Exame de urina

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ANÁLISE LABORATORIAL – EXAME DE URINA | Anna Clara Faria Duarte 
COLETA 
IDEAL: primeira urina da manhã = preserva a noite 
toda e colher ao acordar (após higienização da 
genitália) > a amostra vai conter todas as informações 
e passar uma realidade mais verdadeira. 
COMODIDADE: coleta aleatória = pessoas que 
possuem incontinência urinaria, idosos, gestantes, é 
solicitado que o paciente fique o mais tempo possível 
com a urina retida e que isso seja mostrado no laudo. 
TIPOS 
1º jato: uretrites, RN e idosos 
2º jato: indicada 
Catéteres/suprapúbica: invasiva 
Prova de valentine: prostatite 
PARÂMETROS DO EAS 
COR DA URINA 
IDEAL: amarelo claro – escuro 
VERMELHA: hematúria macroscópica > pielonefrite 
PRETA: colúria, aumento de bilirrubinas diretas > lesão 
hepática/ pós hepática 
VERDE e LARANJA: associada a uso de medicamentos 
como antibióticos 
TURVAÇÃO 
Indicativo de proteinúria e processo inflamatório 
(maioria dos casos) 
DENSIDADE 
Indica a concentração das substâncias sólidas diluídas 
na urina (maioria = sais minerais). 
Menos água = maior densidade 
PH 
A urina é naturalmente ácida: pH entre 5,5 e 7,0. 
O pH de forma isolada não é um parâmetro muito 
importante, pois sendo um produto de excreção, tudo 
o que acontece no organismo pode alterar o pH 
urinário (medicamentos, acidose ou alcalose, infecção 
bacteriana). 
PROTEÍNA 
A maioria das proteínas que circula no sangue é 
grande demais para ser filtrada pelos rins, por isso, em 
situações normais, não se identifica proteínas na urina. 
Se houver proteínas: indicativo de lesão renal, 
pielonefrite e síndrome nefrótica. 
 
O exame da urina de 24 horas é normalmente feito 
para se quantificar com exatidão a quantidade de 
proteínas que se está perdendo na urina. 
Nefrite – quantidade menor que 3g/24h de proteína 
Nefrose – quantidade acima de 3,5g/24h de proteína 
PROTEINÚRIA: prognostico, já sabe que o paciente tem 
lesão renal. 
MICROALBUMINÚRIA : diagnóstico precoce, paciente 
ainda não tem lesão renal, você que monitorar para 
saber quando vai ocorrer. 
GLICOSE 
Toda a glicose que é filtrada nos rins é reabsorvida de 
volta para o sangue pelos túbulos renais. Deste modo, 
o normal é não apresentar evidências de glicose na 
urina. 
Se houver glicose (glicosúria): diabetes 
descompensados ou princípio de insuficiência renal. 
NITRITO 
A urina é rica em nitratos. 
Bactérias na urina: transforma nitratos em nitritos. 
Nitrito positivo: sinal indireto da presença de bactérias 
gram negativas que causam ITUS. 
 
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ANÁLISE LABORATORIAL – EXAME DE URINA | Anna Clara Faria Duarte 
*Nem todas as bactérias têm a capacidade de 
metabolizar o nitrato, por isso, exame de urina com 
nitrito negativo não descarta infecção urinária. 
HEMÁCIAS 
Pode ocorrer hematúria microscópica ou 
macroscópica. 
Geralmente: ITU’s = micro e glomerulonefrite = 
macroscópica. 
LEUCÓCITOS 
Presença de leucócitos = pus na urina. 
Em geral, sugere infecção urinária, mas pode estar 
presente em várias outras situações, como traumas, 
uso de substâncias irritantes ou qualquer outra 
inflamação não causada por um agente infeccioso 
CILINDROS URINÁRIOS 
O túbulo contorcido distal e o ducto coletor são 
formados de células renais que produzem uma 
proteína (tamm-horsfall) que possui a função de 
englobar partículas estranhas. Essas proteínas ao 
englobar essas partículas estranhas vão ser liberadas 
na forma de cilindros (formato do túbulo) na urina. 
Cilindros só aparecem em alterações renais! 
TIPOS 
 
