença de bexigoma
○ Não insuflar o balonete antes de apresentar retorno urinário
○ Trocar a fixação do cateter a cada 24h – após banho
● Uretra masculina:
○ 8-9 mm de diâmetro
○ Forma de “S”
○ Comprimento aproximado de 23 cm
○ Flora bacteriana nos primeiros 4 cm uretrais
● Uretra feminina:
○ 9 mm de diâmetro
○ Ligeiramente curva, sob a sínfise púbica, anteriormente a vagina
○ Comprimento aproximado de 4 cm
○ Flora bacteriana nos primeiros 4 cm uretrais
○ ITU é mais comum nas mulheres ( 14 a 20 vezes), devido a:
■ pequena extensão uretral
■ Disposição anatômica da genitália externa – vestíbulo vaginal – exposição de
germes da flora intestinal
● bexiga
○ Órgão muscular que serve de reservatório urinário
○ Capacidade de distende-se sob baixa pressão
○ No adulto tem capacidade média de 300-500ml
○ Quando cheia, leva-se acima da sínfise púbica, sendo facilmente palpável
○ bexigoma - distensão da bexiga por acúmulo da urina - retenção urinária
cateterismo vesical
● Meio importante de transporte da flora bacteriana uretral para o interior da bexiga
● Podendo da inicio a um episodio de infecção do trato urinário (ITU)
● objetivo diagnóstico
○ Coletar urina para urocultura com finalidade de evitar contaminação
○ Medir volume residual urinário intra-vesical
○ Instilação de contraste para estudos radiológicos
○ Estudo urodinâmico
● objetivo terapêutico
○ Tto de retenções urinárias agudas e crônicas
○ Prostatismo, Cálculos vesicais, Bexiga neurogênica, Coágulos, etc.
○ Pré e pós operatório de cirurgias mais prolongadas /UTI
○ Instilação de medicações intravesicais
● cuidados
○ Antissepsia rigorosa da genitália externa
○ Utilização de luvas e campos estéreis
○ Cateteres estéreis e de calibre adequado
○ Boa lubrificação da uretra (20ml no homem)
○ Manipulação cuidadosa
tipos de cateteres
● Os dois tipos principais são:
○ Cateteres de alívio ou Nelaton
■ Plástico: Mais endurecido e traumático, utilizado para cateterismo de alívio
■ Nelaton: Um orifício e um conduto para drenar urina
○ Cateteres de demora ou Foley
■ Silicone ou Látex: Menos reação ne bexiga e uretra, Pode ser deixado mais
tempo, Custo mais elevado
■ Foley: Tem duas ou três vias -
1. Uma mais fina com a válvula de segurança para o balonete
2. Uma ou duas mais calibrosas para drenagem da urina / irrigação vesical
○ Tem dois números marcados:
■ Capacidade mínima e máxima do balão distal
■ Calibre do cateter na escala de French (Fr) ou Charrière (CH)
● 1 Fr (CH) = 0,33mm ou 1mm ≈ 3 Fr (CH)
OBS: Não deve em média a cada 10-15 dias: Risco de infecção
■ Tempo máximo de permanência - Três semanas
■ Aparecimento de calcificações na sonda e na bexiga
■ Cálculos vesicais e renais
● Calibres dos tubos de Foley e Nelaton:
○ Crianças: 6-8-10-12 Fr
○ Adultos: 14-16-18-20 Fr
cateterismo simples
● Realizado habitualmente com sonda uretral (Nelaton)
● Principais indicações:
○ Alivio para uma retenção urinária aguda
○ Determinação de resíduo urinário
○ Obtenção de uma amostra de urina para exame laboratorial
○ Instilação vesical de medicamentos
cateterismo de demora
● Apresenta complicações sérias e temidas :
○ Infecção, sepse e morte
○ Principal causa de infecção urinária
● Principais indicações:
○ Drenagem vesical por obstrução crônica
○ Disfunção vesical (bexiga neurogênica)
○ Medida de diurese em pacientes graves
● Duração do cateterismo é o mais importante fator de risco para infecção urinária bacteriana.
● Cuidados preventivos:
○ Sistema fechado de drenagem
○ Retirada de forma mais precoce possível
○ Troca a cada 10-15 dias
contra indicações
● Traumatismo de região perineal com uretrorragia
● Dificuldade de introdução da sonda
● Processos infecciosos graves – uretrite aguda/prostatite
● Falta de cateteres apropriados
● Histórico de cirurgia uretral
● Falso trajeto – quando se força a entrada do cateter
● Sangramento uretral
● Infeção urinária com repercussão ou não sistêmica
● Edema e hematoma peniano e escrotal