Exame Físico - Ectoscopia

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Geovanna Carvalho - T30 - UFCA
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ECTOSCOPIA
- Somatoscopia → 1º contato com o paciente
- Objetivo: obter dados gerais (independente da queixa do paciente)
1. Estado geral Bom, regular ou grave
- Impressão/ aspecto geral
- Bom - Regular - Mau (Ruim ou decaído)
- UTI: grave - gravíssimo
- O paciente pode estar em bom estado geral (BEG), regular estado geral (REG) ou
mau estado geral (MEG).
Obs.: uso de siglas: BEG (bom estado geral), REG (regular estado geral) , VE em AA
(Ventilando espontaneamente em ar ambiente)
2. Estado de
hidratação/
nutricional
Caquético, desnutrido, eutrófico, obeso
Hidratado ou desidratado
→ Avaliação por meio de aspectos como:
- Alteração abrupta do peso – Diurese – Sudorese - Salivação
- Pele – Mucosa Oral – Conjuntiva – Fontanelas (bebês)
- Pele: perda de turgor / elasticidade
- Mucosas: perda umidade / saliva
- Conjuntiva: olhos fundos / sem brilho
- Vômitos – Diarréia – Taquipnéia → piora da desidratação
- Eletrólitos: Fraqueza, câimbras, desorientação
- Desidratado: 1 a 4 +
3. Biotipo - Conjunto de características morfológicas relacionadas à harmonia entre tronco e
membros (estatura), musculatura e panículo adiposo (peso)
- Ângulo de charpy : Longilíneo, normolíneo e brevilíneo
- Longilíneo (ectomorfo): ângulo de Charpy menor que 90º, pescoço longo e
delgado, membros alongados, musculatura delgada e panículo adiposo pouco
desenvolvido, tendência para estatura elevada.
- Mediolíneo (mesomorfo): ângulo de Charpy em torno de 90º, equilíbrio entre
tronco e membros, desenvolvimento harmônico entre musculatura e panículo
adiposo.
- Brevilíneo (endomorfo): ângulo de Charpy maior que 90º, pescoço curto e
grosso, tórax alargado e volumoso, membros curtos com relação ao tronco,
musculatura desenvolvida e panículo adiposo espesso, tendência para a
baixa estatura.
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4. Desenvolvimento
físico
- Hábito grácil: Baixos peso e altura, constituição
frágil, mm delgada, ossatura frágil
- Infantilismo: Retardo no desenvolvimento
puberal, manutenção das características infantis.
- Hiperdesenvolvimento: Aumento proporcional
de estatura e peso
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- Acromegalia: Estatura aumentada, grande
desenvolvimento de cabeça, mento, fronte, pés e
mãos, voz grossa e pastosa → crescimento
desproporcional
- Gigantismo: Grande estatura com membros
alongados
- Nanismo acondroplásico: Redução
desproporcionada de membro em relação ao
tronco e cabeça. Pernas curtas e arqueadas.
Genitália normal
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- Nanismo hipofisário: Baixa estatura e membros
proporcionais a tronco e cabeça.
- Nanismo raquítico: mau desenvolvimento de
tronco e MM. Escoliose, cifose, pernas arqueadas
→ devido má qualidade de calcificação
- Cretinismo: Baixa estatura global associada a
hipodesenvolvimento mental → hipotireoidismo
congênito
5. Fácies - Acromegálica: típico da acromegalia: saliências
das arcadas supraorbitais, proeminência das
maçãs do rosto, maior desenvolvimento da
mandíbula, do nariz, lábios e orelhas. Os olhos
aparecem pequenos.
- Mixedematosa: (hipotireoidismo): face inchada;
falta de expressão; espessamento da pele;
cabelos finos; perda do terço externo das
sobrancelhas.
- Muito associado à anemia
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- Síndrome nefrótica: é o caso das nefropatias:
rosto pálido, edemaciado, predominando o edema
palpebral (edema que predomina ao redor dos
olhos – típico da nefropatia edematosa).
- Cushingóide: observado nos casos de síndrome
de Cushing por hiperfunção do córtex da adrenal:
arredondamento do rosto, acentuação dos traços
faciais, aparecimento de acne, hirsutismo.
- Parkinsoniana: portadores da Síndrome de
Parkinson: olhar fixo, supercílios elevados, fronte
enrugada, expressão de espanto, fisionomia facial
semelhante a uma máscara.
- Hipocrática: portadores de doenças crônicas
terminais e irreversíveis; aspecto próximo a
agonia: falta de gordura facial, pele de coloração
escurecida, boca entreaberta, lábios afilados,
olhos fundos e parados.
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- Leonina: grosseira, típica de hansenianos: pele
espessa, lepromas de tamanhos variáveis, sem
supercílios, nariz espesso e largo, barba escassa,
semelhante a umleão.
