Endocrinologia - Hiperadronocorticismo

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Hiperadrenocorticismo
Doença caracterizada pelo aumento do cortisol endógeno circulantes, pois a adrenal está
produzindo mais do que deveria
Eixo Hipotálamo-adeno hipófise-adrenal
1. Hipotálamo produz CRH no Núcleo Paraventricular
2. CRH estimula a adeno hipófise a produzir ACTH
3. ACTH age no córtex da adrenal levando a produção de cortisol
Auto Regulação por Feedback negativo da [ ] de Cortisol
A ⬆ [ ] de cortisol atua como Fb- no hipotálamo, levando a inibição da produção de
CRH.
Causas de ⬆ [ ] de cortisol excessiva
1. Tumores hipofisários
a. liberação excessiva de ACTH
b. 80 - 85% dos casos
c. animais de pequeno porte (até 10kg)
2. Tumores adrenais
a. produção de cortisol independente de ACTH
b. 15-20% dos casos
c. animais de grande porte (> de 10kg)
3. Iatrogênico (síndrome de Cushing)
a. fornecimento exacerbado de cortisol exógeno (glicocorticóides)
i. doenças alérgicas
ii. necessidade de imunossupressão
b. eixo suprimido
c. favorece o aparecimento de outras afecções
Aspectos Clínicos
➔ Geralmente animais > 6 anos
➔ Sem predisposição sexual
◆ T. adrenais: fêmeas
➔ Poodles (diabetes); beagles; pastor alemão; dachshund; labradores
Sinais Clínicos
➔ Poliúria e polidipsia
◆ pode apresentar hiperglicemia (pré-diabetes ñ insulina dependente)
➔ Polifagia
➔ Abdômen abaulado
◆ flacidez muscular
◆ Pele mais delgada
◆ telangiectasia
➔ Fraqueza muscular e letargia
➔ Cistite recorrentes
◆ predisposição devido a glicosúria
➔ Calcinose Cutânea (depósito de Ca na pele)
1
➔ Alterações neurológicas (crescimento de tumores)
◆ Mais grave
◆ Estupor
◆ Andar em círculos
◆ Alterações comportamentais
➔ Dispneia; Angústia respiratória
◆ Sangue torna-se mais condensado predispondo a formação de microtrombos
que se depositam nos vasos sanguíneos do Trato respiratório
Diagnóstico
Suspeita de HAC? Exames complementares!
➔ Hemograma Completo
◆ Leucograma de Stress
● Eritrocitose
● Leucocitose por neutrofilia
● Linfopenia, Eosinopenia e Monocitose
➔ Perfil Bioquímico
◆ ⬆FA
◆ Hiperlipidemia
◆ ⬆ALT
◆ Hipofosfatemia
◆ Hiperglicemia
● pode estar ausente ou menor
➔ Urinálise
◆ Glicosúria
◆ Proteinúria (>1,0)
◆ Infecção TU
◆ Densidade Urinária normal (1,015-1,020)
◆ Realizar cultura bacteriana
Avaliação do Eixo
1. Estimulação com ACTH
2. Supressão com baixa dose de dexametasona
3. Mensuração de cortisol basal
★ Realizar após indicios na anamnese e exames complementares
★ Difereniação de HD e TA
Avaliação cortisol:creatinina urinária (UCCR)
Não confirma diagnóstico! Descarta.
➔ Alta sensibilidade (100%)
➔ Especificidade baixa (20%)
➔ Normalidade valor: < 10
Teste de supressão com BAIXA dose de dexametasona
Principal método de diagnóstico por ser mais barato
➔ dose: 0,01 mg/kg, IV
➔ Realiza a coleta de sangue
◆ antes da aplicação e após 4 e 8 horas
➔ Dexametasona: ausência de reação
2
Teste de estimulação com ACTH
➔ Realizado no acompanhamento do tratamento
➔ Não diferencia HPD e TA
➔ Bom nos casos de hiperadreno atípico
◆ Quando o paciente apresenta todo o quadro clínico mas não tem resposta no
teste com dexa.
◆ Realiza a dosagem da 17-OH-progesterona (predecessor do cortisol)
➔ Realiza a dosagem de cortisol
◆ antes da administração
◆ 1 a 2 horas após a aplicação
➔ 2,2 UI/Kg, IM
Teste de supressão com ALTA dose de dexametasona
➔ Diferencia entre HPD e TA
◆ exame de imagem é melhor
➔ Tumor adrenal não apresenta resposta
➔ Tumor hipofisário apresenta resposta a altas doses de dexa
➔ 0,1 a 1mg/kg
Exames de Imagem
★ Radiografia torácica
○ padrão broncoalveolar
★ US abdominal
○ Tumor hipofisário: as duas glândulas adrenais aumentadas
○ Tumor adrenal: somente uma glândula aumentada (cuidado com bilateral)
★ Tomografia computadorizada
Tratamento
Tumor hipofisário
➔ Tratamento clinico ( inibir a produção de cortisol)
◆ Selegilina
◆ Mitotano
◆ Trilostano
◆ Cetoconazol
➔ Tratamento cirurgico
Trilostano
➔ Inibe a 3-beta-HSD
◆ Inibe a produção da 17-OH-progesterona
➔ 1,5 a 2 mg/kg - SID
◆ meia vida 16 horas (alguns casos BID)
3
➔ Melhora
◆ PU e PD: até 7 dias
◆ Quadro cutâneo: meses
➔ Efeitos colaterais
◆ hiporexia e letargia
➔ Depressão, vomito e diarreia
➔ Cuidado: Crise de hiporcortisolismo
◆ URGÊNCIA
➔ Reavaliação
◆ a cada 10 dias, durante 1 a 3 meses
◆ Trimestral
◆ HC e Bioquimica sérica
Mitotano
Agente adrenocorticolitico
➔ Sindrome de Adison
➔ Necrose e atrofia progressiva adreno cortical
◆ Prednisona - 0,15 a 0,25mg/kg
➔ Indução: 30 a50mg/kg/dia
➔ Manutenção:50mg/kg/sem
Cetoconazol
Inibição da síntese de andrógenos e cortisol
Ausência de resposta
Selegilina
Inibição da secreção de ACTH
T. hipofisário
Cirúrgico
Hipofisectomia
4
Radioterapia com cobalto 60
Baixa resposta
5