Flashcards Hepatites Virais - Infectologia

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Quais fases clínicas das hepatites agudas? Fale 
um pouco sobre cada uma
Hepatites Virais - 2021
Período de incubação - contato até 1º sintomas
Fase prodrômica ou pré-ictérica - febre, mal estar, coriza, astenia, cefaleia, fotofobia, náuseas, mialgia, dor em peso no 
HD, sintomas inespecíficos
Fase ictérica - redução de sintomas prodrômicos, icterícia, hepatomegalia um tanto dolorosa. Pode estar associada a 
hipocolia, prurido e colúria - sintomas colestáticos. A duração da icterícia depende do vírus. Só 1% da HA, 33% da HB e a 
HE é geralmente anictérica)
Fase de convalescença - melhora clínica, podem persistir alguns sintomas (astenia, peso no HD, intolerância a alimentos 
gordurosos…)
Hepatites Virais - 2021
Qual período de incubação dos vírus?
Hepatites Virais - 2021
HAV - 2 a 6 semanas (21d)
HBV - 2 a 6 meses (70 dias)
HCV - 2 semanas a 5m (50d)
HDV - 2 a 6m (70d)
HEV - 2 a 8 sem (40d)
Hepatites Virais - 2021
Por que não podemos só dosar o anti-HCV para 
realizar o diagnóstico?
Hepatites Virais - 2021
Porque o anticorpo é não neutralizante, temos 
que pedir o PCR para saber se o vírus está vivo
Hepatites Virais - 2021
Paciente com anti-HBc positivo, posso dizer que 
está curado?
Hepatites Virais - 2021
Não! É um anticorpo não neutralizante, pacientes 
crônicos podem apresentá-lo positivo.
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Qual primeiro anticorpo a se positivar na HB?
Hepatites Virais - 2021
Anti-HBc IgM
Hepatites Virais - 2021
Qual o último anticorpo da HB a aparecer?
Hepatites Virais - 2021
Anti-HBs, demora meses (se não aparecer em até 
6 = infecção crônica).
Hepatites Virais - 2021
Paciente retorna com sorologias para HB, o 
AgHBs e anti-HBs foram positivos. O que 
podemos afirmar?
Hepatites Virais - 2021
Exame errado, pedir para laboratório refazer, pois 
os dois marcadores são opostos.
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Qual hepatite não cronifica? Qual o problema da 
cronificação?
Hepatites Virais - 2021
A. Risco de cirrose e CHC.
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Quais exames solicito em suspeita de hepatites e 
o que vou encontrar neles?
Hepatites Virais - 2021
Hemograma - leucopenia com neutropenia e linfopenia, pode ocorrer linfocitose atípica
Enzimas hepáticas - ALT/TGP e AST/TGO bem altas (1000), GGT e FA (se elevadas indicam 
componente colestático)
Provas de função hepática - albumina, TPA, INR, Bb (direta aumentada, se os outros estiverem 
alterados é sinal de hepatite grave)
+Sorologias específicas
Hepatites Virais - 2021
Preciso solicitar imagem? Se sim, o que solicito?
Hepatites Virais - 2021
O diagnóstico é clínico-laboratorial, mas posso 
pedir USG e/ou TC para fazer diagnóstico 
diferencial 
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Quais orientações de tratamento gerais para cada 
tipo de hepatite?
Hepatites Virais - 2021
Repouso relativo até normalização das aminotransferases
Dieta pobre em gorduras
Contraindicar ingestão de bebidas alcoólicas e drogas de metabolização hepática
Anti-histamínico para prurido intenso, colestiramina se for muito grave
Antieméticos se vômitos
Vitamina K - se há manifestações hemorrágicas ou protrombina<70% → EV 1x/dia por 3 dias, só fazer 
esse esquema uma vez
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Que vírus causam hepatites virais?
Hepatites Virais - 2021
Hepatotrópicos - VHA, VHB, VHC, VHD, VHE
Outros - CMV, EBV, HSV, FA, rubéola, dengue
Hepatites Virais - 2021
Quais vírus hepatotrópicos são de DNA e quais 
são de RNA? Por que isso é importante?
Hepatites Virais - 2021
RNA - HVA, HVC, HVD e HVE
DNA - HVB
O DNA do VHB se mistura com o do hepatócito (cccDNA) 
e, por isso, a doença não tem cura, só resolução!
Hepatites Virais - 2021
Que faixa etária é mais acometida pelo HVA e 
como é a transmissão? 
Hepatites Virais - 2021
5 aos 14 anos (*imunização)
Fecal-oral direta ou indireta
Sexual, princ em HSH
Alta incidência em populações mais pobres
Hepatites Virais - 2021
O doente já transmite a HA antes mesmo de ser 
sintomático. V ou F?