- Adenoideana: geralmente, acontece com
crianças com hipertrofia das adenoides (que deste
modo, dificultam a respiração): nariz pequeno e
afilado, boca entreaberta.
- Depressão: pouca expressividade do rosto,
cabisbaixos com olhar voltado para o chão, sulco
nasolabial acentuado, tristeza e sofrimento
aparentes.
- De Down: Mongolóide, trissomia do C. 21, Rosto
arredondado, olhos amendoados, prega cutânea
(epicanto) tornando os olhos oblíquos, olhos
distantes um do outro (hipertelorismo),
braquicefalia, orelhas pontiagudas.
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- Basedowiana: Rosto emagrecido, exoftalmia,
olhos vivos, brilhantes, fisionomia de espanto,
presença de bócio
- Presente no hipertireoidismo
- Miastênica ou fácies de Hutchinson: ocorre na
miastenia grave: ptose palpebral bilateral (que
obriga o paciente a franzir a testa e levantar a
cabeça).
- Pseudobulbar: aparece na chamada paralisia
pseudobulbar (aterosclerose cerebral): súbitas
crises de choro ou de riso que levam a um aspecto
espasmódico, ao tentar contê-las.
- Paralisia facial periférica: bastante comum:
assimetria da face, impossibilidade de fechar as
pálpebras, repuxamento da boca para o lado são,
apagamento do sulco nasolabial, ausência das
rugas na fronte do lado lesado.
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- Esclerodérmica (fácies de múmia):
imobilidade facial, endurecimento da pele,
repuxamento dos lábios, afinamento do nariz,
imobilização das pálpebras, fisionomia parada,
imutável e inexpressiva.
- Doença auto imune que gera deposição fibrótica
que acaba congelando a face
- Etílica: Olhos avermelhados, rubor facial, hálito
etílico, voz pastosa, sorriso indefinido
6. Atitude e decúbito - Postura adotada no leito ou fora dele por hábito,
comodidade ou alívio. Classificadas em
voluntárias e involuntárias:
→ Voluntárias:
- Atitude ortopnéica: alívio gravitacional da
dispneia (melhora em pé ou sentado)
- Atitude genupeitoral (prece maometana):
facilita o enchimento do coração no
derrame pericárdico
- Atitude de cócoras: Reduz o retorno
venoso e congestão de VD (cardiopatia
congênita cianótica = tetralogia de Fallot)
- Atitude parkinsoniana: semiflexão da
cabeça e tronco para reordenar o centro de
gravidade
- Atitude em decúbito lateral: dor pleurítica
- Atitude em decúbito dorsal: com flexão
de pernas e coxas sobre o abdome (dor
pélvica)
- Atitude em decúbito ventral: cólicas
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→ Involuntárias
- Atitude passiva: Não reage à posição no
leito
- Ortótono: retificação de tronco e membros
- Opistótono: contratura em arco da mm
lombar e paravertebral (tétano, meningite e
raiva)
- Empróstomo: arco com concavidade para
a frente
- Pleurostótono: curvatura lateral
- Posição em gatilho: hiperextensão da
cabeça, flexão das pernas sobre as coxas
e encurvamento do tronco com
concavidade para frente
7. Mucosas - Avaliação da mucosa conjuntiva e labiobucal, lingual e gengival.
- Tez, descoramento / icterícia / cianose, brilho, umidade, presença de lesões e
alterações da coloração ou estruturais.
8. Pele e fâneros - Pele:
● Coloração - rubor, palidez (generalizada ou
localizada), cianose (central ou periférica),
icterícia (investigar na esclera, palato ou
assoalho da boca), carotenemia
● Avaliar também a continuidade,
integridade, umidade, textura, espessura,
temperatura, elasticidade, mobilidade,
turgor, sensibilidade e presença de lesões.
- Fâneros: implantação, padrão de distribuição,
quantidade, coloração, brilho, espessura e
consistência.
- Desidratação / Cianose / Descoramento: (+ a 4+)
- Perfusão Tissular: boa ou regular / má ou
lentificada ( pressão na extremidade dos dedos - >
ou < 2”)
- Temperatura: normo/hipo/hipertérmico
(febril/afebril)
- Pele fria e pegajosa / Sudorese fria
Alterações fisiológicas- Ressecamento (asteatose):
pode gerar prurido
- Perda da elasticidade (perda
do turgor): paciente idoso ou
desidratado
- Púrpura actínicas ou senis:
devido fragilidade capilar
- Angioma tipo cereja
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- Ceratose seborreica: superfície
arenosa
- Ceratose actínica: pode evoluir
para carcinoma basocelular ou
espinocelular
8.1 Lesões
elementares da pele
Lesões sem relevo ou espessamento
- Máculas (até 1 cm) ou Manchas (> 1cm)
pigmentares: hipocrômicas, acrômicas e
hipercrômicas
obs.: se vermelhas são eritematosas
- mácula acrômica
- mancha
Manchas ou sufusões hemorrágicas: não desaparecem após digitopressão por ser
extravasamento de sangue por lesão de vasos. (arroxeadas)
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- Petéquias (até 1 cm, puntiformes)
- Víbices (forma linear)
- Equimoses (> 1cm, em placas): mudam de
coloração de acordo com o tempo:
avermelhadas – arroxeadas – azuladas –
amareladas – pele normal
- Hematoma (há relevo na pele)
Lesões sólidas
- Pápulas: elevações até 0,5 cm (cores
variadas, puntiformes, isoladas ou
coalescentes; ex: picada de inseto)
- Vermelhidão → não há lesão de vasos,
mas há uma superficialização do vaso.
