Aula 15 Fisioterapia Neuromuscular Proprioceptiva

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Introdução 
 Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva: 
tornar mais fácil para nervos e músculos a 
percepção do movimento e posicionamento do 
corpo. 
 A FNP combina padrões de movimentos 
diagonais com base funcional e técnicas de 
facilitação neuromuscular para desencadear 
respostas motoras e melhorar o controle e a função 
neuromuscular. 
 Visa obter a máxima quantidade de 
atividade que pode ser conseguida em cada esforço 
voluntário para facilitar a resposta motora. 
Objetivos da FNP 
 Desenvolver força e resistência muscular; 
 Melhorar a estabilidade e mobilidade; 
 Facilitar o controle neuromuscular e a 
coordenação dos movimentos; 
 Restaurar a função. 
Indicações e Contraindicações da 
FNP 
 Utiliza-se em qualquer diagnóstico ou 
condição cujos objetivos da reabilitação sejam os 
da FNP. 
 Em algumas situações são necessárias 
algumas adaptações (Espasticidade). 
 Contraindicação: dor (inibe a coordenação 
motora eficaz, além de ser sinal de presença de 
lesão). 
Procedimentos Básicos 
 Reflexo de estiramento: estiramento brusco 
com estimulação do fuso muscular causando um 
aumento na tensão intramuscular. Aumenta a 
excitação central e facilita a contração muscular. 
 Alongamento máximo: feito do máximo 
alongamento ao máximo encurtamento buscando 
trabalhar todas as propriedades elásticas do 
corpo. 
 Tração ou aproximação: tração (utilizada 
para aumentar a amplitude e inibir a hipertonia), 
aproximação (usada para aumentar a estabilidade 
e para casos de hipotonia). 
 Resistência ideal: tem que ser adequada às 
condições do paciente e ao objetivo da atividade. 
Não pode gerar compensações gerando um 
movimento coordenado na amplitude total. 
Depende do tipo de contração muscular desejada. 
 Irradiação e Reforço: propagação da 
resposta ao estímulo. Aumento da facilitação ou 
inibição nos músculos sinérgicos e padrões de 
movimento. Direcionado para os músculos fracos, 
por meio da quantidade de resistência aplicada 
aos músculos fortes. Irradiação (resistência: a 
difusão dessa irradiação ocorre em padrão 
específico. Sadio -> comprometido. Forte -> 
fraco). 
 Contato manual: feito nos músculos a 
serem facilitados. Estimula receptores cutâneos e 
de pressão. Informa ao paciente a direção correta 
do movimento. Aplicação da resistência ao 
movimento. 
 Posição e biomecânica corporal do 
Fisioterapeuta e paciente: paciente (deitado -> 
sentado -> em pé). Fisioterapeuta (base alargada, 
um pé a frente do outro, utiliza o peso do corpo 
para promover a resistência). 
 Comandos verbais: breve, simples, preciso 
e bem sincronizado. Orientar o paciente de “o que 
fazer” e “como fazer”. Volume do comando (afeta 
a força). Existem 3 tipos de comando: 
o Preparatório; 
o Ação; 
o Correção. 
 Acompanhamento visual: ajuda o paciente 
a controlar e a corrigir a posição e o movimento. 
o Feedback visual sensorial: promover 
uma contração muscular mais potente. 
o Influencia o movimento da cabeça e do 
tronco: seguir o movimento mobiliza a 
cabeça e essa facilita o movimento do 
tronco. 
 Padrões de movimento: movimentos 
multiarticulares, multiplanares, diagonais e 
espirais dos membros, tronco e pescoço. 
Movimentos em massa que buscam o movimento 
funcional normal. 
o Dois pares de diagonais: D1 e D2 – 
flexão ou extensão. 
o Extensão/flexão + adução/abdução + 
rotação interna/rotação externa. 
o Executados uni ou bilateralmente. 
Atividades no tatame 
 Rolar com padrão de escápula, pelve, MS e 
MI; 
 Prono com apoio nos antebraços; 
 Quatro apoios; 
 Ajoelhado/semi-ajoelhado; 
 Ponte; 
 Sentar/levantar; 
 Marcha. 
Técnicas 
 Iniciação Rítmica: passivo -> assistido -> 
ativo livre -> resistido. 
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva 
o Objetivos: facilitar a iniciação do 
movimento, melhorar a coordenação e 
sensação de movimento, normalizar o 
ritmo do movimento e ensinar o 
movimento. 
o Indicações: dificuldades de iniciar o 
movimento, movimentos muito rápidos 
ou muito lentos e movimentos não 
coordenados ou sem ritmo. 
 Combinação de isotônicas: contrações 
concêntricas -> mantidas -> excêntricas. 
o Objetivos: melhorar o controle ativo do 
movimento, força muscular. Melhorar 
o controle excêntrico funcional do 
movimento. Melhorar a coordenação. 
Aumentar ADM ativa. 
o Indicações: prejuízo do controle 
excêntrico, diminuição de ADM ativa e 
paresia. 
 Reversão dinâmica: alternância do 
movimento ativo de uma direção para a oposta, 
sem interrupção ou relaxamento. 
o Objetivos: aumentar ADM ativa, 
aumentar a força muscular, melhorar a 
coordenação (reversão suave dos 
movimentos), aumentar a resistência. 
o Indicações: paresia, dificuldade para 
modificar a direção do movimento, 
fadiga. 
 Reversão de estabilizadores/estabilizações: 
paciente move para agonista enquanto terapeuta 
resiste para não gerar movimento. 
o Objetivos: melhorar a estabilidade e 
equilíbrio, aumentar a força muscular 
em uma determinada posição articular. 
o Indicações: prejuízo da estabilidade, 
dificuldade de realizar contrações 
isométricas, paresia e ataxia. 
 Estabilização rítmica: terapeuta faz uma 
resistência global (agonista e antagonista) e o 
paciente tenta manter na posição. 
o Objetivos: melhorar a estabilidade e 
equilíbrio, aumentar a força muscular 
em uma determinada posição articular. 
o Indicações: prejuízo da estabilidade, 
dificuldade de realizar contrações 
isométricas, paresia e ataxia.