Anamnese - Fundamentos de Enfermagem

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A anamnese faz parte da etapa do 
histórico de enfermagem do Processo de 
enfermagem no qual individualiza e 
humaniza o cuidado. 
 
 Consiste na entrevista inicial que servirá 
como banco de dados do paciente, que 
possibilitará o estabelecimento dos 
diagnósticos de enfermagem e o posterior 
planejamento da assistência, com as 
metas e a serem alcançadas e as 
intervenções a serem realizadas junto ao 
paciente. 
 
 Identificação: Inclui informação 
biográfica bem com o nome, idade do 
paciente, gênero, etnia, naturalidade, 
estado civil, número de filhos, 
residência/procedência, religião e 
profissão. 
 
 Queixa Principal (QP): Qual o motivo 
levou ao paciente a procurar ajudar. 
 
 História da doença atual (HDA): Relato 
claro e em ordem cronológica dos 
problemas que levaram o paciente a 
procurar ajuda. 
1. Deve constar o modo como os 
problemas do paciente começaram, 
como se desenvolveram, os sintomas 
que apareceram e os tratamentos 
feitos. 
2. Verificar: 
a. Dor: localização, tipo, 
intensidade, irradiação, 
duração e fatores 
relacionados. 
b. Fadiga: definir a intensidade e 
fatores relacionados. 
c. Dispneia: definir intensidade e 
fatores relacionados. 
d. Alterações de nível de 
consciência: tontura, pré-
síncope. 
e. Outras queixas: hipertermia, 
claudicação e formigamento e 
alteração de coloração e 
temperatura dos membros. 
 
 História Mórbida Pregressa (HMP): 
Registro de informações sobre doenças 
pré-existentes, mesma que estas não 
estejam relacionadas com a doença 
atual, acontecimentos prévios, 
traumatismo, cirurgias, internações, 
alergias, imunização e uso de 
medicamentos. 
 
 História Familiar (HF): Inclui dados sobre 
parentes imediatos e consanguíneos. 
Determina ainda se o paciente apresenta 
um risco de doença de natureza genética 
ou familiar e identificar as áreas de 
promoção de saúde e prevenção 
doenças. 
 
 História Social: Busca informações sobre 
o sistema de apoio do paciente, e as 
formas que o paciente lida com o corpo, 
se apresenta hábitos saudáveis, ou não 
(Ex. alcoólatra, tabagista ou se faz uso 
de drogas). Além disso, deve-se pesquisar 
informações sobre moradia, trabalho, e se 
faz uso de algum medicamento.