maior que 1cm → placa
- Tubérculos: > 0,5 cm (cores variadas,
moles ou firmes; ex: hanseníase, sífilis,
tumores);
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- Nódulos: na hipoderme semelhante a uma
ervilha; se maiores são nodosidades
(percebidas mais à palpação do que
inspeção; ex: cistos, hanseníase, sífilis);
nódulo reumatismal
- Tipo de urticária: sólida, achatada, formas
variáveis (arredondada, ovalada, irregular),
eritematosa e quase sempre pruriginosa;
- Queratose: espessura da pele mais
consistente localizada ou difusa, dura e
inelástica (espessamento da camada
córnea; ex: calo)
- Vegetações: lesões sólidas, salientes,
cônicas, filiformes ou em couve-flor, de
consistência mole, agrupadas em menor
ou maior quantidade; ex: condiloma
acuminado;
- Liquenificação: espessamento da pele com
acentuação de estrias, resultando em
quadriculado em rede; a pele circundante é
castanho escura (áreas de atrito ou
coçaduras constantes
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Obs.: diferenciar de eczema - mais inflamatória
- Esclerose:endurecimento do tegumento,
aderente aos planos profundos, difícil de
ser pregueada → condensação fibrosa da
pele
- Edema: acúmulo de líquido no espaço
intersticial
Lesões de conteúdo líquido
- Vesícula: elevação arredondada da pele
por conteúdo líquido em seu interior não
ultrapassa 0,5 cm (ex: queimaduras,
varicela).
- Bolha: diferencia-se da vesícula por ter
diâmetro > 0,5 cm;
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- Pústula: é uma vesícula ou bolha de
conteúdo purulento
- Abscessos (furúnculo): coleções purulentas
localizadas e profundas, podendo atingir
tamanhos variáveis e com ou sem sinais
inflamatórios.
Solução de continuidade
- Erosão ou exulceração: arrancamento da
parte mais superficial da pele; pode ser
traumática ou por rompimento de
vesículas, bolhas ou pústulas
- Ulceração ou úlcera: perda delimitada das
estruturas da pele chegando até a derme
(sempre deixa cicatriz);
- Fissuras: perda de substância linear
localizadas em dobras cutâneas, ao redor
de orifícios naturais
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- Fístulas: pertuitos cutâneos em conexão
com focos de supuração, por onde sai
líquido purulento, serossanguinolento ou
gomoso.
Lesões caducas
- Escamas: lâminas epidérmicas secas que
se desprendem da superfície cutânea (ex:
caspa);
- Escaras: área de tecido cutâneo
necrosado;
- Crostas: formação proveniente de
secreção serosa, sanguínea, purulenta ou
mista, que recobre uma área cutânea
previamente lesada (fase final do processo
de cicatrização).
Sequelas
- Atrofias: adelgaçamento da pele (fina,
translúcida, lisa e pregueada);
- Cicatriz: reposição de tecido reconstruído
pela proliferação de tecido fibroso
circunjacente;
obs.: Quando hipertrófica chama-se quelóide –
consistência firme, róseo-avermelhada, bordas
nítidas.
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Fâneros: Cabelos, pelos e unhas
- Leuconíquias: manchas brancas na
superfície das unhas;
- Unhas de Plummer – parcialmente
descoladas do leito (onicólise; ex:
Hipertireoidismo);
- Unhas distróficas – onicomicoses (fungo)
ou por repetidos traumas (espessadas,
rugosas e de forma irregular);
- Coiloníquia (unha de colher) – placa
ungueal fina com depressão;
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- Unhas em vidro de relógio (hipocratismo
digital) – implantação da unha > 160º,
convexa em todos os sentidos, lembrando
o vidro de relógio (ex: hipocratismo digital
em cardiopatias congênitas e
bronquiectasias);
- Unhas de Lindsay – porção proximal da
unha é esbranquiçada e a distal,
avermelhada ou rósea; (ex: insuficiência
renal crônica com uremia);
- Unhas de Terry – faixa esbranquiçada 1 a 2
mm da borda distal da unha; ex:
hipoalbuminemia.
