ANAMNESE NO RECÉM NASCIDO, NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE

Prévia do material em texto

Karla Mendonça 
 
ANAMNESE NO RECÉM NASCIDO, NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE 
 
 
 RECÉM NASCIDO 
ANAMNESE 
1. Identificação 
 
2. Queixa principal. Informados pelo responsável. 
 
3. História clínica 
 
4. Revisão dos sistemas 
 
• Geral: sono, se há irritabilidade, prostração e dificuldade para amamentar. 
• Sistema tegumentar: pápulas, manchas, placas, descamações e alterações da cor da 
pele (icterícia, por exemplo). 
• Cardiovascular: dispneia ao amamentar, presença de edema e cianose. 
• Respiratório: congestão nasal, coriza, tosse, cianose, esforço respiratório, roncos e 
sibilos. 
• Digestório: ritmo intestinal, as características das fezes e se há vômitos. 
• Geniturinário: número de diureses e as características da urina (cor, quantidade). No 
caso do sexo masculino, busque saber se o jato urinário é forte e se projeta a longa 
distância ou se é fraco e curto. 
 
5. Antecedentes pessoais e familiares 
• Gestação: duração (se o RN foi pré-termo, pós-termo), se houve intercorrências 
(diabetes gestacional, infecções de urina), via do parto (natural ou cesariano), exames 
complementares realizados pela mãe para toxoplasmose, hepatites B, C, vírus 
linfotrópico de células T humanas, HIV, citomegalovírus (CMV), sífilis, rubéola; se foi 
constatada alguma alteração do feto ao exame ultrassonográfico, tipo sanguíneo 
materno. 
• Com relação ao recém nascido: intercorrência no parto (aspiração de mecônio, 
trabalho de parto prolongado), quais as condições do RN ao nascimento (índice de 
Apgar), manobras de reanimação neonatal ou de administração de oxigênio. 
⎯ Recém nascido (RN): 0 a 28 dias de vida. 
⎯ Lactente: 29 dias de vida até 2 anos de idade. 
⎯ Pré-escolar: entre 2 e 7 anos de idade. 
⎯ Escolar: dos 7 aos 10 anos de idade. 
⎯ Adolescente: dos 10 aos 19 anos de idade. 
 Karla Mendonça 
 
⎯ uso de antibióticos, hemoderivados, necessidade de ventilação mecânica e por 
quantos dias. 
⎯ grupo sanguíneo 
⎯ icterícia 
⎯ Edema 
⎯ peso, estatura 
⎯ doenças diagnosticadas até o momento da consulta 
• Com relação à família: doenças nos familiares de primeiro e segundo graus (pais, 
irmãos, avós, tios, primos). Questione sobre doenças raras ou frequentes entre os 
familiares. 
• Vacinação 
6. Alimentação. Aleitamento materno exclusivo. 
 
7. Desenvolvimento Neuropsicomotor 
Até 4 a semana de vida, ele mantenha atitude fletida e gire a cabeça de um lado para o outro quando 
em posição prona. 
O RN deve apresentar reflexo de Moro ativo, assim como reflexos de passada (marcha reflexa), 
 
CRIANÇA 
ANAMNESE 
Deixe a criança permanecer vestida durante a entrevista para minimizar a apreensão dela. Isso 
possibilita interação mais natural e observação da criança enquanto ela brinca, interage com os pais 
e tira e coloca a roupa. 
As crianças pequenas entre 9 e 15 meses apresentam ansiedade em relação a estranhos e isso é 
normal. 
Certifique-se de que elas permaneçam no colo dos pais ao longo da maior parte do exame e que o 
pai ou a mãe permaneça próximo quando a criança estiver na mesa de exame 
 
ADOLESCENTE 
ANAMNESE 
Quando o acompanhante e o adolescente estão juntos, o segundo é interrogado sobre: 
• motivo da consulta ou queixa principal 
• história da doença atual 
• antecedentes familiares 
• antecedentes pessoais e fisiológicos 
a) gestação, tipo de parto, peso ao nascimento, condições do nascimento, período 
neonatal e intercorrências; 
 Karla Mendonça 
 
b) crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor; 
c) amamentação e alimentação nos dois primeiros anos de vida; morbidades pregressas 
pessoais e familiares, como doenças da infância, cirurgias, convulsões ou desmaios, 
internações, alergias, uso de medicamentos; 
d) imunização atual e da infância; 
e) alimentação atual 
No segundo momento, em que está presente apenas o adolescente, deve-se perguntar a ele sobre 
a queixa principal e a história da doença atual, agora sob sua perspectiva. 
• Interrogatório sintomatológico: 
a) apetite, atividade, ganho ou perda de peso recente; 
b) características dos ciclos menstruais, data da última menstruação; 
c) sono, estado emocional, mal-estar. 
• Condições socioeconômicas: 
a) moradia, saneamento básico; 
b) renda familiar; 
• Hábitos de vida: 
a) tempo de tela no dia (eletrônicos); 
b) prática de exercícios; 
c) uso e experimentação de tabaco, álcool e drogas lícitas/ilícitas; 
d) vida escolar, como série em curso, dificuldades de aprendizagem e socialização; 
e) relações familiares, como conflitos, disfunções, violências, posição e papel que ocupa 
na família; 
f) relações sociais, como religião, amigos, namoro, sexualidade, trabalho, lazer; 
g) saúde sexual e reprodutiva;