Resumo - Transtornos mentais decorrentes de substâncias psicoativas

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transtornos relacionados a substâncias
Abrangem 10 classes de drogas:
1. Álcool
2. Cafeína
3. Cannabis
4. Alucinógenos: fenciclidina e outros alucinógenos
5. Inalantes
6. Opioides
7. Sedativos, hipnóticos e ansiolíticos
8. Estimulantes: anfetamina, cocaína etc.
9. Tabaco
10. Outras substâncias (ou substâncias desconhecidas)
Todas as drogas consumidas em excesso tem em comum a ativação direta do sistema de recompensa do cérebro, o qual está envolvido no reforço de comportamentos e na produção de memórias.
A ativação do sistema de recompensa é intensa a ponto de fazer atividades normais serem negligenciadas. Em vez de atingir a ativação do sistema de recompensa por meio de comportamentos adaptativos, as drogas de abuso ativam diretamente as vias de recompensa e produzem sensações de prazer.
Indivíduos com baixo nível de autocontrole, o que pode ser reflexo de deficiências nos mecanismos cerebrais de inibição, podem ser particularmente predispostos a desenvolver transtornos por uso de substâncias.
Obs – Transtorno do Jogo:
Os comportamentos de jogo ativam sistemas de recompensa semelhantes aos ativados por drogas de abuso e produzem alguns sintomas comportamentais que podem ser comparados aos produzidos pelos transtornos por uso de substância.
Os transtornos relacionados a substâncias dividem-se em dois grupos:
1. Transtornos por uso de substância
2. Transtornos induzidos por substância: intoxicação, abstinência e transtornos mentais
características
A característica essencial é a presença de um agrupamento de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiológicos indicando o uso contínuo pelo indivíduo apesar de problemas significativos relacionados à substância.
Outra característica importante dos transtornos por uso de substâncias é uma alteração básica nos circuitos cerebrais que pode persistir após a desintoxicação, especialmente em indivíduos com transtornos graves.
Os efeitos comportamentais dessas alterações cerebrais podem ser exibidos nas recaídas constantes e na fissura intensa por drogas quando os indivíduos são expostos a estímulos relacionados a elas.
diagnóstico
O diagnostico de um transtorno por uso de substância pode se aplicar a todas as 10 categorias, com exceção da cafeína.
O diagnostico desse transtorno baseia-se em um padrão patológico de comportamentos relacionados ao uso da substância em questão.
As condições sobre “Critério A” encaixam-se nos grupamentos gerais de:
Baixo controle: critérios 1-4
1. O indivíduo consome a substância em quantidades maiores ou ao longo de um período maior de tempo do que pretendia originalmente
2. O indivíduo expressa um desejo persistente de reduzir/regular o uso da substância e pode relatar vários esforços malsucedidos para diminuir ou descontinuar o uso
3. O indivíduo pode gastar muito tempo para obter a substância, usá-la ou recuperar-se de seus efeitos. Em casos graves praticamente todas as atividades diárias do indivíduo giram em torno da substância
4. Fissura: desejo ou necessidade intensos de usar a droga, que podem ocorrer a qualquer momento, mas com maior probabilidade quando em um ambiente onde a droga foi obtida ou usada anteriormente.
Investiga-se a fissura ao perguntar se alguma vez o paciente teve uma forte necessidade de usar a droga a ponto de não conseguir pensar em mais nada
Deterioração social: critérios 5-7
5. Fracasso em cumprir as principais obrigações no trabalho, escola ou lar
6. O indivíduo pode continuar o uso da substância apesar de apresentar problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos
7. Atividades importantes de natureza social, profissional ou recreativa podem ser abandonadas ou reduzidas devido ao uso da substância
Uso arriscado: critérios 8-9.
8. Uso recorrente da substância em situações que envolvem risco à integridade física
9. Continuar o uso apesar de estar ciente de apresentar um problema físico ou psicológico persistente ou recorrente que provavelmente foi causado ou exacerbado pela substância
Critérios farmacológicos: critérios 10-11
10. Tolerância: uma dose acentuadamente maior é necessária para obter o efeito desejado ou quando um efeito acentuadamente reduzido é obtido com a dose habitual
A tolerância pode ser difícil de determinar apenas pela história e testes de laboratório podem ser úteis
11. Abstinência: síndrome que ocorre quando as concentrações de usa substância no sangue ou nos tecidos diminuem em um indivíduo que manteve uso intenso prolongado. O indivíduo tende a consumir a droga para aliviar os sintomas
Indivíduos cujos únicos sintomas são os decorrentes de tratamento médico não devem ser diagnosticados unicamente com base nesses sintomas.
gravidade
A gravidade baseia-se na quantidade de critérios de sintomas confirmados.
