TRATAMENTO DM2

Prévia do material em texto

AULA 3- ANTIDIABÉTICOS ORAIS E INSULINA NA DM2
1) Biguanidas (metformina):​
·  Essa excreção está diminuída em pacientes com insuficiência renal.
· Diminui a resistência à insulina.​
·  Dose máxima - 2.550 mg/dia (em duas a três tomadas);​
·  Efeitos colaterais: acidose lática e sintomas gastrointestinais​
·  Contraindicações: insuficiência renal (clearance <30 não pode fazer uso, acima disso, ponderar), hepática e cardíaca, fase aguda de coronariopatia, sepse. 
 2) Sulfoniluréias:​
·  Agem primariamente via estímulo da secreção pancreática de insulina (mas não a síntese de insulina - células funcionantes). Com o passar do tempo, sua eficácia começa a declinar -> falência pancreática  secundaria​
·  Glibenclamida:  1 a 2 tomadas diárias (dose usual de 2,5 a 20 mg/dia).​
·  Glimepirida : dose inicial e de 1 a 2 mg/dia e a dose usual de manutenção de 2 a 4 mg/dia (máximo de 8 mg/dia) administrada em uma única tomada.​
·  Gliclazida(Diamicron MR®):  A dose recomendada varia de 30 a 120 mg/ dia, em uma única tomada diária.​
·  Efeitos colaterais:  hipoglicemia, ganho de peso.​
·  Contraindicações: insuficiência renal ou hepática grave, gravidez e amamentação,  diabéticos tipo 1 e complicações hiperglicêmicas agudas​.
 3) Tiazolidinedionas (pioglitazona):​
·  Efeitos colaterais: infecções do trato respiratório superior, cefaleia, edema periférico, anemia dilucional discreta, ganho de peso, perda da visão devido a edema de macula, fraturas, insuficiência cardíaca congestiva.​
·  Contraindicações: hepatopatias, alcoolistas, DM1, gestantes, ICC.
 4) Inibidores da dipeptidil peptidase-4 (gliptinas):​
·  Atuam como inibidores competitivos reversíveis da DPP-4 (enzima que rapidamente degrada o GLP-1 e o GIP) -> estímulo glicose-dependente da secreção de insulina pelas células beta e diminuição da liberação de glucagon;​
·  Posologia: - vildagliptina e de 50 mg 2 vezes/dia. Demais são tomada única diária: 100 mg/dia para sitagliptina, 25 mg/dia para alogliptina e 5 mg/dia para saxaglitina e linagliptina.​
·  Bem toleradas (nasofaringite e cefaleias - raro), efeito neutro sobre o peso e não se associam a hipoglicemia.​
 5) Análogos do GLP-1 :​
·  Estimula a secreção de insulina de maneira glicose-dependente, inibe a secreção de glucagon e o débito hepático de glicose, retarda o esvaziamento gástrico, provoca saciedade, reduz o apetite e propicia perda ponderal​
·  Resistentes a degradação pela iDDP-4 endógena;​
·  Exenatida (5μg 2 vezes/dia SC,) e liraglutide (1,2 ou 1,8 mg/dia SC), Lixisenatida (20mcg SC 1x/dia).​
 6) Inibidores da SGLT-2 (glifozinas):​
·  Inibição da reabsorção renal de agindo no transportador 2 de sódio e glicose (SGLT2) -> aumento da eliminação renal de glicose, melhora da glicemia e da HbA1c, efeitos cardiovasculares protetores, perda de peso.​
·  Dapagliflozina 5 a 10 10 uma vez ao dia, em qualquer horário, Empagliflozina 10 a 25, uma vez ao dia, em qualquer horário. Canagliflozina 100 a 300, uma vez ao dia, em qualquer horário.​
·  Infecção genital e urinária,  poliúria.​
Insulinoterapia na DM2:
 
Para iniciar a insulina no paciente com DM2, inicia com um 1/3 da dose da insulina basal (no caso a NPH) uma vez à noite, antes de dormir. Caso não controle, outro terço da dose vai ser utilizada no café da manhã. Se mesmo assim persistir, o outro terço é introduzido no almoço, totalizando a dose de insulina basal.
 
   
OBS: Medicamentos orais que estimulam a produção de insulina devem ser suspendidos quando iniciada a terapia com insulina, devido ao risco de hipoglicemia. A Metformina deve ser mantida, pois ela apenas diminui a resistência à insulina.