_PROPEDÊUTICA MÉDICA Atualizada (Caso 6, 7 e 8)- ANAMNESE - ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS

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ANAMNESE - ANTECEDENTES PESSOAIS 
FISIOLÓGICOS 
Casos 6, 7 e 8 
Recapitulando Anamnese: instrumento magno e principal para o exame 
clínico 
1. Identificação 
2. Queixa principal  
3. História da Moléstia Atual 
4. Interrogatório Sistemático 
5. Antecedentes 
a. Antecedentes Pessoais Fisiológicos: 
i. Gestacionais 
ii. Perinatais 
iii. Desenvolvimento (Psicomotor e Neural) 
iv. Sexuais/ Ginecológicos 
 
→ Colher os Antecedentes: tentativa de conhecer o 
passado do paciente,sua história e de sua família 
antes dele adoecer 
Podem ser: 
1. Pessoais: ​história pregressa do próprio paciente que está em nossa frente   
   
2. Familiares​:​ abordagem de patologias existentes na família do paciente 
 
1. ANTECEDENTES PESSOAIS ​FISIOLÓGICOS  
(nascer, crescer e se reproduzir):   
   
a) Gestação​:​ como foi a gestação do nosso paciente, independente de sua faixa 
etária 
→ Gestação planejada​? Se não, a mãe tentou abortamento desse paciente e não                         
obteve sucesso?  
 
 
→ ​ ​Realizou Pré- Natal? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ Quantas consultas realizou? 
 
 
 
 
 
→ Testes de sorologia 
 
 
 
 
OBS:  
A mãe poderá ser vacinada: ​difteria e tétano​ (DT) a vacina antitetânica é reforçada a 
cada 10 anos, mas pode ter que ser antecipada durante o pré-natal (caso a mãe tenha 
tomado a vacina a mais de 5 anos); ​hepatite B ​e​ influenza 
→ Ultrassonografia (US): no mínimo 3 primeira 
- Primeira US: entre 11ª e a 13ª semana → fechamento do tubo neural; 
- Segunda US: 2º trimestre 
- Terceira US: 3º trimestre 
b) Como decorreu a gravidez que gerou o paciente? 
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- Aconteceu alguma intercorrência durante esta gestação? A gestante passou por                   
algum problema de saúde? Precisou usar alguma medicação ( cronica, que já fazia uso                           
ou por alguma patologia aguda?); 
- Fez uso de álcool ou outras drogas? Caso a resposta seja positiva é preciso registrar 
em prontuário o tipo de álcool, a quantidade de ingestão e em que período 
gestacional (mãe alcoólatra?); qual droga? com que frequência e em que trimestre da 
gravidez? 
- Apresentou quadro viral ou alguma doença na gestação? Qual? Em que trimestre? 
- Em questões profissionais: cabeleireira (trabalhou com formol?); médica exposta a 
epidemias? 
2. Antecedentes Neonatais (Pós- Nascimento) 
→ Como decorreu o nascimento do paciente? 
- Via parto (normal, cesariana, fórceps) 
- parto muito demorado, com sofrimento fetal? 
→ Idade Gestacional 
● data provável de parto: 40 semanas de gestação 
● Termo:​ 38 - 41 semanas (nasceu no período em em que ele já estava 
preparado para o seu nascimento) 
● Termo Precoce: ​ 37 - 38 semanas (quase preparado, adaptado para a vida 
extra uterina) 
● Pré Termo: ​menos ​de 37 semanas  
● Pré Termo Tardio: ​34 - 36 semanas e 6 dias 
● Pré Termo Moderado: ​32 - 33 semanas e 6 dias  
● Muito pré- termo: ​28 semanas - 31 semanas e 6 dias  
● Pré Termo Extremo: ​menos de 28 semanas ​(crianças que vão demandar 
cuidados mais específicos, acompanhamento hospitalar, semi intensiva e 
atéUTI com suporte ventilatório) 
→ Peso ao Nascer 
● Adequado a idade gestacional 
● Pequeno (PIG) para idade gestacional < 2,5 kg (considerando o paciente Termo) 
● Grande (GIG) para idade gestacional > 4 kg (considerando o paciente Termo) 
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○ Importância: segmento do paciente ( pacientes PIG tendem a ter dificuldade                     
de sucção e de aceitar o seio materno nas primeiras horas de vida; já o                             
pacientes GIG a mãe pode ser diabética, eles tendem a ter hipoglicemia nas 
primeiras horas de vida).  
 
