exame físico do sistema urinário

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Ayana Pôrto 4º período 
Exame físico do sistema urinário 
 Revisão 
 
 
 
 Sinais e sintomas 
- Indivíduo saudável, clima ameno: 700 mL a 2000 mL por dia; 
- Dieta normal requer a eliminação de 800 mL 
 Alterações do volume urinário 
 Oligúria: volume menor que 400 ml/dia ou menor que 20 ml/h. Ocorre por 
redução do fluxo sanguíneo renal (desidratação, hemorragia, etc) ou lesões 
renais (GMNF aguda, necrose tubular aguda); 
 Anúria: volume menor que 100 ml/dia. Causas: IRA grave, necrose cortical 
bilateral, obstrução bilateral das artérias renais ou ureteres; 
 Poliúria: volume maior que 2500 ml/dia. Capacidade vesical limitada, então 
aumenta o número de micções. Medida da diurese em 24h. Causas: diurese 
osmótica (DM descompensado) ou dificuldade de concentração da urina 
(diabetes insipido ou hipopotassemia); 
 
 Alterações da micção 
 Disúria: dor, queimação ao urinar; 
 Urgência: necessidade súbita e imperiosa de urinar; 
 Polaciúria: aumento da frequência, sem aumento do volume urinário 
(irritação vesical) 
 As três alterações acima relaciona-se a: infecções, cálculos, obstruções, 
alterações neurológicas; 
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 Hesitação: demora para a saída do jato urinário (obstrução); 
 Nictúria ou noctúria: ICC, hepatopatias; 
 Retenção urinária: aguda ou crônica, completa ou incompleta. Causas: 
obstrução da uretra, hipertrofia ou neoplasia da próstata; 
 Incontinência urinária: eliminação involuntária da urina. É normal em 
crianças até 1 ano e meio. Causas: cistite, bexiga neurogênica, alterações 
nos mecanismos de contenção da urina 
 
 Alterações da cor da urina 
 Urina avermelhada: 
∙ Hematúria: macro ou microscópica. Saber se é total, inicial ou 
terminal, ajuda a definir a localização da lesão. Atenção aos 
sinais e sintomas associados (febre, cólica renal); 
∙ Hemoglobinúria: hemoglobina livre na urina (hemólise 
intravascular – icterícia hemolítica); 
∙ Mioglobinúria: destruição muscular (traumas, queimaduras, 
maratonistas e convulsões); 
∙ Porfirinúria: Eliminação de porfirinas ou precursores  
coloração vermelho-vinho após 2 horas; 
∙ Urina turva: - cristais, infecções, piúria (quantidade anormal de 
leucócitos na urina), quilúria (obstrução dos ductos linfáticos); 
 
 Espuma e odor: 
∙ Aumento da espuma: eliminação aumentada de proteínas ou 
hiperfosfatúria. Se urina concentrada e jato forte, também 
acontece; 
∙ Odor: normal é decorrente da amônia. Alteração no odor: urina 
concentrada, infecções, medicações (vitaminas e antibióticos); 
 
 Dor 
∙ Parênquima renal é insensível, a distensão da cápsula renal provoca dor: região lombar 
ou nos flancos, entre a 12° costela e crista ilíaca, intensidade variável, persistente, fixa 
ou com irradiação anterior, piora com posição ereta e no fim do dia, sem náuseas ou 
vômitos. Ex: Sind nefrótica, glomerulonefrite aguda, pielonefrite aguda; 
∙ Obstrução súbita da pelve renal ou do ureter, como na litíase: dor lancinante, que pode 
irradiar para o quadrante inferior do mesmo lado, o paciente fica inquieto, sem posição 
de alívio, sudorese, náuseas e vômitos, dor tipo cólica; 
∙ Dor hipogástrica ou dor vesical: dor supra-púbica. Irradiação do trígono ou colo vesical: 
costuma irradiar para a uretra, como queimação; 
∙ Estrangúria ou tenesmo vesical: eliminação lenta e dolorosa da urina, devido a 
inflamação vesical intensa; 
∙ Dor perineal: região perineal, podendo irradiar para o sacro e reto, devido a prostatite; 
 
 Edema 
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- Classicamente, o paciente refere edema periorbital/face e depois por outras partes 
(perna); 
- Glomerulonefrite aguda; 
- Sind. Nefrótica; 
- Pielonefrite aguda; 
- Insuficiência renal aguda; 
- Insuficiência renal crônica 
 
 Febre e calafrios 
- Febre e calafrios, associado a dor lombar ou supra-púbica, fala a favor de infecção 
(pielonefrite aguda, cistite, prostatite); 
- O adenocarcinoma muitas vezes se apresenta apenas com febre; 
 
 Exame físico 
 Inspeção: avaliação de edemas (palpebral, MMII, anasarca), avaliação de massas 
abdominais; 
 Palpação: rins (difícil palpação), topografia dos ureteres (pontos ureterais – parte 
média dos quadrantes superiores e fossa ilíacas) e bexiga (palpação do hipogástrio/ 
região supra-púbica), próstata (toque retal); 
 Punho-percussão: direta (Sinal de Giordano) ou indireta; 
 
 Exemplo de alterações 
 Retenção urinária completa 
- abdome distendida (aumento da bexiga); 
 
 Litíase ureteral e renal 
- na uretra: pode reter urina, rim distende (distende capsula), paciente 
refere dor irradiando; 
- no rim: depende do tamanho, alguns são visíveis apenas em exames 
de imagem; outros paciente refere dor lombar; 
 
 Rins policísticos 
- rim se torna palpável;