Alteracoes da cavidade da polpa dentaria

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Alterações da cavidade da polpa dentaria 
POLPA DENTAL
*Tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado.
*Em geral, as cavidades da polpa seguem
o contorno dos dentes.
Alterações da cavidade da polpa dentaria 
FUNCÕES DA POLPA DENTAL:
*SENSITIVA.
*NUTRITIVA.
*FORMATIVA.
*DEFENSIVA-INFLAMAÇÃO
Alterações da cavidade da polpa dentaria 
 Esclerose Pulpar 
* Comum em dentes idosos.
* Seu aparecimento prematuro denuncia a aceleração patológica 
* Pode-se notar uma calcificação em toda extensão do tecido esclerosadoou localizada em determina-dos sítios. 
*No primeiro caso, o que ocorre é a aceleração do processo fisiológico de formação de dentina circum pulpar, reduzindo as dimensões da câmara pulpar.
 
Nódulos pulpares 
Os nódulos pulpares são os fenômenos degenerativos mais disseminados, podendo ocorrer em diferentes grupos etários.
 Seu diagnóstico não oferece maiores dificuldades em função da clareza da imagem radiográfica e são, das degenerações, as mais relacionadas com sintomatologia dolorosa de natureza crônica, simulando nevralgias faciais menores atípicas. devido à inervação ampla do V par craniano.
 
Reabsorção interna
 ( mancha rósea): 
A reabsorção interna recebe o nome de mancha rósea quando o processo de reabsorção ocorre na coroa dental, porque a cor da polpa é refletida, por transparência, pelo esmalte.
 A reabsorção interna pode afetar a coroa e a raiz do dente e pode determinar, com sua evolução, a perfuração da parede do canal radicular. 
Reabsorção interna no dente 11
Alterações da cavidade da polpa dentaria 
Reabsorção Externa
A reabsorção externa inicia-se a partir do periodonto lateral e pode ou não chegar à polpa. Na maioria das vezes, ela limita-se ao cemento, atingindo muito pouco da camada dentinária.
O tecido periodontal vizinho às áreas de reabsorção é inflamado, o que vem justificar a provável causa desta alteração.
Lesões inflamatórias do complexo dentino pulpar
As lesões inflamatórias que envolvem os periápices dos elementos dentários, pode promover: *Destruição do tecido ósseo da região 
* Causar reabsorção radicular. 
Processos inflamatórios que envolvem o periápice do elemento dentário como : pericementite - granuloma - cisto - abscesso 
*Processos inflamatórios que envolvem o periápice do elemento dentário e podem afetar regiões adjacentes: Osteomielite
Periodontite Apical (crônica ou aguda
Lesões inflamatórias do complexo dentino pulpar
Exames radiográficos -São de fundamental importância para o diagnóstico, tratamento e proservação. A técnica radiográfica mais indicada é a periapical pela bissetriz ou pelo paralelismo.
 Avaliar:
- FORMA 
Número de lojas provocadas pela lesão. 
ESTRUTURA INTERNA - conteúdo interno da lesão. 
CONTORNO ou PERIFERIA - limites difusos ou definidos, lisos ou irregulares, presença ou não de osteogênese reacional. Aspectos 
Caracteristicas gerais 
*Aumento do espaço pericementário 
*Rompimento da lâmina dura
* Rarefação óssea periapical difusa 
*Rarefação óssea periapical circunscrita 
*Rarefação óssea periapical circunscrita com aspecto cístico.
*aumento do ligamento periodontal ou diminuição
*ausencia do ligamento periodontal 
Pericementite 
A pericimentite apical aguda é uma inflamação aguda dos tecidos situados ao redor do ápice radicular de um dente.
 Etiologia
Traumática 
Irritantes químicos 
Microrganismos
 
