Transtorno de personalidade, TDHA e TEA

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06 - Aspectos legais, 
Transtornos de Personalidade, 
TDAH, TEA
Caso clínico:
Paciente masculino, 29 anos, solteiro, portador de esquizofrenia desde os 
17 anos. Já passou por duas internações. Abandonou o tratamento no 
CAPS e evoluiu com reagudização dos sintomas positivos. Encontra-se 
agitado e com medo, pois acredita estar sendo perseguido pelos 
professores de sua faculdade, pois estes querem roubar seu esqueleto. 
Avaliado no PS juntamente com os pais. Indicada internação.
O paciente não tem crítica da irrealidade da perseguição, mas concorda 
com a internação, pois acredita que a enfermaria pode ser um ambiente 
protegido das pessoas que o perseguem.
Qual tipo de internação deverá ser realizada?
Avaliado no PS psiquiátrico juntamente com os pais. Indicada 
internação. Se os pais não consentirem com a internação, o médico 
pode internar involuntariamente mesmo assim?
Código de Ética Médica: é vedado ao médico - art 31. Desrespeitar o 
direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente 
sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em 
caso de iminente risco de morte.
Código Penal: Art. 146 Constranger alguém, mediante violência ou 
grave ameaça, ou depois de lhe haver reduzido, por qualquer outro 
meio, a capacidade de resistência, a não fazer o que a lei permite, ou a 
fazer o que ela não manda: Pena - detenção, de 3 (três) meses a 1 (um) 
ano, ou multa. Aumento de pena: 1º  As penas aplicam-se 
cumulativamente e em dobro, quando, para a execução do crime, se 
reúnem mais de três pessoas, ou há emprego de armas. 2º  Além das 
penas cominadas, aplicam-se as correspondentes à violência. 3º  Não 
se compreendem na disposição deste artigo: I  a intervenção médica 
ou cirúrgica, sem o consentimento do paciente ou de seu representante 
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legal, se justificada por iminente perigo de vida; II  a coação exercida 
para impedir suicídio.ˮ
Caso clínico:
V. , 40a, reside com a mãe, que está com câncer. Acompanhamento 
ambulatorial no IPQ há 7 anos. DX anorexia nervosa restritiva, fobia social, 
transtorno depressivo recorrente e baixo suporte sociofamiliar. Já passou 
por 6 longas internações. Há um mês: Apresenta perda de peso importante 
IMC atual de 14, Faltas às consultas ambulatoriais, Piora do quadro 
depressivo com ideação suicida e automutilações (queimaduras com ferro 
de passar em abdome), A paciente acredita não ser portadora de anorexia 
e não estar tão deprimida, pois estava indo trabalhar.
EP Vigil, orientada, emagrecida, pouco colaborativa, humor deprimido, 
afeto hipomodulante, ressonante, hipotônico, pensamento organizado com 
discurso de desesperança, distorção de imagem corporal importante. Tom 
de voz baixo, com tendência a dar respostas muito curtas. 
Psicomotricidade e sensopercepção sem alterações. Crítica ausente sobre 
o estado mórbido. Não apresenta delírios.
Como preencher a ficha de internação?
Internação involuntária
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Transtorno mental que requeira hospitalização  Prejuízo do discernimento 
sobre a doença e suas consequências.
O comportamento deve ser claramente atribuível a um transtorno mental.
O paciente deve ser representado por um adulto capaz de deliberar por ele. 
Ordem de precedência para os substitutos: cônjuge/companheiro; pai/mãe, 
descendentes aptos, sendo que filhos precedem os netos.
Abaixo de 16 anos é involuntária pq não é capaz de 
discernir. Pode internar sem consentimento da família se 
não tiver suporte familiar - tem que comunicar o 
ministério público se não é sequestro.
Caso clínico:
Paciente de 30 anos, casado, bipolar em mania, bastante eufórico, 
apresentando gastos excessivos, episódios de frangofilia e exposição 
social. Não há ideação ou planejamento suicida.
O médico avaliou que há indicação de internação.
Pais concordam com a internação, mas esposa é contra mesmo após os 
devidos esclarecimentos por parte do médico.
O que fazer?
Caso clínico:
Paciente masculino, 56 anos, portador de transtorno depressivo recorrente. 
Foi internado voluntariamente devido a falha terapêutica, em depressão 
maior. Está em uso de Venlafaxina 225mg/d e Mirtazapina 60mg/d, já tendo 
feito uso de diversas medicações com as quais não teve o efeito esperado 
ou apresentou muitos efeitos colaterais. Mantém desânimo, lentificação 
psicomotora, angústia, insônia, pensamentos de que preferia estar morto, 
mas sem ideação ou planejamento suicida. Sua crítica sobre o estado 
mórbido é preservada. Quando é informado sobre a indicação de realizar 
ECT, o paciente recusa o procedimento e solicita sua alta mesmo após 
ampla explicação por parte da equipe.
Como o médico deve proceder?
Alta a pedido:
Internação Voluntária ou Involuntária
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Alta não médica
Não há risco iminente de morte
Termo de Responsabilidade:
Assinado pelo paciente ou por seus responsáveis.
Documentar que os riscos, vantagens e desvantagens foram 
devidamente explicados ao próprio paciente e/ou aos seus 
responsáveis.
