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CC
do ATLSdo ATLS
Por: Yasmim Botelho Neiva - med UCB XXXVII
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Controle de hemorragias evidentes
Acesso venoso adequado
Avaliação da perfusão tecidual
ATLS - Advanced Trauma Life Support for Doctors. American College of Surgeons. 10a. Ed 2018
HEMORRAGIA
Perda aguda de
volume sanguíneo
Principal causa de
morte evitável
Identificação e
controle rápido 
Excluído Pneumotórax Hipertensivo 
 ↪ Hipotensão = perda sanguínea (até
que se prove contrário) 
 
 
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Perfusão
cerebral
prejudicada
 Pulso rápido e fino 
OU
Ausência de pulso central
(reanimação imediata)
Sou mãe de pet Clínicamente
Nível de
consciência
Perfusão
da Pele
Pulsos
Cianose ou
palidez cutânea
de face e
extremidades
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Descompressão de
tórax.
Estabilizador pélvico.
Talas de extremidade.
Cirurgia. 
Radiologia intervencionista.
Estabilização pélvica 
ou de ossos longos.
Tratamento
Imediato
Tratamento
definitivo
HEMORRAGIA
Controle na
avaliação primária.
Pressão manual
direta sobre o foco.
Torniquete.
Externa? Interna?
Identificar Fonte
Exame físico e imagem
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Hemorragia externa: O que fazer?
TORNIQUETE PRESSÃO MANUAL DIRETA SOBRE O FOCOOU
 Colocado ao redor de um
membro e pressionado até
eliminação do fluxo arterial
Exsanguinação maciça
de extremidades 
Risco: Isquemia
*Pressão direta não
suficiente: paciente em
risco eminente de morte
 ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
2 acessos venosos
periféricos de
grande calibre :
fluido, sangue e
plasma
Estudos
hematológicos
Teste de gravidez 
Tipagem sanguínea
Provas cruzadas
Hemorragia INTERNA: O que fazer?
Controle definitivo
do sangramento 
+ reposição volêmica
Acesso
vascular 
Amostra de
sangue
Gasometria arterial 
+ dosagem de lactato
Presença e grau de
choque .
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
HIPOTERMIA
ACIDOSE
METABÓLICA
COAGULOPATIA
Tríade letal
HEMORRAGIA
MORTE
02
Disfunção plaquetária e
de fatores de coagulação
Funcionamento
do miocárdio
02
Produção de lactato 
Inativação de fatores
pH dependentes
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Causa + comum = hemorragia.
Choque hipovolêmico
O controle da hemorragia e a reposição
volêmica balanceada devem ser
prontamente iniciados quando houver
suspeita ou presença de sinais ou
sintomas precoces de perda sanguínea e
não somente quando a pressão arterial
já estiver em queda ou inaudível!!!
Classificar o grau de perda
Aspectos clínicos do paciente
 Necessidade ou não de transfusão 
+ uso de cristalóide
ESCALA DE CLASSIFICAÇÃO DO
CHOQUE HIPOVOLÊMICO
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
cLASSIFICaÇÃO DO CHOQUE HIPOVOLÊMICO
Volume perdido 
FC
FR
Pressão de pulso
Débito urinário
Estado neurológico
Reposição volêmica
< 750 ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
Porcentagem perdida <15% 15-30% 30-40% >40%
<100 >100 >120 >140
14-20 20-30 30-40 >35
PA Normal Normal Diminuída Diminuída
Diminuída Diminuída Diminuída
Normal ou
Diminuída
>30ml/h 20-30ml/h 5-15ml/h Ausente
Ansioso Ansioso/letárgico Ansioso/confuso Confuso/letárgico
Cristalóide Cristalóide
Cristalóide/
sangue
Cristalóide/
sangue
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. [S. l.], 5 mar.
2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
(grau 1) (grau 2) (grau 3) (grau 4)
Preenchimento capilar Normal Diminuída Diminuída Diminuída
 
Acesso venoso
periférico não
obtido 
Inserção de 2 cateteres IV 
periféricos (Cateteres
curtos e calibrosos p/
rápida infusão de fluidos
Locais + adequados:
veias do antebraço ou
antecubitais
Medidas temporárias:
punção e a introdução de
um acesso intraósseo
Cateterização de um
acesso venoso central
(veia femoral, jugular ou
subclávia)
Acesso vascular e reposição volêmica
Após a inserção dos cateteres venosos devem ser realizadas coletadas de amostras sanguíneas 
Acesso vascular
deve ser obtido
RAPIDAMENTE
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Solução
isotônica
Cristalóide
Ringer Lactato
aquecido a 39ºC
(preferencialmente)
Volume inicial: 1L nos adultos
e 20 mL/kg nas crianças
pesando menos de 40 kg.
Reposição volêmica
inicial
Mínimo de 1 bolus de 1 L p/ resposta
apropriada em doente adulto
O volume total de fluidos de reanimação deve ser baseado na resposta do doente à reposição. 
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Resposta à reanimação inicial
Kim, M., & Fouche, Y. (n.d.). Shock, Resuscitation, and Fluid Therapy. In (pp. 44-55). doi:10.1017/9781316874936.005
 