→ Testes:  
● APGAR 1’ 5’ → valor de corte: 7 (quanto maior a nota melhor a situação de saúde do 
Recém Nascido (RN); 
○ Nota dada RN pelo neonatologista quando ele nasce. Essa nota é encontrada                       
no cartão vacinal da criança (Caderneta fornecida pelo Ministério da saúde).                     
Avaliação de 5 critérios avaliados de zero a dois, no primeiro minuto de vida                           
da criança e no quinto minuto de vida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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● Teste do Pezinho (atesta hipotiroidismo, fibrose cística, deficiência de 
G6PD) 
● Teste do Olhinho -> Reflexo Vermelho 
 
 
 
 
 
 
 
 
● Teste do Coraçãozinho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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● Teste da Orelinha 
 
 
 
 
 
● Mamou 
na 1º hora? 
● Eliminou o ​Mecônio​ nas 48 - 72h? 
● Teve ​Icterícia​ Neonatal?  
OBS​: é possível que a mãe ou o 
informante não saibam o que é mecônio 
ou icterícia, visto isso é interessante 
pedir para mãe descrever o primeiro cocô 
da criança e se ele foi feito no hospital. Em relação a icterícia perguntar a cor da pele e 
olhos do RN e se ele teve que passar por banhos de sol no hospital. 
● Teve alguma intercorrência no período neonatal? 
● Quando teve alta hospitalar? (O RN e a mãe) 
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3. Crescimento/ Desenvolvimento 
 
obs: os marcos do       
desenvolvimento muitas   
vezes são fundamentais     
para diagnosticar uma     
patologia em um adulto.       
Quando se trata de       
doenças neuromusculares é     
preciso saber se o paciente         
apresenta aquele quadro     
sintomático desde a     
infância. 
 
 
 
4. Desenvolvimento sexual 
● Puberdade: (8 a 13 para meninas; 9 a 14 para meninos. Quando foi que o                             
paciente começou a adoler) 
● Para mulheres acrescentar ​antecedentes ginecológicos 
○ Telarca: aparecimento do broto mamário 
○ Pubarca: aparecimento dos pelos puberais e axilares 
○ Menarca: data/ época da primeira menstruação​ ( 8 aos 16 anos ) 
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○ DUM- data da última menstruação ( a partir dela é possível fazer                       
várias análises para patologias ginecológicas e/ou obstétricas e               
até outras) 
○ Menstruação → ANTECEDENTES GESTACIONAIS 
(informações sobre a gravidez que deu origem ao paciente ) 
■ intervalo entre o primeiro dia em que ocorre a menstruação                   
e o primeiro dia em que ocorre a menstruação seguinte(24                   
a 35 dias), intervalo entre os ciclos menstruais  
■ duração ​do fluxo menstrual (3 a 8 dias) 
■ fluxo ​25 a 80 ml por dia (difícil mensurar em ml; perguntar                       
então se a menstruação está molhando muito o absorvente,                 
se ela está precisando trocar muitas vezes o absorvente                 
em relação ao seu usual ou menos que o usual) 
■ cor ​(vermelho escuro ao amarronzado); “perguntar se há               
coágulos ou não. Caso haja uma grande quantidade desses                 
coágulos isso pode indicar alguma patologia) 
○ Sexarca/ coitarca: data da primeira relação sexual do paciente 
○ Orientação sexual do paciente ​(HSM, HSH, HSMH, MSM, MSHM) 
■ Hetero sexual, homossexual, bissexual  
■ Número de parceiros 
■ Métodos contraceptivos 
(​Importância: hábitos de vida que levam o paciente a ter maior                     
exposição a DSTs)  
→ Caso o paciente seja uma mulher acrescenta-se: ​antecedentes                 
ginecológicos 
 
 
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2- ANTECEDENTES PESSOAIS PATOLÓGICOS 
→ São ​sempre​ colhidos em qualquer anamnese  
1. Tem ou teve algum problema de saúde específico? (“pergunta 
chave”) 
- Exemplos: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabetes           
Mellitus (DM), câncer, AVE, cardiopatias, pneumopatias,           
neurológicos, psiquiátricos, HIV/ infecções sexualmente         
transmissíveis (IST), varizes, doenças-autoimunes       
(“perguntem o máximo possível) 
2. Alergias? 
- alimentares, medicamentos, produtos químicos, contato; 
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3. Já se submeteu a cirurgia? (“Avalia se o paciente já teve                     
alguma complicação anestésica ou não, complicações de             
cicatrização, problemas no pós operatório) 
4. Traumatismo recente?(Prévio aos sintomas atuais) (“a             
senhora tomou alguma queda recentemente? Caso a resposta               
seja sim, o paciente provavelmente tem alguma sequela               
desse trauma. Caso seja não há uma mudança do raciocínio                   
clínico) 
5. Já recebeu transfusões? (“ avalia-se a reação do paciente                 
frente a essa transfusão: se teve febre, crise convulsiva, ou                   
algum outro tipo de reação) 
6. Vacinação? (“principalmente na pediatria, avaliação da           
carteira de vacinação do paciente”) 
7. Usa alguma medicação? (“quais medicamentos?; para que? e               
quais as doses”) 
 
