Tuberculose radiologia

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Tuberculose 
 Introdução 
 Agente etiológicos 
 Micobacterium tuberculosis (padrão que lembra infecção bacteriana e fungica, na 
imagem tbm 
 Forma de transmissão 
 respiratória 
 Quadro clinico suspeito 
 tosse persistente por + 4 semanas + febre baixa vespertina+ perda de peso 
 Formas de manifestação 
pulmonar + comum – forma de infecção inicial 
 
 
 Tuberculose primária 
 Forma inicial 
Pulmão e linfonodos 
 + comum em crianças menores de 5 anos 
 Fisiopatologia 
 
Complexo de Ranke – cicatriz radiológica, mostra que teve essa infecção no passado, nódulo 
calcificado periférico, linfonodos voltam ao normal mas calcificado 
Infecção tuberculose ativa – 
opacidade e linfonodos 
aumentados 
 
 
 Alteração pulmonar e linfonodos aumentados 
 
 Tuberculose pós primária 
 Reativação de infecção lactente ou reinfecção 
 Pessoas HIV+, > 70 anos, portadores de doenças crônicas, usuários de álcool e/ou 
outras drogas, uso terapia imunossupressora 
 Fisiopatologia 
 Região apico posterior do pulmão 
Massa mediastinal por 
linfonodos aumentados 
TC com contraste p/ ver 
mediastino- linfonodo grande 
 
 Opacidade mal delimitada na região superior esquerda 
 Na TC + nítido  nódulos pequenos e agrupados, aspecto centronodulares 
 
Opacidadeas mal definidas na parte superior, com áreas + brancas = focos de consolidação 
 
Cavitações= cavernas  opacidades arredondadas (+ branca) com radiotransparências central 
 
 
Destruição de parênquima e ar dentro 
Em outros casos pode ter liquido dentro da cavidade e pode ter um nivel hidroaereo  liquido 
seroso com sangue e liquido seroso do pulmão 
Parênquima com opacidades de 
aspecto nodulares + cavitação 
 
Nódulos centrolobulares – aspecto de arvore em brotamento bem frequenre na TB mas não é 
especifico 
Opacidades 
Areas de consolidação com cavidades se formando e pode formar uma caverna depois 
 
 
 
Tuberculoma = área de consolidação que 
ficou arredondada com aspecto de nódulo 
Problema no diagnóstico para investigar 
de outras possíveis causas – diferencia 
pela clinica da TB + alterações radiológicas 
juntamente 
Paredes da cavitação -formato e 
espessura irregular 
Cavitação – alterações pulmonares 
ao redor da 
 
 
Múltiplos pequenos nódulos, nos 2 
pulmões, difusamente, 
aleatória/randômica +outros achados 
Opacidade em consolidação (característico de pneumonia 
lobar) 
Diferencia = clinica + alterações radiológicas* 
Na pneumonia pode ter cavitação tbm mas menos 
frequente 
TC – broncograma aéreo + cavitação* 
 
 
 
 
 
 Tuberculoma e pseudotumoral lembram aspecto de tumor 
 A preocupação é o diagnóstico 
 Pseudotumoral – consolidação grande 
 
 
 
Consolidação 
TC 
Nódulos +/- do mesmo tamanho 
 Indicações TC 
 Pacientes com sintomas respiratórios e baciloscopia do escarro negativa 
 Casos suspeitos de tuberculose com radiografia normal ou duvidosa 
 Necessidade de avaliação mediastinal 
 Doença disseminada 
 Alterações endobrônquicas 
 
 Diagnósticos diferenciais 
 Opacidade centrolobulares e em “árvore em brotamento : 
 Bronquiolite infecciosa/outros processos de disseminação endrobrônquica 
e outras micobacterioses 
 Consolidações: 
 Pneumonia bacteriana 
 Linfoma 
 Adenocarcinoma 
 Nódulos: 
 Tumor broncogênico 
 Linfoma 
 Metástases 
 Infecções fungicas 
 Granulomatose de Wegener 
 Embolia séptica 
 Padrão miliar: 
 Infecções fungicas 
 Metástases – nódulos irregulares 
 
 Localização apicoposterior: 
 Outras granulomatoses – sarcoidose, silicose e micoses pulmonares 
 
TUBERCULOSE EXTRA PULMONAR 
 Tuberculose linfonodal 
 Linfonodomegalias 
 + comum em crianças em região cervical e mediastinal 
 Linfonodos homogêneos ou heterogêneos 
aspecto central + liquido – necrose 
com contraste realça na periferia 
 quando homogênea diferencia na clinica e se quiser faz punção 
 Degeneração cística – necrose caseosa- realce periférica 
 
 
 
Linfonodo + hetereogeneo, sem área necrosada central 
USG – aspecto grande (> 1cm ), ovalado, heterogêneo, 
sem hilo no interior definido 
Linfonodo grande – área central 
hipodensa e periférica realçada 
 
 Tuberculose no SNC 
 Meningite 
 Granuloma (Tuberculoma) 
 Abscesso 
 Encefalopatia 
 
 
 
 T1 mal delimitado, hiposinal 
 FLAir  lesão de baixo sinal, rodeada com hipersinal de edema 
 T2lesão com realce em aspecto periferico em formato anelar 
TM  lesão grande+ linfonodo invadindo 
tórax 
RX  linfonodos calcificados, já está 
curada – cicatriz radiológica 
 
 
 
Pós contraste 
Realce periférico anelar 
 
 
Com contraste 
Meninge bem nítida= espessada 
 
 
 Semelhante ao tumerculoma, mas o abescesso semelhante a liquido 
 T1  escuro semelhante a liquido 
 T2  branco semelhante a liquido 
 Contraste  realce periferico 
 
 Tuberculose Hepática 
 Micronodular ou macronodular 
 Relacionado a forma miliar 
 Hepatomegalia 
 Formas variadas 
 TC nódulos hipointensos com realce central 
 RM nódulos com isosinal em T1, hipersinal em T2, com realce variável 
 
Se estiver nítida está espessada 
 
 
Nódulo grande, sem características q 
pensa em TB- nódulo hepático 
Modulo hipodenso com realce dentro- 
ajuda a pensar em tuberculose mas não é 
especifico 
 
 
Alça intestinal preenchida e depois luz 
estreita 
DG diferencial câncer, DII 
TC - Espessamento da parede intestinal, 
luz intestinal fina (contraste) 
RX- normal e depois fica estreito 
 
 
Destruição do parênquima renal com fase 
tardia de calcificação 
 
 
 
Abscesso 
Vértebra- destruição do osso e compressão 
medular (fragmentos + inflamação ao redor