Introdução a psiquiatria

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Introdução a psiquiatria
Exame psíquico:
Aparência
Tipo constitucional, condições de higiene pessoal e do vestuário, cuidados 
pessoais.
Consciência
Capacidade de entender o que está acontecendo dentro e fora de si (que 
está fazendo uma consulta, que tem um médico, que tem que responder as 
perguntas). As alterações podem ser quantitativas (aumentada ou 
diminuída) ou qualitativas (aptidão em aprender fenômenos interiores ou 
exteriores e integrá-los ao contexto real - estado crepuscular, dissociação 
da consciência, transe, polarização da consciência ou estado hipnótico).
Vígil - lúcido, desperto
Sonolência - dorme, mas consegue acorda-lo e dar algumas 
informações, mesmo que não tão fidedignas. Pode ser por conta de uso 
de medicação psiquiátrica 
Torpor - é mais difícil acordar, geralmente não consegue dar 
informações sobre o estado mental (obnubilação - resulta em 
intensificação dos estímulos para se obter acesso eficiente à 
consciência)
Estupor - da uma acordadinha, mas em seguida volta a dormir - não dá 
para conseguir exame psíquico efetivo (estímulos para determinar 
manifestações primitivas como gemer ou balbuciar são muito intensos) 
Coma - não dá para fazer exame psíquico
Atenção e concentração 
Se não estiver vígil, não tem atenção e concentração. 
Atenção Voluntária - direcionada: capacidade de prestar atenção no 
que você quer prestar atenção. A concentração da pessoa é maior 
quanto maior for a atenção voluntária. Ativa e intencional - capacidade 
de ler um livro.
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Espontânea - mudança de foco: capacidade de mudar de foco 
conforme outras questões vão chamando atenção. Por algum interesse 
incidental e momentâneo por algum objeto - capacidade de parar de ler 
o livro para focar em algum barulho que acontece no momento).
Exemplo: o estudante está estudando e a mãe fazendo comida na 
cozinha. A capacidade de o estudante manter a atenção na aula é a 
atenção voluntária preservada que faz com que a atenção espontânea 
seja deixada em um segundo plano, mas se pegar fogo na casa é 
importante ter a atenção espontânea preservada.
Atenção - normo ou euprosexia
Hiperprosexia - estado de atenção exacerbada
Hipoprosexia - diminuição global da atenção 
Aprosexia - abolição total da capacidade de atenção 
Hipertenacidade - atenção voltada, demasiadamente, a algum estímulo 
específico, com diminuição da atenção espontânea
Hipotenacidade - atenção afastada com demasiada rapidez do estímulo 
específico, com diminuição da atenção voluntária
Orientação 
Alopsíquica - tempo/espaço: geralmente perdem mais em tempo (ano 
principalmente, quando local é mais grave) 
Autopsíquica: percepção que a pessoa tem de si mesmo (é separado 
das outras pessoas, tem as suas ideias). A pessoa que perde essa 
orientação tem sensações de que alguém entrou no corpo dela, que ela 
não é ela mesma - comum na esquizofrenia). O pct reconhece dados 
de identificação pessoal e sabe quem é. 
Memória
Remota: antiga, última a ser perdida pelo paciente. Faculdade, 
casamento.
Recente: precisou guardar durante curto espaço de tempo. O mini 
mental testa memória - fala 3 palavras e pede para o pct repetir após 
um tempo. O que comeu no café da manhã.
Imediata (atenção) - testa com as 3 palavras também, mas pergunta 
logo em seguida. É a que faz com que o pct preste atenção ao ler um 
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livro por exemplo.