Hepatites Virais - 2021
Verdadeiro! Transmite uma semana antes de ter 
sintomas até uma semana depois de começar a 
icterícia
Hepatites Virais - 2021
Quais grupos têm maior risco de HA fulminante?
Hepatites Virais - 2021
Adultos e gestantes
Hepatites Virais - 2021
Na HA, a criança só pode voltar a frequentar a 
escola após desaparecer a icterícia. V ou F?
Hepatites Virais - 2021
Falso! 1 semana depois de a icterícia aparecer a 
criança já para de transmitir a doença. Inclusive, 
na forma colestática, a icterícia pode durar 3 m.
Hepatites Virais - 2021
Quais exames laboratoriais eu peço em caso de 
suspeita de HA?
Hepatites Virais - 2021
Exames gerais +
Anti-HAV IgM (já presente no 2º dia de sintoma) e 
IgG (convalescença ou vacina)
Hepatites Virais - 2021
Criança sintomática com IgM- e IgG+, posso dizer 
que está em fase de cura?
Hepatites Virais - 2021
Não! Esse IgG+ deve ser da vacina, o IgM ainda vai 
aparecer (geralmente o IgM da HA demora muito tempo no 
soro - prof disse 1 ano - para ficar indetectável)
Hepatites Virais - 2021
Cite medidas de prevenção de HA
Hepatites Virais - 2021
Melhorar higiene e condições sanitárias
Cuidado na lavagem das mãos e de alimentos
Imunizar - vírus inativado IM aos 15m, dose única
Preferir alimentos cozidos
Ig na exposição e RN
Hepatites Virais - 2021
Como é transmitida HE? Qual faixa etária mais 
acometida?
Hepatites Virais - 2021
Fecal-oral, consumo de carne mal cozida, 
principalmente de mamíferos
Adultos - 15 a 40a
Hepatites Virais - 2021
HE cronifica? Qual grupo constitui nossa maior 
preocupação?
Hepatites Virais - 2021
Geralmente é aguda e autolimitada, mas pode 
cronificar, principalmente em imunossuprimidos. 
Gestantes → risco de hepatite fulminante
Hepatites Virais - 2021
Quais exames laboratoriais peço na suspeita de 
HE? A transmissão é exclusiva do período 
sintomático?
Hepatites Virais - 2021
Exames gerais + 
Anti-HEV IgM e IgG (outros)
Não, começa 3 semanas antes dos sinais e dura 1 mês.
Hepatites Virais - 2021
Temos HE no Brasil? Quais medidas de 
prevenção?
Hepatites Virais - 2021
Não, na América Latina, só o México.
Melhorar higiene e condições sanitárias; lavar mãos e 
alimentos; preferir alimentos cozidos. Ainda sem vacina 
no Brasil.
Hepatites Virais - 2021
Qual o tratamento de HE?
Hepatites Virais - 2021
Geralmente só medidas gerais
Diminuir imunossupressão (*Tacrolimus) 
Se grave, usar interferon peguilado. Se necessário, 
transplante hepático.
Hepatites Virais - 2021
Como é transmitido o HB? Onde se concentram 
os casos brasileiros?
Hepatites Virais - 2021
Vertical - perinatal ou transplacentária
Sexual
Percutânea (seringas, tatuagem, piercing)
Hemotransfusão e transplante (raros)
Está em todo Brasil, principalmente Amazônia
Hepatites Virais - 2021
Quem é considerado portador crônico?
Hepatites Virais - 2021
Indivíduo que, após 6m, continua com HBV-DNA 
detectável ou HBs-Ag reagente com anti-HBs 
negativo 
Hepatites Virais - 2021
Homem, 40a, teve quadro de HB há 3m e hoje trouxe a 
sorologia. Resultado: AgHbs- e anti-HBs+. Médico 
considerou que está curado. Estava certo?
Hepatites Virais - 2021
Falso! HB não tem cura, podemos dizer que houve 
resolução do quadro, mas, em qualquer 
descompensação, a HB pode voltar a se manifestar.
Hepatites Virais - 2021
Quais marcadores de HB em ordem de 
aparecimento no soro?
Hepatites Virais - 2021
HBsAg (superfície, prot de envelope), HBeAg (secretada, não 
estrutural, replicação), anti-HBc IgM (total, infecção recente), 
anti-HBe, anti-HBc IgG (total), anti-HBs (último a aparecer)
HBcAg (capsídeo, não dosável no soro).
