Saúde da Mulher e Gênero

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SaúdedaMulhereo
EnfoquedeGênero
Encontram-senaliteraturaváriosconceitossobresaúdedamulher.
Háconcepçõesmaisrestritasqueabordam apenasaspectosdabiologia
eanatomiadocorpofemininoeoutrasmaisamplasqueinteragem
com dimensõesdosdireitoshumanosequestõesrelacionadasàcidadania.Nasconcepções
maisrestritas,ocorpodamulherévistoapenasnasuafunçãoreprodutivaeamaternidade
torna-seseuprincipal
atributo.Asaúdedamulherlimita-seàsaúdematernaouàausência
deenfermidadeassociadaaoprocessodereproduçãobiológica.Nesse
casoestãoexcluídososdireitossexuaiseasquestõesdegênero(COELHO,2003).
Em 1994,naConferênciaInternacionalsobrePopulaçãoeDesenvolvimento,asaúde
reprodutivafoidefinidacomo“um estadodecompletobem-estarfísico,mentalesocialem
todasasmatériasconcernentesaosistemareprodutivo,suasfunçõeseprocessos,enão
apenas
meraausênciadedoençaouenfermidade.Asaúdereprodutivaimplica,porconseguinte,quea
pessoapossaterumavidasexualsegurae
satisfatória,tendoacapacidadedereproduzirealiberdadededecidir
sobrequandoequantasvezesdevefazê-lo”(CIPD,1994).
Nessadefinição,toma-secomoreferênciaoconceitodesaúdeda
OrganizaçãoMundialdaSaúde(OMS),esãoincorporadasdimensões
dasexualidadeedareproduçãohumananumaperspectivadedireitos.
Noentanto,apesardoavançoem relaçãoaoutrasdefinições,oconceitodaCIPDficarestritoà
saúdereprodutivaenãotrataasaúde-doença
comoprocessonaperspectivadaepidemiologiasocial,oquevem sendobastantediscutido
desdeofinaldosanos60.
Asaúdeeadoençaestãointimamenterelacionadaseconstituem
um processocujaresultanteestádeterminadapelaatuaçãodefatores
assim comonasidentidades,atitudesecomportamentosdaspessoas.
Asdesigualdadesdegênerotendem aaprofundaroutrasdesigualdades
sociaiseadiscriminaçãodeclasse,raça,casta,idade,orientaçãosexual,
etnia,deficiência,línguaoureligião,dentreoutras(HERA,1995).
Damesmamaneiraquediferentespopulaçõesestãoexpostasavariadostiposegrausderisco,
mulheresehomens,em funçãodaorganizaçãosocialdasrelaçõesdegênero,também estão
expostosapadrõesdistintosdesofrimento,adoecimentoemorte.Partindo-sedesse
pressuposto,éimprescindívelaincorporaçãodaperspectivadegênero
naanálisedoperfilepidemiológicoenoplanejamentodeaçõesdesaú-
de,quetenham comoobjetivopromoveramelhoriadascondiçõesde
vida,aigualdadeeosdireitosdecidadaniadamulher.
EvoluçãodasPolíticasde
AtençãoàSaúdedaMulher
NoBrasil,asaúdedamulherfoiincorporadaàspolíticasnacionais
desaúdenasprimeirasdécadasdoséculoXX,sendolimitada,nesse
período,àsdemandasrelativasàgravidezeaoparto.Osprogramas
materno-infantis,elaboradosnasdécadasde30,50e70,traduziam
umavisãorestritasobreamulher,baseadaem suaespecificidadebiológicaenoseupapel
socialdemãeedoméstica,responsávelpelacria-
ção,pelaeducaçãoepelocuidadocom asaúdedosfilhosedemais
familiares.
Háanálisesquedemonstram queessesprogramaspreconizavam as
açõesmaterno-infantiscomoestratégiadeproteçãoaosgruposderiscoeem situaçãode
maiorvulnerabilidade,comoeraocasodascrian-
çasegestantes.Outracaracterísticadessesprogramaseraaverticalidadeeafaltade
integraçãocom outrosprogramaseaçõespropostos
pelogovernofederal.Asmetaseram definidaspelonívelcentral,sem
qualqueravaliaçãodasnecessidadesdesaúdedaspopulaçõeslocais.
