hipoglicemiantes orais

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@med_resumosstudy 
 
Droga 
o Metformina 
A metformina é a droga oral de primeira 
escolha e deve ser iniciada junto a MEV a todos 
os pacientes com DM2. 
 
Ação 
Diminui a resistência à insulina em alguns 
órgãos, principalmente no fígado. Com isso 
ocorre redução da produção hepática de 
glicose (gliconeogênese e glicogenólise. 
 
Benefícios 
» Não causa hipoglicemia 
» Redução de peso 
» Redução dos níveis de TG 
» Redução de esteatose hepática não 
alcoólica 
» Redução de neoplasias associadas ao DM 
 
Eficácia 
» Redução da glicemia de jejum em 60 a 
70mg/dl 
» Redução da HbA1c em 1,5 a 2% 
 
 
 
 
 
 
 
Efeitos Adversos 
Os sintomas são mais frequentes no início do 
tratamento e podem ser minimizados quando 
iniciada em baixas doses. 
A apresentação de liberação prolongada 
apresenta tolerabilidade maior e pode ser uma 
opção aos pacientes intolerantes a metformina 
de liberação rápida. 
» Náusea e vômito 
» Diarreia 
» Cólica 
» Flatulência 
» Deficiência de vitamina B12 
» Acidose lática 
 
 
 
 
Contraindicações 
Deve ser evitada em situações que aumentam 
o lactato e predispõem a acidose lática, como: 
» Insuficiência renal com TGF < 30ml/min 
» Sepse 
» Cirurgias de grande porte 
Em casos de TGF entre 30 e 45ml/min é possível 
o uso em doses mais baixas. 
 
Outras contraindicações: 
» Insuficiência respiratória 
» DPOC grave 
» Insuficiência cardíaca descompensada 
» Insuficiência hepática 
» Alcoolismo crônico 
» Gestação 
» Lactação 
Há estudos que relatam segurança da 
metformina quando usada durante a gestação; 
Recomenda-se suspender a metformina pelo 
menos 48h antes de qualquer procedimento 
envolvendo a aplicação de contraste 
nefrotóxico intravenoso. 
 
Os efeitos mais comuns são os 
gastrointestinais 
 
Hipoglicemiantes Orais 
A eficácia máxima pode ser obtida com 
doses de 2g/dia 
 
1 - Biguanidas 
@med_resumosstudy 
 
Posologia 
Comprimidos de liberação rápida ou simples 
Apresentação 500mg – 850mg – 1.000mg 
Dose inicial 500mg ou 850mg no 
almoço por 1 a 2 semanas 
Seguimento Acrescentar 500mg ou 
850mg no jantar 
Posteriormente acrescentar 
500mg ou 850mg no café 
da manhã 
Dose efetiva 1.500mg a 1.700mg 
Dose máxima 2,5g ou 3g 
 
Comprimidos de liberação prolongada 
Apresentação 500mg – 750mg – 1.000mg 
Dose inicial 500mg, 750mg ou 1.000mg 
no jantar (dose única) 
Seguimento Se necessário aumentar a 
dose, sempre no jantar e 
em dose única. 
Dose efetiva 1.000mg a 1.500mg 
Dose máxima 2,0g 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Drogas 
Clorpropamida 
Glibenclamida 
Glimeperida 
 
Ação 
Estimulam a exocitose de grânulos de insulina 
pré formada pelas células beta, aumentando 
a quantidade deste hormônio na corrente 
sanguínea. 
 
Eficácia 
Redução da glicemia em jejum em 60 a 
70mg/dl 
Redução da HbA1c em 1,5 a 2% 
 
Efeitos Adversos 
 
» Hipoglicemia 
» Ganho de peso 
A Clorpropamida e a glibenclamida estão mais 
relacionadas a hipoglicemia e maior ganho de 
peso. 
A glicazida tem segurança cardiovascular 
comprovada 
Outros efeitos adversos 
» Dermatite 
» Hepatotoxidade 
» Icterícia colestática 
» Anemia hemolítica 
» Trombocitopenia 
» Agranulocitose 
 
Contraindicações 
» Pancreatite crônica 
» Insuficiência renal 
» Insuficiência hepática 
» Hospitalizações 
2 - Sulfonilureia 
@med_resumosstudy 
 
Deve ser evitada em pacientes obesos, devido 
ao efeito colateral de ganho de peso. 
 