Resumão
- Telangiectasias: exposição de pequenos vasos na pele
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ABCDE do melanoma Melanoma: O melanoma é um tumor que tem origem nos melanócitos, as células que
produzem melanina. Representa apenas 5% dos casos de câncer de pele, mas tem
uma grande capacidade de produzir metástases e se espalhar para outros órgãos,
como fígado, pulmões e o cérebro.
A - assimetria
B - bordas irregulares
C - coloração
D - diâmetro > 6 cm
E - um pouco de elevação e tem uma evolução (cresce)
9. Tecido celular
subcutâneo/ Panículo
adiposo
- Hipoderme: Sobreposição de feixes conjuntivos, fibras elásticas, contendo células
adiposas, parte dos folículos pilosos e glândulas sudoríparas. Processos
inflamatórios, lesões nodulares e císticas
- Quanto à distribuição: - Normal, centrípeta, centrífuga, local (corcova, lua cheia) -
Quanto à quantidade: - Normal, aumentada, diminuída
10. Linfonodos - Localização, tamanho, forma, consistência,
mobilidade, sensibilidade e alterações do tecido
adjacente.
11. Nível de
consciência
Orientado no tempo e espaço, desorientado, confuso, sonolento, insconsiente.
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- Avalia-se pela perceptividade, reatividade, deglutição e reflexos. Os extremos de
variação são o estado de vigília e o estado de coma (grau IV).
● Perceptividade: referente a capacidade de responder perguntas simples,
como por exemplo: “Olá! Como vai?”, ou ainda, atender algumas ordens como
“Tire a camisa”. Deve-se avaliar a percepção que o paciente tem do mundo
que o cerca e de si mesmo, podendo avaliar se o mesmo está lúcido e
orientado no tempo e no espaço (LOTE).
● Reatividade: significa a capacidade de reagir a estímulos inespecíficos, como
desviar os olhos e a cabeça para um ponto onde se faça barulho.
● Deglutição: além de ter sido avaliada na anamnese, pode ser testada ao se
oferecer um copo d’água, devendo- se observar bem o comportamento do
paciente.
● Reflexos: pode-se fazer a pesquisa de alguns reflexos tendinosos.
12. Fala e linguagem
- Durante a entrevista, o examinador deve prestar atenção na linguagem do paciente,
particularmente na linguagem falada. Deve-se lembrar que a fala não só depende do
órgão fonador (laringe) e da língua, mas de áreas de elaboração cerebral superior. As
principais alterações da fala são
- Disfonia ou afonia: alteração no timbre da voz causada por problema no órgão
fonador. Ex: voz rouca, fanhosa ou bitonal.
- Dislalia: alterações menores na fala (comum em crianças), como a troca de letras
(“casa” por“tasa”).
- Disritmolalia: distúrbios no ritmo da fala, como a gagueira e a taquilalia.
- Disartria: alterações nos músculos da fonação, incoordenação cerebral (voz
arrastada), de hipertonia do parkinsonismo (voz baixa, monótona e lenta) ou perda do
controle piramidal (paralisia pseudobulbar).
- Disfasia: aparece com completa normalidade do órgão fonador e dos músculos da
fonação, mas está relacionada com uma perturbação na elaboração cortical da fala.
Representa uma descoordenação da fala e incapacidade de dispor as palavras de
modo compreensível.
- Disgrafia: perda da capacidade de escrever- Dislexia: perda da capacidade de ler.
13. Sinais vitais 1. Frequência Cardíaca e Ritmo Cardíaco
2. Temperatura Corporal: normal de 35,5 – 36,7,0° C
4. Frequência Respiratória: normal de 12 a 20 incursões respiratórias por minuto
5. Pressão Arterial: PA 90x60 - 120x80 – 139x89 mmHg
6. Pulso Arterial: ciclo de expansão e relaxamento das artérias
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7.Dor: escala verbal numérica (0-10)
14. Medidas
antropométricas
RESUMÃO
Para facilitar a prática e a memorização, segue abaixo um roteiro pedagógico para exame físico geral:
Identificação do paciente:
Estado geral (BEG, REG, MEG); Estado de hidratação (hidratado/desidratado); Respiração
(eupneico/dispneico); Estado nutricional (nutrido/desnutrido); Fácies (atípica/típica – qual);
Desenvolvimento físico (normal/nanismo/gigantismo); Biotipo (brevilíneo, mediolíneo ou longilíneo);
Peso: kg; Altura: cm; IMC (índice de massa corporal); CC (circunferência da cintura): cm; Mucosas
(coradas/hipocoradas/hipercoradas); Atitude (ativa/passiva); Postura (boa/sofrível/má); Marcha.