Planejamento familiar

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1 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
 Planejamento familiar é discutir a possibilidade de escolha de um individuo ou de um 
casal sobre o momento e números de filhos desejados e do espaçamento das gravidezes, 
utilizando para isso os métodos contraceptivos. 
• Direito de decidir a quantidade de filhos e quando tê-los 
• Direito de desfrutar das relações sexuais sem temor de gravidez ou de contrair uma 
infecção transmitida pela relação sexual 
• Direito de gestar e ter o parto nas melhores condições 
• Direito de conhecer, gostar e cuidar do corpo e órgãos sexuais 
• Direito a uma relação sexual sem violência ou maus-tratos 
• Direito de informação por profissional de saúde e acesso aos métodos 
contraceptivos 
Os métodos contraceptivos vão 
se basear na chance de 
gestação, que ocorre no 
período fértil da mulher. A 
sobrevivência do óvulo é de 1 
dia e do espermatozoide é de 3 
dias. 
Ex.: menstruou dia 5, hoje é dia 
19, logo o 14º dia do ciclo 
menstrual. A ovulação vai 
ocorrer entre o 10º-17º dia ou 
entre o 12º-16º dia (tem as duas definições). A paciente deve ser informada sobre a janela 
de sobrevivência do espermatozoide e o período de possível ovulação, sendo que a 
fecundação não necessariamente ocorre no dia da relação, devido a esses dois fatores. 
EFICÁCIA DOS MÉTODOS 
A eficácia dos métodos contraceptivos é medida pelo índice de Pearl: 
Ele vai dar uma taxa média de gestação para 
cada método. Ele dá dois dados: o uso ideal 
(como o método foi descrito) e o uso real 
(influencia comportamental). Em termos 
numéricos, entre 0-0,9 significa alta eficácia. 
 
Os melhores métodos são so 5 
primeiros (implante, vasectomia, 
DIU, esterilização feminina, DIU 
de cobre) → 1ª parte da tabela. 
Os métodos hormonais, vem em 
segundo lugar na eficácia (tem 
muito influencia comportamental) 
→ 2ª parte da tabela. 
 
 
 
 
 
 
 
2 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ Critérios de Elegibilidade dos métodos anticoncepcionais (2004) – quando vai 
indicar algum método, tem que saber a sua classificação → usar o aplicativo iContraception. 
• Classe 1: sem restrição ao uso do método. 
• Classe 2: as vantagens do uso do método superam os riscos teóricos ou 
comprovados. 
• Classe 3: os riscos teóricos ou comprovados superam as vantagens do método. 
• Classe 4: risco inaceitável para a saúde se o método do utilizado. 
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS 
 Identificar período fértil através de métodos variáveis: avaliação do muco cervical, 
temperatura, tabelinha e coito interrompido. 
→ Coito interrompido 
- Índice de falha: uso ideal 4% e uso real 27%. 
 Retirada do pênis da vagina antes da ejaculação – pode dar errado pela saída de 
esperma antes ou pela não retirada a tempo. 
• Insatisfação sexual 
• Disfunção sexual: diminuição da libido; ejaculação precoce; importância sexual. 
masculina 
→ Método rítmico, tabelinha, Ogino Knaus 
- Índice de falha: uso real 25%. 
 Leva em conta: 
• Ovulação: 12 a 16 dias antes de menstruar (2ª fase do ciclo tende a durar 14 dias). 
o Pode variar, sendo passível de erro. 
• Óvulo liberado: pode ser fecundado 12 a 24h após a ovulação. 
• Espermetazóide: capacidade de fecundar até 72h após a ejaculação. 
• É de difícil aceitação, principalmente para casais jovens. 
Como fazer: paciente avaliar a duração dos ciclos durante 6-12 meses. Do ciclo mais longo 
subtrai-se 18 e do ciclo mais curto subtrai-se 11. A partir desse número analisa o período 
que ela pode ovular. Ex.: ciclo mais curto de 
25 dias e ciclo mais longo de 30 dias. No 
ciclo mais curto pode ter ovulado dia 7, e no 
ciclo mais curto dia 19. Vai considerar que a 
ovulação vai ocorrer entre os dias 7 e 19 (13 
dias de abstinência). 
→ Método de Billings 
- Índice de falha: uso real 32% e uso ideal 3%. 
Mudanças na secreção de 
estrogênio ao longo do ciclo → 
alterações nas características do 
muco cervical. O muco ovulatório é 
profuso, transparente, filante 
(elástico). 
 