Pensamento 
Curso - acelerado, lentificado 
Forma - fuga de ideias (mudam de assunto a todo instante, sem 
concluir, aceleração do fluxo do pensamento, é a forma extrema do 
taquipsiquismo - mania), prolixidade (discurso detalhista, cheio de 
rodeios e repetições, com certa circunstancialidade, há introdução de 
temas e comentários não pertinentes ao que se está falando), 
perseveração (tem sempre a mesma ideia, só consegue falar sobre 
aquilo), interceptação ou bloqueio (há interrupção brusca do que vinha 
falando, e o assunto pode ser retomado como se não o tivesse 
interrompido - esquizofrenia), arborização (há perda da direcionalidade,
sem conclusão do raciocínio - mania), circunstancialidade (o pct dá 
voltas em torno do tema sem conseguir atingi-lo - transtorno 
obsessivo-compulsivo)
Conteúdo - delírios (alteração do pensamento, a pessoa tem certeza 
do que pensa, não resolve e não consegue ser convencido do 
contrário).
Linguagem 
Acompanha o pensamento - é a expressão do pensamento.
Disartria - má articulação
Afasia - compreensão ou fala AVC  perturbações por danos 
cerebrais que implicam dificuldade ou incapacidade de compreender e 
utilizar os símbolos verbais)
Neologismos (invenção de palavras novas - mania, esquizofrenia) / 
repetições (quadro de transtorno obsessivo-compulsivo)
Logorreia - diarreia de palavras (quadros de mania e aceleração do 
pensamento) - fluxo incessante e incoercível de palavras
Verbigeração - repetição incessante de palavras ou frases
Parafasia - emprego inapropriado de palavras com sentidos parecidos
Jargonofasia - salada de palavras
Mussitação - voz murmurada em tom baixo 
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Pararrespostas - responde uma indagação com algo sem relação 
alguma com o que foi perguntado.
Sensopercepção
Como o indivíduo percebe o mundo ao seu redor. Sensação é o fenômeno 
elementar gerado por estímulos físicos, químicos ou biológicos, que 
produzem estimulação dos órgãos receptores. Percepção é a tomada de 
consciência de tal estímulo sensorial. Alterações quantitativas 
(hiperestesia, hipoestesia ou anestesia) e qualitativas:
Ilusão - tem a sensação de que alguma coisa está acontecendo, mas 
através do raciocínio ela corrige a impressão que ela teve. Não é 
patológico, a não ser que aconteça várias vezes.
Alucinação - alteração dos sentidos (ouve vozes, vê vultos, sinto gosto 
de cadáver, sente cheiro ruim, sente que estão tocando).
Alucinose - quadros de etilismo / abstinência (bichos subindo pelas 
pernas), o pct tem crítica (o pct sabe que não é real).
Pseudoalucinação - acontece dentro do espaço interno do indivíduo 
(dentro da cabeça do pct, a voz não vêm de fora), o pct relata 
“acontece comigo como se eu estivesse ouvindo uma vozˮ
Despersonalização (seu corpo não lhe pertence) e desrealização (o 
ambiente ao seu redor parece estranho e irreal)
No quadro clínico dos portadores de esquizofrenia, entre os sintomas 
psicóticos bem comuns, existe um caracterizado por alterações da 
sensopercepção (alguns autores chegam a classificá-lo como alteração 
da representação), quando o paciente tem a certeza de perceber 
estímulos externos na ausência de fator que os tenha provocado. Essa 
alteração psicopatológica geralmente está associada a prejuízo do juízo 
crítico da realidade, e o paciente põe em dúvida a realidade que o 
cerca, mas não a veracidade do que percebeu. A alteração 
psicopatológica é alucinação.
Afeto e humor - tem polarização?
O humor é a representação afetiva de fundo, que vai demonstrar como o 
pct está em uma larga escala de tempo.
Hipertimia (euforia) - humor elevado (mania)
Hipotimia (depressão) - humor polarizado para baixo
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Eutimia - sem polarização do humor
Disforia - irritabilidade, mau humor.
 Afeto é cada representação - como a pessoa responde a cada estímulo. As 
vezes está hipotímica, mas se faz uma pergunta “seu neto nasceu ontem?ˮ 
responde ressoando positivamente “nasceu, é lindoˮ mas pode ressoar 
negativamente “nasceu, é mais um para sofrer nesse mundo .ˮ
Afeto: tônus emocinal que acompanha uma ideia/representação mental. 