Hepatites Virais - 2021
Complete:
Hepatites Virais - 2021
Marcador Interpretação
HBsAg + (teste rápido)
HBsAg + e anti-HBc IgM +
HBsAg -, anti-HBc IgM -, anti-HBc IgG + 
e anti-HBs +
HBsAg +, anti-HBc IgM-, anti-HBc IgG +, 
anti-HBs -
Anti-HBs +
HBeAg +
Hepatites Virais - 2021
Marcador InterpretaçãoHBsAg + HB aguda ou crônica
HBsAg + e anti-HBc IgM + HB aguda
HBsAg -, anti-HBc IgM -, anti-HBc IgG + e 
anti-HBs +
HB com resolução do quadro
HBsAg +, anti-HBc IgM-, anti-HBc IgG +, 
anti-HBs -
HB crônica
Anti-HBs + Vacina
HBeAg + alta replicação viral (HBV-DNA alto)
Qual marcador não preciso pedir para fase 
aguda? Quais os mais importantes para um 
doente crônico de HB?
Hepatites Virais - 2021
HBeAg (já sei que vai estar alto).
HBeAg, anti-HBe, HBsAg. Anti-HBs de vez em vez 
para ver se soroconverteu.
Hepatites Virais - 2021
O que mede o TR da HB? Se positivo, o que me 
diz?
Hepatites Virais - 2021
Presença de HBsAg. Pode ser HB aguda ou 
crônica.
Hepatites Virais - 2021
Como é feito o tratamento da HB?
Hepatites Virais - 2021
Medidas gerais +
TDF 300mg/dia se HB crônica ou aguda GRAVE 
(coagulopatia ou icterícia sem melhora nos últimos 14d) 
até clareamento da infecção.
Hepatites Virais - 2021
Quais medidas de prevenção da HB?
Hepatites Virais - 2021
Preservativo, não compartilhar utensílios cortantes, parar 
comportamento de risco 
Vacina HBsAg recombinante
Ig em caso de exposição acidenta, estupro e RN de mãe HBsAg +
Hepatites Virais - 2021
Quais antígenos do VHD? Quais exames e como é 
feito o diagnóstico?
Hepatites Virais - 2021
Só tem 1 antígeno → AgDelta
IgM anti-Delta no soro, AgDelta no soro ou biópsia, HDV-RNA. 
Geralmente os exames não estão disponíveis e suspeitamos de 
pessoas que tem HB e fizeram viagem para Norte.
Hepatites Virais - 2021
Como é feita a transmissão?
Hepatites Virais - 2021
Exposição percutânea, exposição de mucosas 
(tatuagem, piercing, drogas), contato sexual
Hepatites Virais - 2021
Qual é superinfecção e qual é coinfecção?
Hepatites Virais - 2021
Coinfecção Superinfecção
Hepatites Virais - 2021
Qual diferença clínica entre coinfecção e 
superinfecção?
Hepatites Virais - 2021
Coinfecção - simultânea → aguda severa, pouca chance de 
cronificar
Superinfecção - HD em portador crônico do HB → pode ter 
hepatite aguda, alta chance de haver doença crônica severa
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Como é feita a prevenção da HD?
Hepatites Virais - 2021
Tudo para prevenir a B
Vacina, Ig, prevenir comportamento de risco… 
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HCV é da mesma família da FA. V ou F?
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Verdadeiro. É um flavivírus assim como dengue, 
zika e FA (CHK é alfavírus)
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Qual diferença entre a HC e a HB em relação à 
cronicidade?
Hepatites Virais - 2021
HC - 80% cronifica e 40% desses evoluem para 
cirrose/CHC
HB - maioria parte para resolução, 5-10% faz doença 
crônica
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Existem vários genótipos da HC. Quais os do 
Brasil?
Hepatites Virais - 2021
1a, 1b,2b, 3a. Menos frequentes: 4 e 5
Hepatites Virais - 2021
Quais os modos de transmissão da HC?
Hepatites Virais - 2021
Agulhas contaminadas
Transplante e transfusão antes de 1993
Contato sexual, contato familiar (escova, prestobarba...), 
acidentes profissionais
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Como é feito o diagnóstico?
Hepatites Virais - 2021
Triagem - anti-HCV (ELISA ou TR - imunocromatografia) - 
eleva-se só 1 a 3 semanas após início dos sintomas
RT-PCR HCV-RNA - confirma diagnóstico
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Como e quando é feito o tratamento de HC?
Hepatites Virais - 2021
Se sintomático, o clareamento viral ocorre só em 15 a 45% dos casos → o resto cronifica.
Faço o HCV-RNA na hora do diagnóstico e 4 semanas depois → se reduziu mais que 2log, 
não indico tratamento → redoso na 12ª semana → se negativo, repito na 24ª e na 48ª 
semanas para checar cura espontânea
Se o da 4ª semana não reduzir o suficiente ou se o da 12ª ainda fpor positivo, eu trato com 
Sofosbuvir + Daclatasvir 1x/dia por 8sem (tem outros)
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Como é feita a prevenção de HC?
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Triar doadores
Modificar comportamentos de risco - compartilhamento de material 
perfurocortante em casa, usuários de droga, uso de preservativo (princ 
HSH HIV+), cuidado com piercing e tatuagem, cuidado com acidentes
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