Retorna normal
 
Mínima (<15%)
 
Baixa
 
Tipo-específico e
provas cruzadas
 
Possivelmente
 
 
Sim
 
 
Melhora transitória, recidiva de
dimiuição da PA e aumento da
FC
 
Moderada e persistente (15-40%)
 
Moderada a alta
 
Tipo-específico
 
 
Provavelmente
 
 
Sim
Persistem anormais
 
Severo (>40%)
 
Imediata
 
Liberado em caráter
de emergência
 
Muito provável
 
 Sim
Resposta rápida Resposta transitória Resposta mínima
ou ausente
Sinais vitais
Perda sanguínea
estimada
Necessidade
de transfusão
Preparo do
sangue
Necessidade de
intervenção
cirúrgica
Presença do
cirurgião
Paciente sem respostaTransfusão sanguínea
Cautela com
administração de
fluídos
Reanimação volêmica
agressiva antes do
controle do sangramento
Aumento da
morbimortalidade
resposta à Reposição volêmica
inicial
Iniciar terapia com
fluidos IV com soluções
cristalóides 
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
Perda volêmica
muito acentuada
Grandes
traumas
Recomendada a transfusão de
concentrado de hemácias, a
reposição de plaquetas e de
fatores de coagulação
Iniciar a transfusão de sangue em
uma relação concentrada de
hemácias, plaquetas, plasma fresco
congelado na proporção de 1:1:1
Transfusão sanguíneaTransfusão sanguínea
 Transfusão
maciça
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
>10 CH em 24 hrs
OU >4 CH em 1 h
Reposição volêmica
 Diluição das plaquetas e
dos fatores de coagulação.
Hipercoagulabilidade
Estase venosa Lesão endotelial
-Malignidade
-Gestação e puerpério
-Terapia estrogênica
-Doença inflamatória
intestinal
-Sepse
-Trombofilia
-Disfunção ventricular
esquerda
-Imobilização ou
paresia
-Insuficiência venosa
ou veias varicosas
-Obstrução venosa por
tumor, obesidade ou
gestação
Riscos para a tríade de virchow
Traumatismos e hemorragias
severas
 Consumo dos fatores de
coagulação.
Uso prévio de
anticoagulantes
Resultado: coagulopatias
precoces
-Alteração venosa
-Lesão venosa valvar
-Trauma ou cirurgia
-Cateteres
ATENDIMENTO ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para acadêmicos. In: Atendimento ao Traumatizado – “ABCDE do Trauma”: guia prático para
acadêmicos. [S. l.], 5 mar. 2021. Disponível em: https://cobralt.com.br/atendimento-ao-traumatizado-abcde-do-trauma-guia-pratico-para-academicos/. Acesso em: 12 set. 2021.
TríadeTríade
dede
VirchowVirchow
Alternativa p/ tratamento
de hemorragias por
fibrinólise excessiva
Taxa de sobrevida melhora quando
administrado nas primeiras 3 horas
da ocorrência do ferimento
Ácido tranexamico
Utilizado p/ reduzir
risco de hemorragias
durante cirurgias 
PINTO, Marcelo A. et al. USE OF TRANEXAMIC ACID IN TRAUMA PATIENTS: AN ANALYSIS OF COST-EFFECTIVENESS FOR USE IN BRAZIL. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)
[online]. 2016, v. 29, n. 04 [Acessado 26 Setembro 2021] , pp. 282-286. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/0102-6720201600040017>. ISSN 2317-6326. https://doi.org/10.1590/0102-6720201600040017.
Impede que ela se ligue ao fator
ativador do plasminogênio
Impede a formação de plasmina,
agente responsável pela fibrinólise
 Adesão aos sítios de ligação da lisina
na molécula de plasminogênio
Mecanismo de ação do
ácido tanexâmico
PINTO, Marcelo A. et al. USE OF TRANEXAMIC ACID IN TRAUMA PATIENTS: AN ANALYSIS OF COST-EFFECTIVENESS FOR USE IN BRAZIL. ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)
[online]. 2016, v. 29, n. 04 [Acessado 26 Setembro 2021] , pp. 282-286. Disponível em: <https://doi.org/10.1590/0102-6720201600040017>. ISSN 2317-6326. https://doi.org/10.1590/0102-6720201600040017.
FIM!FIM!
Componentes do grupo:
Evellyn
Mariana de
Brito Moraes
Leonardo da
Costa Lima
Pietra Arissa
Coelho
Matsunaga
Luy Carlo de
Azevedo Lima
Yasmim Botelho
Neiva