Semiologia do Sistema Digestório

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Semiologia do Sistema Digestório
Estudo do paciente com doencas do esofago
➢ Anatomia do esofago
○ Conduto músculo membranoso, destinado a conduzir os alimentos da faringe ao estômago-
principal função- motora
○ 3 regiões
- superior/cervical = cursa através do pescoço
- média/ torácica = localizada no tórax, mais especificamente no mediastino.
- diafragmática/abdominal ( o hiato) = que atravessa o diafragma e chega ao abdome, onde
alcança o estômago.
○ 3 impressões:
- arco aórtico
- brônquio fonte esquerdo
- diafragma
➢ Histologia
○ Mucosa: epitélio escamoso
estratificado não
queratinizado, lâmina própria,
camadas musculares lisas
○ Submucosa: glândulas
esofágicas e papilas
○ Muscularis externa: músculo
estriado no terço superior,
músculos lisos e estriados no
terço médio, músculo liso no
terço inferior
○ Adventícia: adventitia
fibroareolar
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/torax
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/mediastino
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/diafragma
https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/estomago
➢ Fisiologia
(esfíncter esofágico superior - EES)
○ formado por 3 fibras musculares
estriadas
○ se mantém contraído em repouso
○ impede que o ar na respiração vá para o trato
digestório
○ o relaxamento ocorre pela deglutição
○ associação com: doenças
neurodegenerativas + neoplasias
○ corpo :
- segmento proximal (músculo estriado) e segmento distal ( músculo liso)
○ Constituído de músculo que se contrai em resposta à deglutição:
- Ondas peristálticas primárias (iniciam na faringe com a deglutição)
- Ondas peristálticas secundárias (não tem relação com a fase orofaríngea da
deglutição - função de limpeza da luz do esôfago - clareamento esofágico)
- Ondas terciárias: patológica
( esfíncter esofágico inferior- EEI)
○ contraído em repouso devido as propriedades miogênicas e relaxado a deglutição
➢ Anamnese ( 80% dos casos faz seus diagnósticos)
principais sintomas
○ disfagia ( dificuldade de deglutir)
○ pirose
○ regurgitação
○ odinofagia (dor à deglutição)
○ globus (sensação de bolo na garganta; nao tem relacao com alimentos; ocorre nos intervalos das
refeicoes)
○ dor retroesternal(relacionados a distúrbios)
○ hematêmese(vomito de sangue)
■ DISFAGIA
● classificação:
a. Orofaríngea / de transferência = geralmente causada por doenças neurais, sobretudo o AVC,
provoca alterações na fase oral e faríngea. Neste caso, o paciente apresenta maior
dificuldade para engolir líquidos.
ATENÇÃO: intensidade variável; pode estar associado a sialose =
eliminação da saliva em forma de baba; causadas por infecções,
medicamentosas, caustica e radiação
○ causas mecânicas:
- processos inflamatórios de boca e faringe
- complicações extrínsecas ( bócio, adenomegalia)
- anel esofágico superior
- divertículo de Zenker
○ miopatias
- distrofia muscular
- dermatomiosite / polimiosite
- miastenia gravis
○ neurológicas
- AVE
- Parkinson
- Esclerose múltipla
- Esclerose lateral amiotrófica
b. Esofágica / de transporte = provoca alterações na mobilidade do esôfago, em decorrência
de obstruções mecânicas, situações que dificultam ou bloqueiam a passagem de alimentos e
líquidos pelo intestino.
○ causas obstrutivas
- neoplasias
- estenoses
- compresoes
- anel esofagico inferior (
Schatzki)
○ causas motoras (motilidade)
- Megaesôfago
chagásico/acalásia idiopática
- Espasmo esofagiano distal
- Esclerodermia/Lúpus
- Distrofia muscular
- Diabetes
- Doença de Parkinson
- Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA)
-
- Sente dificuldade do alimento descer?
- Onde sente que o alimento para?
- Mostre com seu dedo onde o alimento para
- Tem tosse?
- O alimento retorna para a boca?
- A dificuldade começou para alimentos sólidos ou só líquidos?
- E atualmente, é para sólidos e líquidos?
● tempo de evolução :
a. início abrupto ? corpo estranho
b. agudo? neoplasia
c. insidioso ? megaesfagico, estenose peptica
● caracteristicas:
a. Intermitente? Distúrbios de motilidade
b. Lentamente progressiva? Megaesôfago
c. Rapidamente progressiva? Neoplasia
d. Para sólidos? Lesão estrutural
e. Para sólidos e líquidos? Distúrbio de motilidade. Ex: acalasia (megaesôfago)
● sinais de alarme:
a. perda de peso? neoplasia
b. sangramento? neoplasia; DRGE( doença de refluxo gastroesofágico) complicada
● sinais associados:
a. pirose
b. dor torácica
c. regurgitação
d. distúrbios de motilidade
■ PIROSE
● dor em queimação em região retroesternal
● quase sempre manifestada por DRGE - de conteúdo acido ou nao
● Ocorre geralmente após a refeição
Muitos pacientes referem como azia. Azia é queimação em epigástrio
■ REGURGITAÇÃO
● retorno de alimentos e/ou secreções na cavidade
bucal
○ risco de broncoaspiração
○ não é percebida por náuseas
- Sente o alimento voltar?