 
 
 
 
3 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ Temperatura basal 
- Índice de falha: uso ideal 3%. 
Ação da progesterona sobre o centro termorregulador no hipotálamo. Deve-se medir a 
temperatura todos os dias no mesmo horário. A temperatura basal pode variar de 0,2-0,8ºC. 
A ovulação ocorre no 3º dia do aumento constante da temperatura. Para contracepção, ter 
abstinência sexual após início da elevação da temperatura. 
→ Métodos sintotérmicos (associação dos métodos comportamentais) 
• Não tem índice de Pearl. 
→ Métodos não aprovados como contraceptivos 
• Avaliação com teste de fitinhas (LH e metabólitos de estrogênio na urina) 
• Aplicativos de controle de ciclo. 
BARREIRA 
São essenciais, deviam ser usados como forma complementar. A taxa de falha se deve ao 
uso inadequado. 
→ Camisinha masculina 
- Índice de falha: uso ideal 2% e uso real 15%. 
• Previne transmissão de ISTs. 
→ Camisinha feminina 
- Índice de falha: uso ideal 5% e uso real 21%. 
 
 
 
 
 
• Menos usada 
• Bainha de poliuretano, látex ou nitrila 
• Anel fixo na borda externa em contato com a vulva 
• Anel interno móvel: adapta ao fundo vaginal, recobrindo o colo. 
→ Diafragma 
- Índice de falha: uso ideal 6% e uso real 16% 
• Dispositivo de látex ou silicone 
• Apoia na vagina no fundo de saco posterior e atrás do arco púbico 
• Deve ser associado ao espermicida 
• Inserção 2h antes do coito, retirada 6 a 8h após o coito 
→ Espermicidas 
- Índice de falha: uso ideal 18% e uso real 29% 
• Inativam os espermatozoides 
• Ação contra gonococo, treponema, tricomonas 
• Se ele causar micro ulcerações vaginais → ↑ transmissão HIV 
• Creme, geleia, espuma de aerossol, tabletes vaginais e óvulos. 
• Substancia ativa: nonoxinol-9, octoxinol-9, menfegol, cloreto de sódio, clorexidina. 
 
 
4 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
CONTRACEPÇÃO HORMONAL 
Tem como vantagens a alta eficácia e como desvantagens os efeitos adversos. 
- Mecanismo de ação 
 A progesterona e estrogênio devem ser utilizados juntos para estabilizar o 
endométrio. O uso exclusivo da progesterona impede o desenvolvimento do endométrio, 
fazendo com que ele fique atrófico, dificultando a sua proliferação (que é influenciada pelo 
estrogênio) e causando sangramentos irregulares. Esses hormônios vão desencadear 
outras ações: 
• Progesterona: suprime o pico de LH, inibindo a ovulação; torna o útero não receptivo 
para o embrião; reduz o peristaltismo da trompa, aumentando o tempo de trânsito do 
ovulo até a cavidade; aumenta a secreção tubária; torna o muco mais espesso. 
• Estrogênio: suprime o pico de FSH, contribuindo para a anovulação; estabiliza o 
endométrio; potencializa a ação do progestagenio. 
- Contraceptivos de progesterona 
• Oral, injetável trimestral ou implante subdermico.
As categorias de progesterona dependem da sua síntese (de onde é derivado) e 
componente predominante. 
PROGESTAGENIO SINTÉTICOS 
DERIVADOS DA TESTOSTERONA DERIVADOS DA PROGESTERONA 
ESTRANOS GONANOS PREGNANOS 
19 nortestosterona (ruins) 19-norprogesterona 17α hidroxiprogesterona 
1ª geração: 
alto potencial 
androgênico. 
 
Ex.:Dienogest 
(híbrido) 
 
 
2ª geração 
di-Norgestrel 
↓ 
Levonogestrel 
 
pílulas mais 
conhecidas 
 
4ª geração: 
espironolactona 
↓ 
drospirenona 
 
tem melhor perfil p/ 
retenção hídrico e 
efeitos 
androgênicos 
 
 
Sem classificação de 
geração: 
 
- Medroxiprogesterona 
- Clomardinona 
-Ciproterona:mais 
antiandrogenica que 
existe (Diane) 
- Norpregnamos 
- Nomegestrol e 
Nestorona. 
 
3ª geração: 
Desogestrel 
(dec.90) 
↓Gestodeno 
↓ 
Norgestimato 
 
- Contraceptivos combinados (estrogênio + progesterona) 
As pílulas combinadas visam: redução da dose + substancia que mimetize o estradiol 
da forma mais bioequvalente possível 
** estrogênios 
• Oral: etinilestradiol (EE), valerato estradiol, 17β estradiol, mestranol. 
o Etinilestradiol: sintético e 100x vez a potencia do estradiol. 
• Injetável mensal: enantato de estradiol, valerato de estradiol e cipionato de estradiol 
• Anel vaginal: etinilestradiol 
• Adesivo transdérmico: etinil estradiol. 
 