· Leve: 2-3 sintomas
· Moderado: 4-5 sintomas
· Grave: 6 ou + sintomas
A mudança da gravidade ao longo do tempo também reflete a redução ou aumento na dose e/ou frequência do uso da substância
especificadores
· Em remissão inicial: nenhum dos critérios para transtorno por uso de substância foi preenchido por um período entre 3 e 12 meses
· Em remissão sustentada: : nenhum dos critérios para transtorno por uso de substância foi preenchido por um período igual ou superior a 12 meses
· Em ambiente protegido: o acesso à substância é restrito
transtornos induzidos por substâncias
INTOXICAÇÃO E ABSTINÊNCIA DE SUBSTÂNCIA
Intoxicação:
A intoxicação por substância é comum em pessoas com transtorno por uso de substância, mas também ocorre com frequência em indivíduos sem esse transtorno. essa categoria não se aplica ao tabaco!
· Critério A - A característica fundamental da intoxicação é o desenvolvimento de uma síndrome reversível específica de determinada substância que ocorreu devido à sua recente ingestão.
· Critério B - As mudanças comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas associadas à intoxicação são atribuíveis aos efeitos fisiológicos da substância sobre o SNC e desenvolvem-se durante ou logo após o uso da substância.
· Critério D - Os sintomas não são atribuíveis a outra condição médica nem são mais bem explicados por outro transtorno mental.
As alterações mais comuns decorrentes de intoxicação incluem: perturbações de percepção, vigília, atenção, pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e comportamento interpessoal.
Abstinência: 
· Critério A - A característica fundamental é o desenvolvimento de uma alteração comportamental problemática específica a determinada substância, com concomitantes fisiológicos e cognitivos, devido a interrupção ou redução do uso intenso e prolongado da substância.
· Critério C – a síndrome especifica da substância causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
· Critério D – os sintomas não se devem a uma condição médica geral nem são mais bem explicados por outro transtorno mental
VIA DE ADMINISTRAÇÃO E VELOCIDADE DOS EFEITOS DA SUBSTÂNCIA
As vias de administração que produzem a absorção mais rápida e eficiente na corrente sanguínea tendem a resultar em uma intoxicação mais intensa e em uma probabilidade maior de um padrão progressivo de uso da substância, levando à abstinência.
De modo semelhante, substâncias de ação mais rápida tem maior probabilidade de produzir intoxicação imediata do que aquelas de ação mais lenta.
DURAÇÃO DOS EFEITOS
Em uma mesma categoria de drogas, substâncias de ação relativamente curta tendem a ter um potencial mais alto para o desenvolvimento de abstinência do que aquelas de duração mais prolongada. Contudo, substâncias de ação mais prolongada tendem a apresentar abstinência de maior duração.
ACHADOS LABORATORIAIS ASSOCIADOS
Sangue e urina podem ajudar a determinar o uso recente e o tipo de substância usada.
Os testes laboratoriais são uteis para identificar abstinência e tolerância.
DESENVOLVIMENTO E CURSO
Indivíduos entre 18 e 24 anos 
A intoxicação costuma ser o primeiro transtorno relacionado a substâncias e frequentementese inicia na adolescência
transtornos mentais induzidos por subatâncias/medicamento
São potencialmente graves, geralmente temporários, mas podem desenvolver-se síndromes persistentes do SNC.
Essas síndromes se distinguem dos transtornos por abuso de substâncias (nos quais os sintomas contribuem para o uso continuado da droga apesar dos problemas relacionados a ela).
Características:
· O transtorno representa uma apresentação sintomática clinicamente significativa de um transtorno mental pertinente
· Há evidências (história/exame físico/exames laboratoriais) de que: (1) o transtorno se desenvolveu durante (ou até 1 mês depois) a intoxicação ou abstinência de substância ou a administração do medicamento e (2) a substancia/medicamento é capaz de produzir o transtorno mental
· O transtorno não é mais bem explicado por qualquer outra coisa
· O transtorno não ocorre exclusivamente durante o curso de delirium
· O transtorno causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo
As drogas mais sedativas podem produzir transtornos depressivos proeminentes durante a intoxicação, enquanto causam ansiedade na abstinência.
As substâncias mais estimulantes estão associadas a transtornos psicóticos e de ansiedade durante a intoxicação e transtornos depressivos durante a abstinência.
Todas as drogas têm chances de produzir perturbações sexuais e de sono significativas, porém temporárias.
Desenvolvimento e curso
Desenvolvem-se no caso de intoxicação ou abstinência por substância ou medicamento.
São condições temporárias e tendem a desaparecer após 1 mês