Um dosresultadosdessapráticaéafragmentaçãodaassistência(COSTA,1999)eobaixo
impactonosindicadoresdesaúdedamulher.
Noâmbitodomovimentofeministabrasileiro,essesprogramas
sãovigorosamentecriticadospelaperspectivareducionistacom que
tratavam amulher,quetinhaacessoaalgunscuidadosdesaúdenociclogravídico-puerperal,
ficandosem assistêncianamaiorpartedesua
vida.Com forteatuaçãonocampodasaúde,omovimentodemulherescontribuiupara
introduzirnaagendapolíticanacional,questões,
atéentão,relegadasaosegundoplano,porserem consideradasrestritasaoespaçoeàs
relaçõesprivadas.Naquelemomentotratava-sede
revelarasdesigualdadesnascondiçõesdevidaenasrelaçõesentreos
homenseasmulheres,osproblemasassociadosàsexualidadeeàre-
arcabouçoconceitualqueembasariaaformulaçãodoSistemaÚnicode
Saúde(SUS).
Onovoprogramaparaasaúdedamulherincluíaaçõeseducativas,
preventivas,dediagnóstico,tratamentoerecuperação,englobando
aassistênciaàmulherem clínicaginecológica,nopré-natal,partoe
puerpério,noclimatério,em planejamentofamiliar,DST,câncerde
colodeúteroedemama,além deoutrasnecessidadesidentificadasa
partirdoperfilpopulacionaldasmulheres(BRASIL,1984).
OprocessodeconstruçãodoSUStem grandeinfluênciasobrea
implementaçãodoPAISM.OSUSvem sendoimplementadocom base
nosprincípiosediretrizescontidosnalegislaçãobásica:Constituição
de1988,Lein.º8.080eLein.º8.142,NormasOperacionaisBásicas
(NOB)eNormasOperacionaisdeAssistênciaàSaúde(NOAS),editadaspeloMinistérioda
Saúde.Particularmentecom aimplementação
daNOB96,consolida-seoprocessodemunicipalizaçãodasaçõese
serviçosem todooPaís.AmunicipalizaçãodagestãodoSUSvem se
constituindonum espaçoprivilegiadodereorganizaçãodasaçõese
dosserviçosbásicos,entreosquaissecolocam asaçõeseosserviços
deatençãoàsaúdedamulher,integradosaosistemaeseguindosuas
diretrizes.
OprocessodeimplantaçãoeimplementaçãodoPAISM apresenta
especificidadesnoperíodode84a89enadécadade90,sendoinfluenciado,apartirda
proposiçãodoSUS,pelascaracterísticasdanova
políticadesaúde,peloprocessodemunicipalizaçãoeprincipalmente
pelareorganizaçãodaatençãobásica,pormeiodaestratégiadoProgramaSaúdedaFamília.
Estudosrealizadosparaavaliarosestágios
deimplementaçãodapolíticadesaúdedamulherdemonstram aexistênciadedificuldadesna
implantaçãodessasaçõese,emboranãose
tenhaum panoramaabrangentedasituaçãoem todososmunicípios,
pode-seafirmarqueamaioriaenfrentaaindadificuldadespolíticas,
técnicaseadministrativas.
Visandoaoenfrentamentodessesproblemas,oMinistériodaSaúde
editouaNormaOperacionaldeAssistênciaàSaúde(NOAS2001),que
“ampliaasresponsabilidadesdosmunicípiosnaAtençãoBásica,defineforam tratadosde
formaisoladaequehouveaincorporaçãodeum tema
novocomoaviolênciasexual(CORREA;PIOLA,2002).
Nessebalançosãoapontadasaindaváriaslacunascomoatençãoao
climatério/menopausa;queixasginecológicas;infertilidadeereprodu-
çãoassistida;saúdedamulhernaadolescência;doençascrônico-degenerativas;saúde
ocupacional;saúdemental;doençasinfecto-contagiosaseainclusãodaperspectivadegênero
eraçanasaçõesaserem
desenvolvidas.
Em 2003,aÁreaTécnicadeSaúdedaMulheridentificaaindaanecessidadedearticulaçãocom
outrasáreastécnicasedaproposiçãode
novasações,quaissejam:atençãoàsmulheresrurais,com deficiência,
negras,indígenas,presidiáriaselésbicaseaparticipaçãonasdiscussõeseatividadessobre
saúdedamulheremeioambiente.