5 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ Riscos: 
• ↑ TEP/TVP: em 2-3x vezes → <5 casos em 10.000 mulheres e componente 
progestagenico também infleuncia no risco → levonorgestrel é o mais seguro. 
• ↑ AVC em 0,29 e 1,39 por 100.000 mulheres 
• ↑ cervicite por Chlamydia 
• ↑ adenoma hepático maligno. 
→ Efeitos colaterais 
• Progestagenio (depende da família): acne, edema, depressão, aumento e 
crescimento de pelos e piora do perfil lipídico (1ª geração) 
• Estrogênios (depende da dose): náuseas, vômitos, cefaleia, mastalgia, cloasma, ↑ 
risco de fenômenos tromboembólicos. 
o Ganho de peso e diminuição da libido: não tem comprovação na literatura. 
→ Efeitos benéficos não contraceptivos 
• ↓ Ca de endométrio → não prolifera 
• ↓ Ca de ovário → não recruta 
mensal 
• ↓ Ca de colorretal → muda a 
composição do suco biliar 
• ↓ doenças benignas da mama 
• ↓ gravidez ectópica 
• ↓ fluxo menstrual 
• ↓ cistos funcionais 
• Regulariza os ciclos menstruais 
• ↓ TPM e dismenorreia 
• ↓ Endometriose, mioma 
• ↓ DIP 
• ↓ Progressão da artrite reumatoide 
• ↑ Densidade óssea 
• Melhora acne e hisurtismo. 
Na escolha do AC deve ser avaliado as ações biológicas dos progestagenios: 
 
→ Interações medicamentosas (drogas que diminuem a eficácia dos COC) 
• Antibióticos: Rifampicina, Tetraciclina. 
• Anticonvulsivanetes: Carbamezepina, Bartbitúricos e Hidantoína, etc. 
• Anti-histaminicos 
• Antifúngicos: Griseofulvina, Itraconazol e Cetoconazol 
 
6 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ Contraceptivos orais combinados (COC) 
- Índice de falha: uso ideal 0,3% e uso real 9%.
Dentro do perfil de contracepção deve-se escolher o melhor com a menor dosagem, 
o melhor perfil anti-androgenico ou androgênico e com uma composição mais 
bioequivalente possível, para evitar efeitos adversos futuros. 
- Regime de uso 
 Pílula monofáfica Pílula bifásica Pílula trifásica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Classificação dos COC 
Dosagem de etinilestradiol 
• 50 μg: alta dosagem. 
• 35 μg 
• 30 μg 
• 20 μg 
• 15 μg 
Dosagem do progestina 
 
 
 
 
Todas as pílulas são iguais 
e a cartela costuma vir com 
21 comprimidos. Toma os 
21 e para 7 dias, 
recomeçando uma nova 
cartela no 8º dia. 
 
Os comprimidos da 1ª 
semana tem + estrogenio, 
para revitelizar o endométrio. 
Já os comprimidos da 2ª 
semana tem + progesterona, 
para parar o sangramento 
mais rápido. 
Mimetiza o ciclo menstrual. 
Em algumas pessoas as 
pilulas monofásicas 
causam atrofia intensa do 
endométrio e sangram. 
irregulares. 
1ª semana: ↑↑ estrogenio; 
2ª semana, ↓ um pouco o 
estrogenio; 
3ª semana: mantem a 
concetração de estrogenio 
e ↑↑ progesterona 
Cartelas 
28 cmp.: 21 ativos + 7 placebo 
21 cmp.: 21 ativos → para 7 dias 
24 cmp.: 24 ativos → para 4 dias 
Uso contínuo 12 semanas: 84 ativos 
→ pausa 7 d. a cada 12 semanas 
 Pode ou não emendar. Quantas cartelas vai emendar 
depende da tolerância da paciente. 
 
são baixa dosagem → normalmente inicia o COC com 15 ou 20. Ex.: 
começou com 20, mas o endométrio está instável (tem muito spot). 
Nesse caso aumenta a dosagem p/30. 
 