- Deitado, em pé ou em ambas as posições?
- Que tipo de alimento causa o sintoma?
- Ocorre logo no final das refeições ou demora
mais?
● pode estar relacionado a:
a. Doença do refluxo gastroesofágico
b. Megaesôfago
c. Neoplasia de esôfago
d. Impactação alimentar- Presbiesôfago
e. Fisiológico no RN
■ Dor torácica retroesternal
● Retroesternal, constrictiva, com irradiação para regiões laterais do tórax e da garganta
● Semelhante à angina
● Geralmente acomete pacientes sem fatores de risco para doença coronariana
● Resulta da distensão e/ou contração das paredes do esôfago
● pode estar associada a disfagia
● a metade sejam decorrentes de DRGE
● Ocorre no espasmo esofágico distal e nas fases iniciais do megaesôfago por acalasia idiopática
● Diferencia da dor torácica cardíaca pela ausência dos sinais de alteração hemodinâmica: sudorese,
extremidades frias, hipotensão, tonturas , etc
■ HEMATÊMESE
● causas esofágicas :
a. varizes esofágicas,
b. esofagite (drge, infecciosa,
medicamentosa)
c. laceração de malory-Weiss (laceração
do esôfago após vômitos repetidos)
d. neoplasia.
● Causas extra-esofágicas:
a. doença ulcerosa péptica
b. varizes gástricas
c. angiodisplasias.
➢ EXAME FÍSICO
■ ele não é muito informativo
● Perda de peso
● Mucosas descoradas- anemia
● Alterações da pele (ex. Esclerodermia)
● Alteração da voz - refluxo/ neoplasia
● Ausculta respiratória: ruídos adventícios em situações de broncoaspiração
■ Principais diagnosticos:
a. Radiografia do tórax PA/perfil
- megaesofago: duplo contorno cardiaco
b. Estudo radiológico do esôfago ou Esofagograma
- Megaesôfago: Esôfago dilatado, retenção de contraste, EIE afilado
c. Endoscopia Digestiva Alta
- Avalia a mucosa
- Propicia a realização de biópsias
- Pode ser usada como terapêutica - erradicação de varizes, dilatações da cárdia (em
casos de megaesôfago), introdução de próteses esofágicas (em disfagia relacionada a
neoplasias)
- Pode fazer inferências sobre o calibre esofágico, mas não é o método adequado para tal
( em casos de megaesôfago grau IV, estenoses)
Transformação do epitélio estratificado em epitélio cilíndrico, com células caliciformes (Metaplasia
Intestinal)
Secundário à exposição persistente às secreções gastroduodenais
d. Manometria Esofágica
○ Avalia a motilidade do esôfago
- Pressão do EES
- Pressão do EEI e relaxamento
- Motilidade do corpo do esôfago
○ Indicações
- Distúrbios de motilidade- acalásia, EDE, esclerodermia
- Avaliação pré-operatória do refluxo
- Localização do EEI para posicionamento da sonda da pHmetria
✓ Convencional
✓ Alta Resolução (MAR)
e. pHmetria 24h
- Mede o refluxo (pH abaixo de 4,0)
- Informa sobre refluxo ortostático e em decúbito
- Correlaciona sintomas com refluxo
-
f. Impedâncio pHmetria
g. Cápsula Bravo
h. Cintilografia esofágica com Tc 99
i. Videodeglutograma
j. Outros…
■ Refluxo ou DRGE ??
● Refluxo: pode ser fisiológico - cerca de 50 episódios/dia
● Doença do refluxo: sintomas de pirose e regurgitação - 2 a 3x/semana
a. Forma erosiva (com lesão no esôfago)
b. Forma não erosiva (sem lesão em 70% dos casos)
● Sintomas típicos
- Pirose
- Regurgitação
● Sintomas atípicos
- ORL: pigarro, odinofagia, rouquidão, dor de garganta
- Respiratórios: tosse crônica, asma
- Alteraçãono sono
■ Cancer de esofago :
● Há 2 subtipos principais
a. Carcinoma escamocelular (cec): 95% dos casos
b. Adenocarcinoma: 5% dos casos (segmento distal/cardia)
● Mais frequente no sexo masculino
● Aumenta da incidência com a idade
● Sintoma mais frequentes: disfagia para sólidos
a. Outros sintomas: anorexia, dor, regurgitação
● Fatores de risco
a. CEC: alcoolismo, tabagismo, infecção pelo HPV, ingestão de bebidas muito quentes, acalásia,
tilose palmo-plantar.
b. Adenocarcinoma: drge, esôfago de Barret.
● Diagnóstico: endoscopia + biópsia