Posologia 
Clorpropamida 
Apresentação 250mg 
Dose inicial 250mg - 30 minutos 
antes do café da 
manhã ou jantar 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos no café 
da manha ou jantar 
(dose única) 
Dose máxima 750mg 
Doses ao dia 1 dose 
 
Glibenclamida 
Apresentação 5mg 
Dose inicial 5mg - 30 minutos 
antes do café da 
manhã ou jantar 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos no café 
da manhã ou jantar 
Dose máxima 20mg 
Doses ao dia 1 ou 2 doses 
 
Glimepirida 
Apresentação 1, 2, 3, 4, 6, 8mg 
Dose inicial 1 a 8mg - 30 minutos 
antes do café da 
manhã ou jantar 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos no café 
da manhã ou jantar 
Dose máxima 8mg 
Doses ao dia 1 dose 
As glinidas são muito usadas para controle da 
glicemia pós prandial 
 
Drogas 
Repaglinida 
Nateglinida 
 
Ação 
Estimulam a exocitose de grânulos de insulina 
pré formada pelas células beta, aumentando 
a quantidade deste hormônio na corrente 
sanguínea. 
Se ligam a um receptor diferente da 
sulfonilureia, por isso possuem ação mais curta. 
 
Eficácia 
Redução da glicemia de jejum em 20 a 
30mg/dl 
Redução da glicemia pós prandial em 50 a 
80mg/dl 
Redução da HbA1c em 1,5 a 2% com a 
repaglinida e 0,5 a 1% com a nateglinida 
 
Efeitos Adversos 
» Hipoglicemia 
» Ganho de peso 
A hipoglicemia é menos comum nas glinidas 
do que nas sulfonilureias, tendo em vista seu 
menor tempo de ação. 
 
Contraindicações 
» Pancreatite crônica 
» Insuficiência renal 
» Insuficiência hepática 
» Cirurgias de grande porte 
» Hospitalizações 
 
 
3 - Glinidas 
@med_resumosstudy 
 
Posologia 
Repaglinida 
Apresentação 0,5, 1, 2mg 
Dose inicial 0,5 a 2mg – 15 
minutos antes do 
café da manhã, 
almoço ou jantar 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos no café 
da manhã, almoço 
ou jantar 
Dose máxima 16mg 
Doses ao dia 1 a 3 doses 
 
Nateglinida 
Apresentação 120mg 
Dose inicial 120mg – 15 minutos 
antes do café da 
manhã ou jantar 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos no café 
da manhã ou jantar 
Dose máxima 360mg 
Doses ao dia 1 a 3 doses 
 
Sintomas de Hipoglicemia 
Efeito colateral comum aos secretagogos de 
insulina: Sulfonilureias e Glinidas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Drogas 
Pioglitazona 
 
Ação 
Diminui a resistência à insulina em alguns 
órgãos, principalmente no musculoesquelético, 
estimulando a captação de glicose. 
 
Eficácia 
» Redução da glicemia de jejum em 
50mg/dl 
» Redução da HbA1c em 0,5 a 1,5% 
» Benefícios 
» Aumento do HDL 
» Redução de TG 
» Redução do risco de aterosclerose 
 
Efeitos adversos 
» Retenção hídrica 
A retenção de líquido pode desencadear ou 
descompensar uma insuficiência cardíaca 
» Edema periférico 
O uso concomitante de amilorida pode aliviar 
o edema. 
» Anemia por diluição 
» Ganho de peso 
O ganho de peso está associado ao aumento 
de gordura subcutânea, devido sua ação na 
redução da gordura visceral. 
» Aumento do risco de fraturas, 
principalmente quadril e punho 
» Aumento do risco de câncer de bexiga 
A fratura e o câncer de bexiga estão 
associados a uso crônico, por mais de 18 
meses. 
 
 
4 - Tiazolidinedionas ou 
Glitazonas 
 
@med_resumosstudy 
 
Contraindicações 
» Doença hepática 
» Gestação 
 
Evitar em pacientes com ICC III ou IV e em 
mulheres pós menopausa com alto risco de 
fraturas osteoporótica. Também deve ser 
evitada em pacientes com histórico de câncer 
de bexiga ou hematúria inexplicada. 
 
Posologia 
Pioglitazona 
Apresentação 15, 30 e 45mg 
Dose inicial 15 mg ao dia, sem 
necessidade de 
associar a refeições 
Seguimento Acrescentar 1 a 2 
comprimidos 
Dose máxima 45mg 
30mg quando 
associada a 
metformina, 
sulfonilureia ou 
insulina 
Doses ao dia 1 dose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pouco usada devido à sua baixa eficácia e 
frequentes efeitos adversos gastrointestinais. 
 
Ação 
Retarda a absorção de carboidratos no 
intestino delgado, reduzindo a glicemia pós 
prandial 
 
Efeitos adversos 
Ocorrem devido a permanência prolongada 
dos carboidratos no intestino 
» Distensão abdominal 
» Cólica 
» Flatulência 
» Diarreia 
 
Contraindicações 
» Doença inflamatória intestinal 
» Obstrução intestinal 
» Síndrome disabsortiva 
» Insuficiência renal 
» Gestação e lactação 
» Crianças < 12 anos5 – Acarbose 
 
@med_resumosstudy 
 
Sua maior vantagem é a baixa incidência de 
efeitos adversos, sendo ótima opção para 
diabéticos idosos. 
 