8. História obstétrica  
(“informações sobre possíveis gravidezes, partos e           
abortamentos que a paciente teve”) 
a. Número de gestações, partos, abortamentos (feto           
expulso com menos de 500g ou até 22 semanas) G(n°);                   
P(n°); A(n°) 
b. número de filhos vivos (nasceram vivos) 
c. idade da primeira gestação  
d. intervalo entre as gestações (em meses)  
e. Número de recém-nascidos:  
i. pré- termo (antes de 37 semanas) 
ii. pós termo (igual ou mais de 42 semanas) 
iii. PIG (< 2,5 kg) 
iv. GIG (> 4kg) 
f. Mortes neonatais: até 28 dias de vida (n° e o motivo                       
dos óbitos) 
g. Mortes infantis: no 1° ano de vida 
h. Natimortos (morte fetal intra-últero e idade           
gestacional em que ocorreu); 
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i. recém- nascidos com icterícia, transfusão,         
hipoglicemia; 
j. intercorrência ou complicações em gestações         
anteriores (especificar) → diabetes gestacional 
k. complicações nos puerpérios (descrever) → “40 a 60               
dias após o parta. Período em que ocorrem mudanças                 
físicas e psicológicas nessa mulher.Fundamental para           
traçar um perfil de como o corpo e mente dessa mulher                     
respondeu as gravidezes que ela já teve” 
l. história dos aleitamentos anteriores (duração e motivo             
do desmame).  
“perguntar se algum filho nasceu com alguma síndrome congênita” 
* Os exemplos clínicos não caem em prova.  
 
3. ANTECEDENTES PESSOAIS FAMILIARES 
→ História patológica da família do doente 
1. Indagar sobre o estado de saúde de pais e irmãos 
2. Avós, tios e primos 
3. Estenda o interrogatório aos demais membros da família, cônjuges e                   
filhos 
a. doenças cardiovasculares? (Hipertensão arterial. AVC,         
coronariopatia, cardiopatias - congênitas e adquiridas) 
b. câncer? 
c. diabetes- mellitus 
d. HIV, doenças infecciosas? 
“A escolha de que patologias perguntar varia muito de acordo com a                       
experiência da especialidade médica” 
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4. Doenças Hereditárias? “principalmente se na anamnese uma das               
suspeitas for uma síndrome hereditária” (hemofilia, anemia falciforme,               
rins policísticos, síndromes genéticas...) 
“ Isso é importante porque doenças existentes em parentes                 
próximos ao paciente podem fornecer pistas importantes a               
respeito da patologia do paciente naquele momento” 
 
→ Ferramenta interessante: HEREDOGRAMA  
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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“Símbolos principais:  
1. Quadrados: pacientes do sexo masculino 
2. Círculos: pacientes do sexo feminino 
3. Um traço entre um quadrado e um círculo: casamento 
4. Dois traços paralelos entre um quadrado e um círculo: casamento                   
consanguíneo 
5. No heredograma acima temos um paciente do sexo feminino, indicado com a                       
setinha 
6. Cada linha horizontal superior ao paciente é uma geração: linhas I                     
representam a primeira geração (I1 e I2 avós paternos e I3 e I4 avós                           
maternos); já as linhas II a segunda geração que representa os pais ( II3 e                             
II4 ) e tios do paciente. A geração III é a do paciente em questão. 
7. É preciso colocar uma legenda com as patologias encontradas em cada                     
membro da família  
“Forma interessante de ver como um todo o histórico patológica da família do                         
paciente.” 
 
 
REFERÊNCIAS: 
 
Transcrição da aula de propedêutica médica gravada caso 6, 7 e 8. 
Semiologia médica/ Celmo Celeno Porto; coeditor Arnaldo Lemos Porto - 8 .ed. - Rio                           
de Janeiro: Ganabara Koogan, 2019. 
 
 
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