Documentação em prontuário
o Desobriga* o profissional de dar continuidade ao tratamento, bem como 
de emitir receita. Parecer-Consulta CRMSP 20.589/2000 e 51.723/2005
Caso clínico:
Você está em um plantão em um uma enfermaria. Todos os 20 leitos 
estão ocupados. É informado de que um oficial de justiça, 
acompanhado de um paciente e de seus familiares, está portando uma 
intimação do juiz ao hospital para que seja realizada a internação desse 
paciente.
Que tipo de internação é essa?
Como proceder?
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Transtornos de Personalidade:
Personalidade
Padrão individual de interpretação e de resposta a estímulos externos (e 
internos)
Traço de personalidade
Características universais que descrevem a base do funcionamento de uma 
pessoa. Ex: big five - abertura, conscienciosidade, extroversão, 
amabalidade, neuroticismo 
Temperamento
Disposição inata, dando tonalidade afetiva a estímulos
Caráter
Configuração singular de hábitos e disposições adquiridos
Transtorno de personalidade
DSMV “Padrão persistente de experiência interna e de comportamento 
que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é 
difuso e inflexível, começa na adolescência ou no início da fase adulta, é 
estável ao longo do tempo e leva a sofrimento ou prejuízo.ˮ
Transtorno de personalidade - características associadas:
Sintomas egossintônicos 
Aloplásticos 
Psicose Breve (minutos a horas)
Suicidalidade 
Comorbidades psiquiátricas - esquizoide, esquizotípico, borderline, 
anorexia e TDM  narcisista, Tr psicótico cluster A.
Epidemiologia:
Prevalência 1020%
50% dos pacientes psiquiátricos
>adultos jovens 
Proporção 1H3M  cluster A  homens, cluster B  mulheres
Grupo C  A  B
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3ª/4ª principal causa suicida 
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Comorbidades:
outros T personalidade, TDM. 
Comorbidade é a regra!
Diagnósticos diferenciais:
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Principal DDX outros transtornos de personalidade / traços de 
personalidade
Outros ddx psiquiátricos: TB, T ansiedade, T depressivo, TEPT, T 
dissociativos, T psicóticos, TUS
Outros ddx clínicos: TCE prévio (lobo
frontal) e doenças infiltrativas 
cerebrais
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Transtorno do Neurodesenvolvimento:
Deficiência intelectual 
Transtornos de Comunicação 
TEA
TDAH
Transtornos de Aprendizagem
Transtornos Motores
Transtorno de Déficit de Atenção e hiperatividade:
Desatenção: 6 ou + 5 ou +  17 anos):
Não presta atenção a detalhes, erro por descuido
Perde o foco
Mundo da lua
Não segue instruções até o fim
Desorganização nas tarefas
Evita tarefas de esforço mental prolongado
Perde coisas
Distraído 
Esquecido 
Hiperatividade / impulsividade: 6 ou + 5 ou +  17 anos):
Remexe, batuca, se contorce
Levanta da cadeira
Corre ou sobe nas coisas
Dificuldade em se envolver calmamente em lazer
“Motor ligadoˮ
Fala demais
Termina frase dos outros
Dificuldade em esperar sua vez 
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Interrompe ou se intromete
Sintomas antes dos 12 anos
2 ou + ambientes
Interferem no funcionamento 
Não ocorrem apenas no curso de T. psicótico ou outro Tr mentalˮ
Subtipo: desatento, hiperativo/impulsivo e combinado 
Em remissão parcial: nem todos os critérios nos últimos 6 meses, ainda 
com prejuízo. 
Gravidade: leve (poucos sintomas, pequenos prejuízos), moderado, grave 
(muitos sintomas ou sintomas muito graves, prejuízo acentuado)
Desafios acadêmicos:
Infância: sentar em círculos e aguardar a vez; ouvir instruções e comandos; 
organização para tarefas; completar deveres em classe e lição de casa.
Adultos: organização de tarefas mais elaboradas; compromisso com prazos 
e projetos; completar tarefas trabalhosas; estudar para provas e vestibular; 
desenvolver independência.
Desafios sociais:
Infância: dificuldade em fazer e manter amizades; papel de palhaço da 
turma/engraçado; envolvimento em brigas; baixo rendimento escolar 
reforça escola como local não divertido; infantilização em relação a idade;.
Adultos: falar o que pensa e insultar; maior probabilidade de 
comportamentos de risco em direção/sexo/drogas; inserção em grupos 
sociais de baixo rendimento acadêmico; estigmas. 
Tratamento farmacológico adulto:
Psicoestimulantes: anfetaminas (lisdexanfetamina), metilfenidato.
Não-estimulantes: atomoxetina, bupropiona, venlafaxina, triciclíco.
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TEA:
Quadro clínico:
Reciprocidade emocional alterada
Relacionamento interpessoal deficitário
Comunicação verbal e não verbal alterados
Rigidez em rotinas ou padrões
Estereotipias verbais ou motoras
Interesses fixos e restritos
Sensorialidade hipo/hiperativa
Precocemente no desenvolvimento 
Prejuízos clinicamente significativos
Excluir: melhor explicado por DI ou atraso global 
Nível I (apoio), II (substancial) III (muito)
DI com ou sem
Linguagem: com ou sem
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Catatonia: com ou sem
Associado a condição médica, genética, ambiental
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