7 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ Contraceptivos combinados injetáveis 
- Índice de falha → uso ideal <1% e uso real 3% 
menor concentração de estrogênio (a partir de 35μg) + progesterona menos androgênica e 
mais semelhante a natural (dienogest e nomegestrol) 
• Tem no SUS e não é caro. tem que aplica 
• Aplicação mensal: aplicar a cada 30 dias. 3 dias antes ou 3 dias depois não altera 
a eficácia. 
o Valerato de estradiol 5mg 
Enantato de noretisterona 50 mg 
o Enantato de estradiol 10mg 
Acetofenido de algestona 150mg 
o Cipionato de estradiol 5mg 
Acetato de medroxiprogesterona 25mg 
→ Adesivos transdérmicos combinados 
- Índice de falha: uso ideal 0,3% e uso real 9%. 
• Aplicação semanal: substituição do adesivo 1x/semana. 
o Etinilestradiol 750mg (20μg/ dia) 
Norelgestromina 6mg (150μg/ dia) 
• Após aplicação do 3º adesivo fazer pausa de 7 dias. 
• Nível sérico de progesterona é alta 
• Perde eficácia em paciente >90kg. 
→ Anéis vaginais combinados 
- Índice de falha → uso ideal 0,3% e uso real 9%. 
• Pouca flutuação nos níveis hormonais séricos (menor nível possível). 
• Aplicação semanal: retirada do anel após 3ª semana e pausa 7 dias. 
o Etinilestradiol 15 mg/ dia 
o Etonogestrel 120 mg/ dia (não é a melhor progesterona) 
→ Contraceptivos de progestagenio isolado 
- Índice de falha → uso ideal 0,3% e uso real 9%. 
• Pacientes que desejam contracepção eficaz com contraindicação ao uso do 
estrogênio 
• Pacientes que desejam menor fluxo menstrual 
- Mecanismo de ação: depende da dose/nível sérico. 
• Baixos: pode ocorrer ovulação 
• Moderados: pode haver níveis basais de FSH e LH e alguma maturação folicular 
• Elevados: FSH basal é reduzido, menor atividade folicular, menor produção de 
estradiol, não há pico de LH. 
- Regimes de contraceptivo de progestenio isolado 
Normalmente para quem está amamentando ou só para não menstruar 
• Via oral 
o Noretisterona 350 μg 
o Levonorgestrel 30 μg 
o Linestrenol 300 μg 
o Desogestrel 75 μg 
o Dienogest 2 μg 
• Injetável trimestral: AMP 150 μg (tem no posto) 
Pode aplicar do 3º ao 8º dia do ciclo. 
A taxa de falha é maior. 
 
8 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
• Implante subdérmico: etonogestrel (Inflanon) → convertido em desogestrel → libera 
de 30-40 μg/dia. 
• SIU-LNG: levonorogestrel (DIU mirena (20 μg) e kaiene (25-12 μg) 
→ Pílula oral de progesterona (POP) – minipílula 
- Índice de falha: 0,3% e uso real 9%. 
• Contem apenas progesterona na fórmula 
• Uso contínuo, sem pausa 
• Irregularidade menstrual (pq atrofia o endometria) 
o Noretisterona 350 μg 
o Levonorgestrel 30 μg 
o Linestrenol 300 μg 
o Desogestrel 75 μg 
o Dienogest 2 μg 
→ Contraceptivo injetável de progesterona 
- Índice de falha: uso ideal 0,2% e uso real 6% 
• Injetável trimestral: intramuscular ou subcutâneo 
• Irregularidade menstrual (as vezes tem que usar estrogênio para revitalizar o 
endométrio) 
• Ganho de peso 
• Retorno lento da fertilidade 
→ Implante subdérmico (** mais eficaz de todos, superior a ligadura) 
- Índice de falha: uso ideal 0,05% e uso real 0,05% 
• Etonogestrel → convertido em desogestrel 
• Não tem aceitação boa 
• Ele pode mudar de lugar 
• Duração 3 anos 
• Liberação hormonal 
o 60-70 μg/ dia o 25-30 μg/dia → após 3 anos 
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) 
 É de longa ação, independe do paciente. Apresentado em duas formas: 
• Inerte (plástico) 
• Medicados: com metal (cobre e prata) e hormonal (progestagenio). 
• T de cobre: barato, tem 
na UBS, é o mais comum 
• Cobre com prata 
• Multiload: adere melhor 
ao miométrio, mas pode 
chegar ao endométrio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
→ DIU de cobre- Índice de falha: uso ideal 0,8% e uso real 2% 
Gera uma reação inflamatória no endométrio: libera leucócitos e prostaglandinas. 
Isso deixa o meio inóspito para o espermatozoide, diminuindo o tempo de sobrevida na 
cavidade, além do endométrio ficar não responsível (não preparado para a implantação). O 
metal libera cobre que altera o muco cervical e a cavidade endometrial, atrapalhando a 
motilidade no gameta. ** o DIU de prata é cobre+prata – dá menos efeitos colaterais. 
O DIU de cobre e prata por 
causar inflamação gera 
menstruação exarcebada, 
logo um dos efeitos 
colaterais é dismenorreia 
e cólica forte. Isso aumenta 
a chance dele sair do lugar 
(mais frequente expulsão 
no 1º mês). 
 