Drogas 
Vildagliptina 
Sitagliptina 
Saxagliptina 
Linagliptina 
Alogliptina 
 
Ação 
Aumentam a secreção de insulina 
dependente de glicose e reduzem a secreção 
de glucagom no período pós prandial (efeito 
incretina) 
 
Eficácia 
» Reduz glicemia de jejum em 20mg/dl 
» Reduz glicemia pós prandial em 50mg/dl 
» Reduz HbA1c em 0,6 a 0,8% 
 
Efeitos adversos 
» Náusea 
» Cefaleia 
» ITU 
» Faringite 
 
Contraindicações 
» Hepatopatia aguda 
» No caso de transaminase > 2,5x o limite 
superior ao normal 
» Gestação e lactação 
» Crianças < 18 anos 
» Insuficiência renal 
A linagliptina e a alogliptina são drogas seguras 
na insuficiência renal grave. 
 
 
Posologia 
Vildagliptina 
Apresentação 50mg 
Dose inicial 1 comprimido ao dia 
 
Sitagliptina 
Apresentação 25, 50 e 100mg 
Dose inicial 1 comprimido 2x ao 
dia 
 
Saxagliptina 
Apresentação 2,5 e 5mg 
Dose inicial 1 comprimido ao dia 
 
Linagliptina 
Apresentação 5mg 
Dose inicial 1 comprimido ao dia 
 
Alogliptina 
Apresentação 6,5, 12,5 ou 25mg 
Dose inicial 1 comprimido ao dia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 – Inibidores da DPP4 
 
@med_resumosstudy 
 
Drogas 
Liraglutida – Mais utilizada 
Lixisenatida, 
Exenatida, 
Dulaglutida 
Semaglutida 
 
Ação 
Provocando o aumento da produção de 
insulina dependente de glicose e inibição da 
secreção de glucagon. Retarda o 
esvaziamento gástrico e com isso diminui o 
apetite, gerando perda de peso. 
São drogas injetaveis 
 
Eficácia 
» Reduz a GJ de 10 a 25mg/dl 
» Reduz glicemia pós prandial de 60 a 
140mg/dl 
» Reduz HbA1c em 0,8 a 1,5% 
 
Benefícios 
» Redução de peso 
» Redução do risco cardiovascular 
» Redução na evolução de nefropatia 
 
 
 
 
Efeitos adversos 
» Náusea 
» Perda de apetite 
» Pirose 
» Cefaleia 
 
 
 
 
 
 
 
Contraindicações 
» Cetoacidose diabética 
» Insuficiência hepática grave 
» Distúrbios do TGI 
» Insuficiência renal grave 
» HPP ou HF de carcinoma medular de 
tireoide e neoplasia endócrina múltipla tipo 
2 
 
A liraglutida é segura para uso em pacientes 
com doença renal crônica avançada, 
inclusive em diálise. 
 
Posologia 
Dose Inicial 0,6mg ao dia, 
sempre no mesmo 
horário 
Seguimento Após 2 meses 
aumentar a dose 
para 1,2mg ao dia, 
sempre no mesmo 
horário. 
Dose Máxima 3,6 mg ao dia 
 
A dose de 1,8mg ao dia é a dose máxima na 
qual há benefício na glicemia. Doses acima de 
1,8 agem na perda de peso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Indicadas, especialmente, para DM e 
obesos. 
7 – Agonistas de GLP1 
 
@med_resumosstudy 
 
 
Drogas 
Dapaglifozina 
Empaglifozina 
Canaglifozina 
 
Ação 
Bloqueiam o transportados de sódio – glicose 
tipo 2, no túbulo proximal renal, aumentando a 
excreção de glicose pela urina. 
 
Eficácia 
» Redução da glicemia de jejum em 20 a 
30mg/dl 
» Redução da HbA1c em 0,5 a 1% 
 
Benefícios 
» Discreta perda de peso 
» Diminuição da disfunção renal 
» Redução da PAS 
» Melhora do perfil hemodinâmico 
 
Efeitos adversos 
» Infecções genitais, como candidíase 
» Infecções urinárias 
» Hipotensão postural 
Devido ao efeito diurético, pode ocorrer 
hipotensão postural, especialmente em 
pacientes tratados com outros diuréticos. 
Pode ocorrer discreta piora na TFG nas 
primeiras semanas de uso. 
A canaglifozina mostrou aumento do risco de 
amputação de membros inferiores 
 
Contraindicações 
» Insuficiência renal grave (TFG < 30ml/min) 
» Gestantes 
» Pacientes pediátricos 
 
o Posologia 
Dapaglifozina 
Apresentação 10mg 
Dose inicial 10mg - 1x ao dia 
 
Empaglifozina 
Apresentação 10 e 25mg 
Dose inicial 10mg - 1x ao dia 
 
Canaglifozina 
Apresentação 100 e 300mg 
Dose inicial 100mg no café da 
manhã 
 
 
8 – Inibidores de SGLT2