Quadro clínico:
Dor contínua.
Quase sempre pulsatil
Mobilidade dental
Sensibilidade à percussão
As vezes pode ocorrer sensibilidade à palpação na área de mucosa . 
Aradiografia pode mostrar estruturas apicais normais nos dentes polpados. O espessamento do ligamento periodontal ou área de rarefação apical pode ser vista nos casos de dentes despolpados
NOTA!!!
Deve-se diferenciar a pericimentite apical aguda do abscesso apical agudo.
A pericimentite apical aguda infecciosa é a fase mais precoce do abscesso dento alveolar aguda.
Granulona Apical (Granuloma periapical, Periodontite apical crônica)
O granuloma apical é uma massa de reação de granulação (tecido conjuntivo neoformado com inflamação crônica), localizado ao redor do ápice radicular.
 *surge em resposta a estímulo nocivo de baixa intensidade, 
*Proveniente do canal radicular.
 *Constitui-se morfo-logicamente de fibroblastos, macrófagos, capilares, fibras colágenas e substância fundamental.
* Possui excelente capacidade de regeneração, depois da remoção do irritante , ou seja, o canal radicular tratado. 
Características radiográficas
Área radiolúcida oval ou circular, bem delimitada.
*Rarefação óssea circunscrita ao ápice do dente afetado
* Perda de lâmina dura apical no dente afetado. *Após o tratamento de canal os granulomas regridem, com a área adquirindo aspetos radiográficos normais após 12 meses.
* Área < que 10mm.
Quadro clinico 
*Quase sempre assintomático. 
*O dente afetado não responde aos testes de vitalidade. 
*Radiograficamente o granuloma é uma rarefação apical circunscrita com forma oval ou circular. 
*Ainda não foi possível realizar diagnóstico radiográfico diferenciando cisto do granuloma
* Só o exame histopatológico é capaz de dar um diagnóstico com segurança. 
Dente 32 com imagem radiográfica sugestiva de granuloma
Cisto (Cisto apical, cisto radicular, cisto periapical
*Cisto periapical:  Cisto é uma cavidade patológica revestida por epitélio no periápice de um dente, presenta epitélio oriundo dos restos epiteliais de Malassez. o cisto periapical é oriundo de um granuloma, embora nem todos os granulomas evoluam obrigatoriamente para cistos. 
A maneira exata de formação do cisto apical é ainda desconhecida. O cisto apical se origina após a mortificação pulpar, pela estimulação dos remanescente de células epiteliais localizadas no periápice. A reação inicial típica de formação do cisto apical é a proliferação do epitélio contido no granuloma apical. O cisto apical é 
Cisto (Cisto apical, cisto radicular, cisto periapical)
*O cisto apical é assintomático.
*O dente afetado não responde aos testes de vitalidade pulpar.
*Radiograficamente o cisto é uma rarefação apical circunscrita com forma oval ou circular. 
Característica radiográfica
Radiograficamente não é possível distinguir os cistos dos granulomas, mas geralmente os cistos são maiores e com limites ósseos mais delimitados.
 Pode ocorrer abaulamento ósseo (expansão de cortical).
Deslocamento dentário dependendo da tamanho do cisto .
 Área > que 10mm.
.
	Dente 32, imagem radiográfica sugestiva de cisto, apresentando deslocamento dos dentes vizinhos
	 
Osteomielite condensante ou esclerosante focal
 É uma resposta do osso a infecção bacteriana branda periapical. Áreas localizadas de esclerose óssea associadas a ápices de dentes com pulpite (grandes lesões cariogênicas ou restaurações coronárias profundas) ou necrose pulpar.
Característica radiográfica: Área de radiodensidade aumentada próximo ao ápice dos dentes que exibem um menor espaço periodontal ou lesão apical inflamatória. A lesão não exibe uma borda radiotransparente
Referências Bibliográficas
 PAIVA, J. G. & ANTONIAZZI, J. H. Endodontia: Bases para a prática clínica. 2ª. ed. São Paulo. Ed. Artes Médicas. 1991. 886p.
 
LOPES, H. P. & SIQUEIRA, J. F.   Endodontia: Biologia e Técnica. 2ª. ed. Rio de Janeiro. Ed. Medsi – Guanabara Koogan S. A. 2004. 964p.
 
FREITAS, A.; ROSA, J. E.; SOUZA, I. F.   Radiologia Odontológica. 5ª. ed. São Paulo. Ed. Artes Médicas, 2000. 508p.
 
LEONARDO, M. R.; LEAL, J. M.;    Endodontia - Tratamento de Canais radiculares. 3ª. ed. São Paulo. Ed. Médica Panamericana, 1998. 504p