• Se o parasita Actinomicos, infectar o DIU, gerando endometrite crônica, associada a 
sangramento irregular e cólica. Após tratamento, se não parar de sangrar tem que 
retirar o DIU. 
• Se engravidar com o método, tem mais chance de ter aborto espontâneo, parto 
prematuro ou ela ser ectópica. 
• Se tiver DIP, o dispositivo pode agravar o quadro, se o tratamento não for eficaz (em 
cerca de 72h). 
→ DIU medicado c/ progesterona (Mirena) 
- Índice de falha: uso ideal 0,2% e uso real 0,2% 
• Tem levonorgestrel 
• Pouca ação sistêmica → nível sérico baixo (só progesterona) 
• Duração prolongado → 5 anos 
• Independente da paciente. 
• Por não gerar aumento do fluxo menstrual, diminui a capacidade de expulsão. 
• Kylenna tem menor dosagem e menor liberação diária com a mesma eficácia 
contraceptiva. A escolha varia de acordo com as necessidades, se for pra ficar sem 
menstruar o Mirena é melhor. 
 
 
10 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
LARC (long-acting reversible contraception) 
É a escolha de primeira linha para adolescentes. São os mais usados por: 
• Não depender de adesão 
• Uma vez inseridos não dependem de ações regulares da paciente 
Ex.: DIU de cobre, SIU-LNG, implante subdérmico. 
• Tem efeitos colaterais 
MÉTODOS CIRÚRGICOS 
É permitido: 
I. Em homens e mulheres com capacidade civil plena, maiores de 25 anos de idade 
ou, pelo menos, com dois filhos vivos, tendo decorrido pelo menos 60 dias entre 
a manifestação do desejo e realização do procedimento. 
II. II. Em caso de risco de vida ou à saúde da mulher (relatório escrito e assinado 
por 2 médicos) 
• No parto só pode fazer o ligamento, se tiver risco de vida ou for a 3ª cesária. 
É vedado: 
Em mulher durante períodos de parto, aborto ou até 42º dia de pós-parto ou aborto, exceto 
nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores ou quando a 
mulher for portadora de doença de base e a exposição a segundo ato anestésico ou 
cirúrgico representar maior risco para a saúde. É necessário relatório escrito e assinado por 
dois médicos. 
• Não pode fazer no pós parto imediato, caso ela não tenha decidido isso antes 
(até 70 dias antes do parto). Tem que esperar 60 dias. 
→ Laqueadura tubárea (salpicotripsia) 
- Índice de falha: uso ideal 0,5%. 
• Laparotomia 
• Laparoscopia: padrão ouro. 
a. Tem várias tecnicas 
• Via vaginal 
• Via histeroscópica (Essure): no Brasil não faz. 
→ Vasectomia 
- Índice de falha: uso ideal 0,2%. 
• Ambulatorial com anestesia local 
• Secção e ligadura ou oclusão dos ductos deferentes → necessita da confirmação 
pela análise seminal de 8 a 12 semanas após o procedimento. 
• Tabu 
• Irreversível. 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGENCIA 
Com exceção do DIU atuam impedindo ou atrasando a ovulação. Método de Yuzpe (COC): 
100 µg EE + 0,5 mg LNG, 2 doses 12/12h. Até 5 dias. 
o Estrogênio em dose altíssima. 
• Levonorgestrel: 150 µg dose única. Ideal até 3 dias (pode estender até 5 dias) 
o Tem na UBS de 75 ou 150 µg. 
• DIU T Cu: até 5 dias. 
• Acetato de ulipristal: 30 µg dose única. Até 5 dias. – não tem no Brasil 
• Mifepristona: 25 a 50 µg, dose única. Até 5 dias. – não tem no Brasil. 
 
11 PLANEJAMENTO FAMILIAR Nicoly Guimarães 71D 
 
A pílula do dia seguinte vai retardar o 
pico de LH para não ter ovulação 
(também vai alterar motilidade da 
trompa e qualidade do muco). Caso a 
ovulação tenha ocorrido, a janela de 
oportunidade já foi perdida. Logo, ela 
tem eficácia menor. Com o DIU, se a 
ovulação tiver ocorrido ele ainda vai 
proteger, porque ele não atua 
alterando a ovulação.