• Cilindros hemáticos (sangue): Indicam 
glomerulonefrite. 
• Cilindros leucocitários: Indicam inflamação dos 
rins. 
• Cilindros epiteliais: indicam lesão dos túbulos. 
• Cilindros gordurosos: indicam proteinúria. 
CRISTAIS 
Cristalúria = eliminação excessiva de cristais na urina > 
propensão a desenvolver cálculos renais. 
Oxalato de cálcio e ácido úrico são os mais comuns 
indicativos de formação de cálculos renais. 
URINA DE 24 HORAS 
Avaliação mais acurada do grau de proteinúria. Outras 
substâncias, como sódio, potássio, cálcio, fósforo, 
amônia, ureia, ácido úrico, magnésio e fosfato, 
também podem ser indicados. 
Análise detalhada do funcionamento dos rins > taxa de 
filtração glomerular. 
Auxilia a identificar problemas, como insuficiência 
renal, e apontar as causas dos cálculos renais. Durante 
a gravidez, o teste aponta o diagnóstico de pré-
eclâmpsia, quando confirmada a presença de 
proteínas na urina. 
UREIA SÉRICA 
Metabolização de amônia a nível hepático > liberação 
de ureia (60% é excretada e 40% reabsorvida). 
Acúmulo no sangue = azotemia > alteração do 
equilíbrio ácido básico. 
O ideal é sempre analisar ureia e creatinina juntos. 
Aumento de ureia séria indica lesão renal. 
CREATININA SÉRICA 
Creatina fosfato: “combustível” que gera esta energia 
para que os músculos exerçam suas funções. É 
sintetizada a partir das proteínas da alimentação. 
Produzida no fígado e posteriormente armazenada nos 
músculos. 
Creatinina: ‘’lixo’’ metabólico resultante do consumo 
constante de creatina fosfato. É lançada na corrente 
sanguínea e eliminada na urina. (99% é excretada e 1% 
é reabsorvida). 
Se os rins não estão conseguem eliminar a creatinina 
produzida diariamente pelos músculos, eles 
provavelmente também estão tendo problemas para 
eliminar diversas outras substâncias. 
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ANÁLISE LABORATORIAL – EXAME DE URINA | Anna Clara Faria Duarte 
Aumento da concentração de creatinina no sangue = 
sinal de insuficiência renal. 
HIPERCREATINEMIA 
Pré-renal: doenças e lesões musculares, acidose 
diabética (proteólise) e uso excessivo de diuréticos 
(desidratação). 
Renal: doenças renais (lesões glomerulares e 
tubulares). 
*Pequeno aumento de creatinina após transplante 
renal pode indicar rejeição ao órgão. 
INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO 
CISTITE 
Infecção de trato baixo afetando bexiga, em grandes 
partes dos casos ocorrem manifestação de sintomas 
como disúria e polaciúria. Causada principalmente por 
bactérias gram negativas. 
EAS: 
• Proteinúria ausente ou (<150mg/24horas) 
• Hemoglobina + ou ++ 
• Nitrito positivo (quando urina foi represada) 
• Leucocitúria leve a moderada 
• Hematúria leve + 
• Cristais e cilindros ausentes 
• Urina com coloração amarelada e aspecto turvo. 
Pode haver hematúria microscópica discreta. 
PIELONEFRITE 
Infecção de trato alto, afetando os rins. O paciente 
terá mal-estar geral, podendo ter febre, dor em região 
lombar e sinal de Giordano positivo. Causada 
principalmente por bactérias gram negativas. 
EAS: 
• Proteinúria moderada (1g/24horas) 
• Hemoglobina ++ 
• Nitrito pode ser positivo (quando urina foi 
represada) 
• Piúria maciça (leucocitúria) 
• Hematúria leve a moderada. 
• Cilindros leucocitários granulosos e bacterianos 
GLOMERULONEFRITE 
Deposição de imunocomplexos a nível glomerular. 
Pode acontecer após o desenvolvimento de lúpus 
eritematoso sistêmico, sífilis secundária e várias 
doenças inflamatórias que levam à formação de 
imunocomplexos. 
Imunocomplexos: proteínas antigênicas ligadas à auto 
anticorpos que não são filtradas pelos rins e se 
depositam a nível celular, estimulando mecanismos 
inflamatórios e ativando o sistema complemento. 
Sistema complemento muito estimulado = diminuição 
de proteínas no sangue. 
O paciente apresenta oligúria, edema ao redor dos 
olhos, aumento da PA e hematúria. É uma doença 
reversível. 
EAS: 
• Urina vermelha com aspecto hemorrágico 
• Proteinúria intensa (1,5g a 3,0g/24horas) 
• Hemoglobina ++++ 
• Nitrito sempre negativo 
• Leucocitúria leve 
• Hematúria maciça 
• Cilindros hemáticos granulosos e hialinos 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
Dano irreversível, pacientes evoluem para síndrome 
nefrótica devido a outras causas. 
É um distúrbio dos glomérulos (aglomerados de vasos 
sanguíneos microscópicos nos rins que têm pequenos 
poros atravésdos quais o sangue é filtrado) em que 
quantidades excessivas de proteína são excretadas na 
urina. A excreção de proteína excessiva leva a edema, 
níveis baixos de albumina de proteína e altos níveis de 
gorduras no sangue. 
EAS: 
• Proteinúria maciça (3,5g/24horas) 
• Hemoglobina +++ 
• Nitrito sempre negativo 
• Leucocitúria leve 
• Hematúria moderada a maciça 
• Cilindros adiposos ou gordurosos, hialinos, 
granulosos e céreos.