Avaliação do Ombro - Ortopedia

Prévia do material em texto

Aula 4 – Sistema Locomotor - 17/08/2021 @juju_medresumos 
1 
 
Avaliação do ombro 
 
DOENÇAS MAIS COMUNS 
• Síndrome do ombro congelado 
• Tendinite 
• Bursite 
• Luxação 
• Artrose 
• Impacto umeral 
MOVIMENTOS 
• Abdução (170 graus), 
• Adução (50 graus), 
• Extensão (60 graus), 
• Flexão (160 graus), 
• Rotação interna (70 graus) 
• Rotação externa (70 graus) 
 
PALPAÇÃO 
• Palpe a articulação acrômioclavicular, que pode 
estar dolorida e com crepitação secundária à 
osteoartrose ou ao deslocamento. 
 
• A articulação glenoumeral deve ser palpada nas 
regiões anterior e lateral, imediatamente medial e 
inferiormente ao processo coracóide. 
 
• O examinador deve aplicar uma pressão direta 
sobre a bolsa subacromial que se situa em uma 
posição lateral e imediatamente abaixo do 
acrômio. 
• Fazer uma extensão passiva facilita a palpação da 
bolsa e do manguito rotador. 
 
• O sulco bicipital localiza-se em um trajeto anterior 
à bolsa subacromial, sua palpação deve ser 
cautelosa, pois o tendão da porção longa do bíceps 
e sua bainha sinovial aí se localizam. Uma 
compressão direta do tendão pode revelar dor 
indicativa de tendinite bicipital. 
 
Aula 4 – Sistema Locomotor - 17/08/2021 @juju_medresumos 
2 
 
SÍNDROME DO MANGUITO ROTADOR 
• É uma lesão do manguito rotador, onde o tendão 
mais afetado é o supraespinhal 
• Está associado com rotação externa 
• > 40 anos → mais comum: lado direito (membro 
dominante) 
• 91% das lesões em atletas/jovens 
• Em jovens predominam causas traumáticas, mas, no 
geral, mais comum degenerativo 
 → Tratamento: Na maioria das vezes cirúrgicos 
(aberto ou vídeo) em pacientes jovens ativos, e em 
idosos, e/ou sedentários, tratamento conservador. 
 
→ Clínica: 
• Dor progressiva e fraqueza 
• Dor noturna, inserção do deltoide 
• Pode evoluir para Capsulite 
• Perda de força de RE: sinal + sensível de lesão MR 
• Lesão -> perda da força depressora -> mais impacto 
• Lesão presente em 30-50% cadáveres 
• Mais comum lado D – maioria destros 
• Lesão do Sub. = lesão silenciosa 
 
Teste de Jobe 
• Alteração no tendão supraespinhal. 
• Como fazer: MS em rotação interna, leve abdução e 
polegar apontado para baixo, elevação ativa no plano 
da escápula contra a resistência dor ou perda de força 
(+) 
 
Teste de Patte 
• Alteração no infraespinhal e redondo menor 
• Como fazer: elevação 90o em abdução, cotovelo 
fletido 90o, pede para o paciente rodar externo contra 
a resistência, o paciente não consegue manter essa 
posição. 
 
Teste do subescapular (Gerber ou 
Lift off test) 
• Testa o subescapular 
• Como fazer: colocar o dorso da mão ao nível de L5 e 
pedir para afastá-la ativamente das Costas. Paciente 
não consegue fazê-la Ou manter o afastamento. 
 
 
Aula 4 – Sistema Locomotor - 17/08/2021 @juju_medresumos 
3 
 
IMPACTO UMERAL 
• Proliferação de osteófitos e Edema na superfície 
inferior do Acrômio ou impacto do manguito e Cabeça 
umeral contra o arco Coracoacromial 
• Relaciona-se à rotação interna. 
→ Tratamento: 
- Conservador: em estágio inicial 
- Cirúrgico: em casos avançados dolorosos, 
acromioplastia antero inferior, por video ou aberta 
 
→ Clínica do impacto umeral: 
• Dor, rigidez e fraqueza 
• A dor piora com rotação interna (RI) e flexão do 
ombro. Também há piora a noite 
 
Manobra de Yergason 
• Como fazer: peça ao paciente para fletir o cotovelo 
e fazer uma supinação Forçada do antebraço contra 
Resistência. Em casos positivos, ocorre dor sobre o 
tendão do Bíceps. 
 
Impacto de Neer 
• Impacto da tuberosidade Maior contra o acrômio 
(ântero inferior) 
• Como fazer: ombro em rotação neutra, é elevado 
passivamente e rapidamente pelo examinador 
 
Impacto de Hawkins Kennedy 
• Impacto da tuberosidade maior no Ligamento 
coracoacromial e tub. Menor contra o coracoide 
• Como fazer: 90° de flexão de ombro, rotação Neutra 
e cotovelo 90°. Rodar o Membro passivamente 
rapidamente para dentro lembrar – a RI joga o 
Tubérculo maior no processo Coracóide. 
 
Teste de Yokum 
• Impacto da tuberosidade maior no Ligamento 
coracoacromial e na Acromioclavicular 
• Como fazer: mão sobre o ombro oposto com 
Cotovelo em flexão. O paciente fará elevação ativa do 
mesmo gerando impacto. Tarcísio: Elevação ativa. 
Faloppa: elevação ativa contra a resistência. 
 
Aula 4 – Sistema Locomotor - 17/08/2021 @juju_medresumos 
4 
 
INSTABILIDADE DO OMBRO 
• Condição onde a cabeça do úmero não permanece 
centrada na fossa Glenoidal. 
• É a luxação mais frequente do Corpo (45-50% de 
todas) 
• Homens > mulheres. Idade entre 15-29 anos 
• Aumento em idosos devido a Insuficiência muscular 
• Mecanismo mais comum anterior: Queda (58%), 
trauma esportivo 48% 
• Mecanismo mais comum posterior: 70% traumático e 
o restante devido a convulsões. 
 
 
Teste da Apreensão 
• Instabilidade glenoumeral 
• Como fazer: examinador atrás do paciente, realiza 
abdução + rotação externa e extensão passiva forçada. 
Com a outra mão realiza pressão com o polegar na 
cabeça do úmero. Se instabilidade: paciente apresenta 
sensação iminente de luxação. 
 
 
Teste de Fukuda 
• Instabilidade posterior 
• Como fazer: adução + flexão + rotação interna passiva 
realiza pressão pelo cotovelo buscando deslocar a 
cabeça umeral posteriormente. Positivo se: luxação 
posterior ou apreensão. 
 
 
Gaveta anterior e posterior 
• Instabilidade no ombro 
• Como fazer: estabiliza a escápula com uma das mãos 
outra mão faz gaveta anterior e posterior com a cabeça 
umeral.