Anamnese na Criança

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Aula 12 – Pediatria (Ricardo) 
Anamnese na Criança
• 0 a 10 anos. 
• São características peculiares da anamnese 
pediátrica: 
o As histórias são colhidas através do(s) 
informante(s) até a fase escolar. 
o Os escolares e os adolescentes podem 
informar seus dados e histórias com ou 
sem um acompanhante. 
o Os informantes podem ser os pais, tios, 
avós, vizinhos, irmãos ou quem estiver 
acompanhando a criança. 
o Portanto, os sintomas e sinais podem ser 
subjetivos e dependem da interpretação 
do informante. 
• Os informantes podem ser qualquer pessoa que 
acompanha a criança e que esteja dando as 
informações sobre ela. Essas informações são 
feitas de forma subjetiva. 
• Sintoma é o que a gente sente e sinal é o que 
médico percebe. 
• Durante a entrevista, observa-se características de 
personalidade, comportamento, relacionamento e 
atitudes entre a criança, informantes e a equipe 
médica ou o médico. É o momento em que se 
estabelecem os vínculos entre o médico, família, 
informantes e a criança. 
CONSULTA DE ROTINA 
• Puericultura. 
• É feita mensalmente no primeiro ano de vida. 
Depois disso, de 2 em 2 meses a 6 em 6 meses. 
• Mesmo sem queixas a criança é periodicamente 
avaliada observando-se o crescimento, o 
desenvolvimento, a alimentação, a vacinação. 
• Foca-se na prevenção de acidentes e na higiene 
física e psicológica da criança 
• Para enriquecer a anamnese, é feita uma 
anamnese dirigida, com perguntas orientadas para 
possíveis diagnósticos > confirmar ou eliminar 
hipóteses diagnósticas 
ANAMNESE 
• A anamnese passiva compreende as informações 
dadas de forma livre e espontânea da dada pela 
criança, adolescente e informantes. 
• A anamnese dirigida compreende orientar as 
perguntas para os possíveis diagnósticos (revisão 
de sistemas). 
• A consulta médica incluindo a pediátrica inclui no 
seu todo: 
o Passo 1 – Anamnese (conjunto de 
perguntas e conversas que vão mostrar o 
que está acontecendo). 
▪ Identificação; 
▪ Queixa principal/motivo da 
consulta; 
▪ História da doença atual; 
▪ História do parto e puerpério; 
▪ História patológica pregressa; 
▪ História alimentar; 
▪ História fisiológica; 
▪ História vacinal; 
▪ História social. 
o Passo 2 – Exame físico 
o Passo 3 – Hipótese diagnóstica 
o Passo 4 – Exames complementares. Pode 
não ser necessário na maioria das vezes. 
o Passo 5- Nova hipótese ou confirmada a 
hipótese – conduta (para onde o paciente 
vai e/ou medicamentosa e/ou 
encaminhamento para um especialista ou 
outras áreas de saúde. 
ROTEIRO BÁSICO DA ANAMNESE 
• Identificação: 
o Nome completo 
o Idade atual (data de nascimento) 
o Sexo 
o Cor 
o Local de nascimento/naturalidade 
o Procedência/de onde veio – pode ter 
trazido uma doença de uma viagem por 
exemplo 
o Escolaridade 
o Religião 
o Nome do informante, com parentesco, 
profissão (adolescente), endereço e 
telefone. 
• Queixa principal/motivo da consulta: usar as 
palavras do informante ou da criança ou do 
adolescente. Se ater aos regionalismos. 
Geralmente quem informa ao médico é o 
acompanhante/responsável em caso de crianças. 
o Queixa: a pessoa apresenta um sinal ou 
sintoma. 
o Motivo: a pessoa pode comparecer ao 
médico por vários motivos, como 
puericultura. 
o Praxe: usar no máximo 3 queixas. 
o As queixas restantes devem ser 
pormenorizadas na HDA – as queixas 
devem ser investigadas profundamente. 
o Identificar com SIC (segundo informações 
colhidas) no caso de o paciente dar um 
diagnóstico. 
