Atendimento ao paciente oncológico

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MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
ATENDIMENTO ODONTOLOGICO AO PACIENTE ONCOLOGICO 
INTRODUÇÃO: 
Câncer: Multiplicação descontrola de células alteradas → acumulo de células cancerosas → tumor 
Cirurgião-dentista: diagnóstico → planejamento terapêutico → controle de efeitos colaterais → reabilitação 
Lesões potencialmente malignas → características clinicas? Anamnese 
 
CLASSIFICAÇÃO TNM: 
 
https://www.scielo.br/j/rbc/a/L9kfyhDy6RRFzGStCPWGXzs/?lang=pt 
 
TERAPIA ANTINEOPLÁSICA: cirúrgica, radioterapia, quimioterapia, imunoterapia ou transplante de células tronco 
 
DIAGNÓSTICO: 
✓ Fez radioterapia? 
✓ Fez quimioterapia? 
✓ Histórico de hepatite ou icterícia? 
✓ Utiliza bisfosfonatos (alendronato)? 
 
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO: 
Tratamento pré-cirúrgico: 
✓ Remoção de focos infecciosos 
✓ Rx e tomo – lesões intra-ósseas e fraturas 
✓ Controle de placa bacteriana 
✓ Instrução de higiene oral 
✓ Planejamento protético-obturador: reabilitação 
Tratamento pré-radioterapia: 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
✓ Remoção de focos infecciosos 
✓ Cirurgico, periodontal, restaurador 
✓ Controle de placa bacteriana 
✓ Instrução de higiene oral 
✓ Protese radifera intra-oral – padronizar local de incidência da RT 
Tratamento pré-radioterapia – preparo de boca: 
✓ Tempo: 10-15 dias 
✓ Objetivo: remoção de focos infecciosos 
✓ Práticas preventivas: reforço de IHB, uso de fio, clorexidina 0,12%, bochecho com fluoreto de sódio neutro 
1%. 
 
RECURSOS PARA HIGIENE BUCAL: 
✓ Dentifricio: sem lss e com alto teor de flúor, ex: clinpro 5000 
 
PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO: 
✓ Raspagem supra e subgengival 
✓ Exo: dentes com prognostico duvidoso, bolsas>6mm, mobilidade graus 3 e 4, lesões de furca, supuração 
✓ Exo: dentes com lesão peripical ou fraturas radiculares 
✓ Avaliar quais dentes são restauráveis ou não 
✓ Restaurações com CIV 
✓ Exodontias devem ser realizadas 2 a 3 semanas antes da radioterapia 
✓ Dentes totalmente inclusos e assintomáticos não são prioridade 
 
TRATAMENTO TRANS-RADIOTERAPIA: 
Tratamento odontológico de urgência: 
✓ Abertura (tricresol + AB – amoxicilina) e drenagem de abscesso 
✓ Cárie: CIV 
✓ Bochechos com cha de camomila gelado (3 a 4x ao dia) e saliva artificial (4 a 5x ao dia) 
✓ Escova de dentes ultramacia 
✓ Dentifricio com camomila 
 
TRATAMENTO DE LESÕES DE MUCOSA ORAL: MUCOSITE 
✓ A partir de 30Gy 
✓ Agravado pelo uso de metotrexato, cliclofosfamida 
Tratamento: 
✓ Anestesicos tópicos 
✓ Analgesicos 
✓ Fitoterapicos (cha de camomila gelado) 
✓ Crioterapia 
✓ Laserterapia 
✓ Controle de higiene oral 
Protocolo proposto pela equipe: 
✓ Aparelho: laser therapy XT DMC (100Mw, SPOT SIZE: 0,028 cm) 
✓ Dose para prevenção de mucosite: 0,1-1J por ponto (0 a 35 J/cm) 
MELISSA CAVALCANTE BASTOS @melissacbastos 
✓ Dose para tratamento de mucosite: 2 a 4j por ponto (70 a 140 j/cm) 
✓ Regiao de irradiação: todas as mucosas (lábio, palato, língua, mucosa jugal, soalho de boca) 
✓ Frequencia: 
Quimioterapia exclusiva: D1, D3 e D5 a cada ciclo 
Radioterapia: 3 a 5x semana 
Radioterapia e quimioterapia: 3 a 5x semana 
✓ Comprimento de onda: vermelho e infravermelho 
 
TRATAMENTO DE LESÕES DE MUCOSA ORAL: CANDIDIASE 
✓ Infecção oportunista mais frquente 
✓ Radio + quimio → candidíase extensa 
✓ Risco (paciente com MO e debilitado, suscetível a infecções e mal nutrido) 
Tratamento: 
✓ Nistatina 100 000 UI 3 a 4x dia 
✓ Antifungicos sistêmicos 
✓ Acompanhamento 
 
HIPOSSALIVAÇÃO E XEROSTOMIA: 
✓ Dificuldades de mastigação, deglutição, fonação, ardência bucal, disgeusia 
✓ Contribui para o aparecimento de candidíase e caries 
✓ Tratamento: substitutos salivares + flúor + laserterapia 
✓ Ex: dry mouth, kin hidrat 
 
TRISMO: 
✓ Alterações inflamatórias, fibrose e dor 
✓ Dificuldade mastigação, fonação, degulutiçao, dificulta acesso a cavidade oral 
✓ 3 dias após inicio da RT 
✓ Tratamento: dispositivos de acriilico, fisioterapia e laserterapia 
 
CÁRIE DE RADIAÇÃO: 
✓ Ausencia de dor aguda 
✓ Superficies lisas e cervicais de incisivos, pres e molares 
✓ Inicio rápido 
✓ Xerostomia e RT 
✓ Tratamento endodocontico, sepultamento, evitar EXO 
 
OSTEORRADIONECEOSE 
 
REFERENCIA: AULA DO PROF ARTUR FORTE – UNICHRISTUS 2021.2 (PARTE DO CONTEUDO PODE TER SOFRIDO 
ALTERAÇÕES E/OU ACRÉSCIMOS)