Exame Físico - Ectoscopia

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Exame Físico
Inspeção
Inicia-se com o primeiro contato com o paciente, a fim de analisar pele e mucosas, postura, fácies, biótipo, peso e altura, marcha, estado nutricional, tela subcutânea (edema) e linfonodos superficiais.
Indica sinais importantes como:
· Exoftalmia (proptose): protrusão acentuada dos olhos.
· Enoftalmia: retração ou afundamento dos olhos nas órbitas.
· Bócio: aumento da tireoide (aumento difuso ou nodular, consistência, sensibilidade e temperatura).
· Linfonodos: simetria, tamanho, consistência, temperatura, mobilidade e fistulização das cadeias de linfonodos.
· Simetria do corpo
· Deformidades do esqueleto
· Pés
· Ginecomastia: aumento da glândula mamária no sexo masculino, que possui etiologia variada (fisiológica, doenças endócrinas, hepatopatias, doenças neurológicas, doenças respiratórias – carcinoma, doenças renais, doenças gastrointestinais, drogas – estrógenos, progesterona, espironolactona, anfetamina, cannabis, cimetidina, metoclorpramida, antidepressivo tricíclico, entre outras).
· Prurido
· Circulação colateral
· Postura (Atitude): posição adotada pelo paciente, que pode ser determinada por impossibilidade física ou alívio de sintomas, especialmente a dor.
· Passiva: impossibilidade de o paciente mudar de posição sem auxílio de outra pessoa
· Ativa: assumida espontaneamente.
· Antálgica: adotada como mecanismo de defesa para alívio da dor, colocando a região acometida em repouso.
· Decúbito dorsal: devido à espondilopatia lombar, inflamações peritoneais e pélvicas.
· Decúbito ventral: alivia cólica abdominal.
· Flexão do Tórax sobre o Abdome, especialmente sobre o Hipocôndrio Direito: assumida na cólica biliar.
· Desvio da coluna vertebral (Escoliose antálgica): para um dos lados dependendo do lado afetado, é assumida em algias raquidianas.
· Decúbito lateral direito e esquerdo: adotado especialmente para alivio de dor pleural.
· Genupeitoral: paciente ajoelhado com tronco fletido, apoiando a cabeça sobre o travesseiro, observada em derrame pericárdico e cardiopatias congênitas.
· Ortopnéia: paciente recostado, com os pés pendentes e as mãos apoiadas no colchão ou nas coxas; assumida na insuficiência cardíaca grave, ascite volumosa e doenças pulmonares.
· Opistótono: corpo curvado para trás com o apoio na cabeça e nos calcanhares em arco.
· Emprotótono: curvatura para frente, oposta ao opistótono.
· Pleurótono (curvatura lateral)
· Posição do travesseiro: paciente curvado para frente abraçando o travesseiro; alivia dor nas pleurites e pericardites.
· Posição em gatilho: consiste na extensão da cabeça, com flexão das pernas sobre as coxas e destas sobre o abdome, sendo sugestiva de meningite tuberculosa.
· Posições bizarras: adotadas, em geral, em distúrbios psiquiátricos, não sendo possível defini-las.
· Fácies: consiste na expressão fisionômica
· Atípica: expressão individual, não sugerindo distúrbio.
· Hipocrática: lábios entreabertos, delgados e afilados, olhar estático e inexpressivo, olhos fundos, rosto recoberto de suor, traduzindo sofrimento. Encontrada em estado final de várias doenças.
· Renal: rosto pálido, edemaciado (especialmente as pálpebras). Descrito em nefropatias (síndrome nefrótica), p. ex. Ocorre devido a redução acentuada de albumina.
· Leonina: lábios e nariz grossos, ausência ou redução de supercílios. Frequente na hanseníase, podendo ocorrer também em farmacodermias.
· Hipertireóidea: olhos brilhantes e protrusos, expressão de espanto e o pescoço volumoso (presença de bócio).
· Mixedematosa: rosto infiltrado, arredondado, nariz e lábios volumosos, pele pálida, olhos profundos e expressão apática. Encontrado no hipotireoidismo.
· Acromegálica: extremidade cefálica hiperdesenvolvida, mandíbula volumosa com prognatismo; lábios, orelhas e língua volumosos e as extremidades acentuadas. Sugere adenoma hipofisário.
· Cushingóidea: rosto em “lua cheia”, congesto e levemente cianótico, obesidade no tronco, pescoço e abdome, estrias atróficas. Ocorre na hiperplasia do córtex suprarrenal primária ou secundária, ou pelo uso de glicocorticoides (origem iatrogênica).
· Passarinho: descrita na atrite reumatoide juvenil.
· Paralisia facial
· Parkinsoniana: rigidez da musculatura facial, mirada fixa, tremor muscular.
· Sífilis congênita: fronte desenvolvida e nariz em forma de sela.
· Biotipo: classificação útil para determinar a localização anatômica das vísceras.
· Normolíneo: o desenvolvimento do corpo, da musculatura e do panículo adiposo são harmônicos. Ângulo infra-esternal (Charpy) em torno de 90º.
· Brevelíneo: os membros são curtos, tórax alargado, estatura baixa e o pedículo adiposo espesso. Ângulo infra-esternal (Charpy) > 90º.
· Longilíneo: tórax afilado e achatado, membros longos, musculatura delgada e estatura alta. Ângulo infra-esternal (Charpy) < 90º.
· Peso e Altura
Palpação
A palpação permite delimitar áreas e observar sua consistência, forma e temperatura, mobilidade, sensibilidade, expansão e vibração, assim como características da pele e anexos. É pela palpação que se confirma a presença de edemas, de flutuações que caracterizam os abscessos e percebe-se também crepitações.
Percussão
A percussão é baseada na emissão de sons em um determinada região que é posta em vibração por batimentos sobre ela.
· Macicez: quando se percute sobre órgãos maciços, como fígado, ou presença de processos patológicos, como tumores e derrames.
· Submacicez: observada nos limites entre as vísceras maciças e ar, como no limite do pulmão com o fígado.
· Som claro pulmonar: obtido na percussão das áreas arejadas dos pulmões
· Timpanismo: é sonoridade aumentada, quando se percute sobre ar como câmara gástrica, pneumotórax ou pulmões hiperarejados.
Ausculta
Utilizando-se a audição, o examinador colhe dados precisos sobre os sistemas respiratório e circulatório e sobre o abdome.
Olfato
O sentido do olfato permite obter dados a partir do hálito, odor das fezes, secreções, vômitos, escarros e outros.