• História da doença atual: início (lento, gradual, 
súbito) dos sintomas 
o Ordem de aparecimento dos sintomas e 
ou sinais 
o Evolução 
o Duração 
o Intensidade 
o Frequência 
o Fatores de piora ou alívio 
o Tratamento e resposta (drogas, posologia, 
tempo de uso) (calor local, banho etc.) 
o Exames complementares já realizados. 
REVISÃO DE SISTEMAS 
• Geral: estado geral, nutricional, hidratação, 
temperatura, cianose, icterícia, edemas, 
prostração, sonolência. 
• Cabeça 
• Pele 
• Subcutâneo: edema e nódulos. 
• Olhos: diplopia, lacrimejamento, vermelhidão, 
acuidade visual. 
• Ouvidos 
• Nariz 
• Garganta e boca 
• Pescoço 
• Tórax: tosse, cansaço, sibilância, expectoração 
• Cardíaco: dor, palpitação, taquicardia, sopros 
• Digestivo: hálitos, apetite, vômitos ou náuseas, dor 
de barriga, distensão, sangramento, sede, icterícia 
e diarreia 
• Genito-urinário: poliúria e anúria, micção, enurese, 
cor da urina, corrimento, fimose 
• Músculo esquelético: hérnia, fraqueza muscular, 
dor, rigidez, deformidades 
• SNC: humor, desmaios, tontura, desorientação, 
alucinação, tremores, convulsão, personalidade 
HISTÓRIA DA GESTAÇÃO, PARTO E PUERPÉRIO 
• Pré-natal: planejamento familiar (se a gravidez foi 
planejada/desejada), idade da mãe na gestação, 
gesta (quantas vezes gestou) e para (quantas vezes 
pariu), internações, medicação utilizada 
(geralmente ferro e ácido fólico), tabagismo, 
drogas, álcool, ganho de peso, movimentos 
uterinos (contraturas durante a gravidez ou não) e 
exames (pré-natal: USG, hemograma, DSTs etc.). 
• Parto: tempo de gestação (USG ou quando o bebê 
nasce faz um método chamado Capurro – 
determinação da idade gestacional por exame 
físico característico), trabalho de parto, 
apresentação fetal (cefálica ou caudal), tipo de 
parto e analgesia (peridural, raque, somente da 
vulva). Apgar – nota ao RN (respiração, batimentos 
cardíacos, pele e reflexos). 
• Puerpério: RN até 7 dias. Medidas com peso de 
alta, malformações, doença, alojamento conjunto 
(mãe junto ao bebê – no mesmo quarto), UTI neo, 
fototerapia, alta hospitalar, seio materno ou 
outros alimentos introduzidos 
• É mais importante para crianças de até 1 ano 
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA 
• Saúde geral antes do problema apresentado – o 
que já foi e já passou 
• Doenças prévias 
• Internações 
• Cirurgias 
• Alergias – alimentar, medicamentosa, insetos 
• Traumatismos 
• Patologias crônicas 
• Ex.: diabetes -> doença crônica é HPP, já a 
descompensação da diabetes é HDA. 
HISTÓRIA ALIMENTAR 
• Tempo de aleitamento materno 
• Causa do desmame 
• Início da alimentação complementar 
• Tipo de leite 
• Dieta atual 
• Intolerância ou alergias 
• Suplementação alimentar 
• Recordativo alimentar – você sabe o que comeu 
hoje? 
• Hábitos 
HISTÓRIA VACINAL 
• Conferir cartão 
• Reações vacinais 
• Contraindicações 
• Anotar vacinas especiais 
HISTÓRIA FAMILIAR 
• Doenças familiares: diabetes, cardiopatias 
(hipertensão), câncer, tuberculose, epilepsia, 
convulsões, obesidade, asma, hemofilia, doenças 
psiquiátricas (ansiedade e depressão). 
• Irmãos. 
• Heredograma. 
HISTÓRIA FISIOLÓGICA/CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO 
• Linguagem 
• Dentição 
• Escolaridade 
• Controle de esfíncteres – início e atual 
• Sono 
• Atividades físicas 
• Menarca 
• Ciclo menstrual 
• Funções de eliminação 
HISTÓRIA SOCIAL 
• Unidades familiares 
• Habitação: água, saneamento, luz, pessoas na casa 
• Segurança 
• Brinquedos 
• Escola 
• Amigos 
• Recreação 
• Atividades religiosas 
• Viagens 
• Renda familiar