 Labilidade afetiva: estado especial em que se produz a mudança 
rápida e imotivada do humor, sempre acompanhada de extraordinária 
intensidade afetiva. 
Ambivalência afetiva: acentuações afetivas opostas e, basicamente, 
simultâneas nos indivíduos. 
Embotamento afetivo: perda de todo tipo de vivência afetiva, ausência 
dos nexos afetivos. 
Anedonia: incapacidade de sentir prazer com determinadas atividades 
da vida antes prazerosas; muito comum nas depressões.Hipomodulação: inadequação ou distanciamento afetivo. 
Volição
Vontade para fazer as coisas, disposição, energia.
Normobulia - volição preservada
Hipobulia - lentificada, sem vontade de fazer as coisas 
Impulso - dependente químico, borderline (não consegue retardar o 
prazer)
Hiperbulia - exaltação patológica
obediência patológica - responder a solicitações repetidas e excessivas 
sugestionabilidade patológica - concordar com tudo o que é dito, 
mesmo que sejam juízos contraditórios
Compulsão - realizar atos contra a sua vontade
dúvida patológica - duvidar exageradamente do que quer
negativismo - opor-se de forma passiva ou ativa às solicitações
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ecolalia e ecopraxia - repetir de forma automática as palavras ou ações 
do entrevistador
Psicomotriciade
Como a pessoa apresenta a sua movimentação corpórea. 
Aumentada - agitação psicomotora, déficit de atenção e hiperatividade 
(não para sentado).
Diminuída - depressão, catatonia (não se meche, não fala, não se 
alimenta, tem flexibilidade cerea (você suspende o membro e ele não 
volta para o lugar)
hipocinesia - diminuída
acinesia - inibida
exaltada - hipercinesia
maneirismos - movimentos bizarros e repetitivos
estereotipias posturais - repetições automáticas e uniformes
automatismos
flexibilidade cérea - tendência a manter-se na posição colocada pelo 
examinador
cataplexia - perda abrupta do tônus muscular
tiques motores e alteração na marcha
Inteligência
Não avalia no exame psíquico, não aplica teste de inteligência, mas já dá 
para vermos se o pct tem inteligência preservada ou não: fala sobre 
política, o quanto estudou, fazer conta simples e ir progredindo, perguntar 
sobre ditado popular. O ápice da inteligência é o grau de abstração.
Deve-se sempre considerar o contexto sociocultural e a escolaridade do 
pct. 
Retardo mental - dificuldade de compreender os ditados populares, por 
exemplo. 
Crítica - sobre seu estado mental 
Consciência de seu estado. Não precisa perguntar. 
Está deprimida, mas acha que está ótima ou acha que precisa de ajuda? 
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Perguntar: o que você acha que está acontecendo? Se precisar tomar 
medicação você vai tomar?
Bater papo ao invés de perguntar diretamente como está a memória por 
exemplo. 
Exemplo:
Paciente trajado e asseado adequadamente; vígil, gesticulando muito, inquieto, 
por vezes saindo da cadeira para andar pela sala; coopera com a entrevista, 
mas mostra-se um tanto irritado com as perguntas; linguagem um tanto 
exaltada, por vezes prolixo, atenção espontânea e voluntária preservadas; 
orientado auto e alopsiquicamente; humor exaltado, afeto expandido; 
pensamento expansivo; mas sem alteração de curso; pragmatismo preservado; 
inteligência sem rebaixamento; crítica parcial do estado mórbido.
 Pode colocar exemplos entre parenteses para enriquecer as anotações. 
Classificações em Psiquiatria:
DSMV eixos 
� Diagnóstico do transtorno mental 
� Transtornos de personalidade ou retardo mental 
� Condições médicas gerais
� Psicossociais ou eventos associados 
� Avaliação global do nível de funcionamento psicossocial 
CID  10 - oficial para laudos.
Caso clínico  Delirium
https://www.notion.so/Caso-cl-nico-Delirium-49300335889947428331ece6a2032e68?pvs=21