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FASES DA MORTE E PREPARO DO CORPO PROFESSORA MS. GILMARA DE FARIAS SOUZA KLEIN Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC-ND http://www.decoracaoacoracao.blog.br/2019/08/morte-e-renascimento.html https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM Conhecerػ o conceito de morte. ػ Conhecer as fases da morte (negação, raiva, barganha, depressão e aceitação). ػ Conceituar o preparo do corpo pós-morte. ػ Descrever os cuidados de enfermagem pertinentes ao preparo do corpo pós-morte. https://www.youtube.com/watch?v=WvHk0AwCK88 https://www.youtube.com/watch?v=WvHk0AwCK88 Biblioteca digital - UNINOVE MORTE (etm. Do latim: mors. Mortis). Óbito ou falecimento; cessação completa da vida, da existência. (Dicionário on-line de português). MORTE - CONCEITO Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-ND https://gartic.com.br/rafaelwo/desenho-livre/a-morte https://creativecommons.org/licenses/by-nd/3.0/ MORTE - CONCEITO A morte é a única certeza que o ser humano possui. A morte é polêmica e carregada de mistérios e crenças. (OLIVEIRA, 2015). Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA https://nunesjanilton.blogspot.com/2012/04/morte.html https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/ MORTE - CONCEITO ❑ O modo como as pessoas definem a morte depende do nível de desenvolvimento, contexto, cultura, e tende a mudar de acordo com estes fatores. (Kastenbaum, 1991) ❑ Na CULTURA OCIDENTAL a morte é entendida como algo biológico. Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC http://japancultpopbr.blogspot.com/2012/09/cristianismo-e-catolicismo-no-japao.html https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ MORTE - CONCEITO ❑ Biologicamente, a morte é a cessação das atividades vitais de um organismo sem nenhuma possibilidade de ressuscitação (LEITE e PRADO, 2019). ❑ A morte também pode ser declarada quando há extinção da atividade cerebral mesmo que ainda exista atividade de alguns de seus órgãos ou tecidos, os quais podem ser úteis para fins de transplante (MELÉNDEZ ESPINOZA, 2018). “A morte encefálica (ME) é estabelecida pela perda definitiva e irreversível das funções do encéfalo por causa conhecida, comprovada e capaz de provocar o quadro clínico”. MORTE - CONCEITO https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/carga20171205/19140504- resolucao-do-conselho-federal-de-medicina-2173-2017.pdf https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/carga20171205/19140504-resolucao-do-conselho-federal-de-medicina-2173-2017.pdf Alterações sequenciais após a morte: Algor mortis (frio da morte). Rigor mortis (rigidez cadavérica) Livor mortis (lividez cadavérica, hipostase cadavérica ou manchas cadavéricas. Alterações oculares (imediatas). Putrefação Alterações sequenciais após a morte: Algor mortis (frio da morte). É o resfriamento gradual em decorrência da parada das funções vitais (termorregulação), da cessação do metabolismo e perda progressiva das fontes energéticas (fonte de calor corpóreo) e da evaporação atuando nas superfícies corporais (dissipação). Diminui 1 grau por hora. Fonte: Google Imagem Alterações sequenciais após a morte: Rigor mortis (rigidez cadavérica) – fenômeno que ocorre entre 2 a 8 horas após a morte, impedindo qualquer movimento passivo nas articulações do indivíduo. Instala-se nas primeiras horas após a morte e tende a se intensificar. O espasmo cadavérico é um tipo de rigidez cadavérica instantânea que ocorre logo após a morte e precede a rigidez e pode ser confundido com ela. (LEITE e PRADO, 2019). Fonte: Google Imagem Alterações sequenciais após a morte: Livor mortis (Lividez cadavérica, hipostase cadavérica ou manchas cadavéricas) - A presença de manchas cadavéricas ocorre em consequência da hipostase, na qual ocorre uma sedimentação do sangue e dos líquidos tissulares nos locais mais inclinados do corpo, no início estas manchas podem se desfazerem mediante a pressão digital. As manchas de hipostase pode tornar-se perceptível, entre 30 a 45 minutos post- mortem (pontilhado avermelhado em região mais baixa). Em média, surgem entre 1 a 3 horas (manchas maiores) e de 8 a 12 horas post-mortem (livores fixos). Através do depósito de sangue nas regiões do corpo, ocupando o plano inferior da posição do corpo devido à cessão da circulação e pelo efeito da gravidade. Fonte: Google Imagem Alterações sequenciais após a morte: Alterações oculares Decomposição intra e extracelulares. Alterações sequenciais após a morte: Putrefação Fonte: Google Imagem Biblioteca digital - UNINOVE Biblioteca digital - UNINOVE ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE Elizabeth Kübler-Ross foi a pioneira em descrever as atitudes e reações emocionais suscitadas pela aproximação da morte em pacientes terminais. Trabalhos descrevem a identificação dos cinco Estágios que um paciente pode vivenciar durante sua terminalidade, que são: Pioneira nos estudos sobre a morte, o morrer, a tanatologia e os cuidados paliativos, Elisabeth Kübler-Ross foi uma médica psiquiatra suíça, radicada nos Estados Unidos da América. ❑ Negação ❑ Raiva ❑ Barganha ❑ Depressão ❑ Aceitação Fonte: Google Imagem ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE A negação pode ser uma defesa temporária ou, em alguns, casos pode sustentar-se até o fim. O paciente desconfia de troca de exames ou competência da equipe de saúde. Geralmente o pensamento que traduz essa defesa é: “não, eu não”. (“Isso não pode estar acontecendo”) Fonte: Google Imagem ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE É a fase na qual surgem sentimentos de ira, revolta, e ressentimento: “porquê eu?”. Torna-se mais difícil lidar com o paciente, pois a raiva se propaga em todas as direções, projetando-se no ambiente, muitas vezes, sem “razão plausível”. (“Por que eu? Não é justo”). Fonte: Google Imagem ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE Na definição de estágios de Kübler-Ross, corresponde às fases de negociação (“Deixe-me viver apenas até meus filhos crescerem”). O doente faz promessas por um prolongamento da vida ou alguns dias sem dor ou males físicos. As barganhas são feitas com Deus, na maioria das vezes. Fonte: Google Imagem ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE As dificuldades do tratamento e hospitalização prolongados aumentam a tristeza que, aliada a outros sentimentos, ocasionam a depressão. (“Estou tão triste. Por que me preocupar com qualquer coisa?”). Fonte: Google Imagem ESTÁGIOS DO PROCESSO DE MORTE ❑ Corresponde ao que Kübler-Ross denominava como estágio da aceitação, do “tudo vai acabar bem”. Esse é o período em que se desenvolve a resiliência, definida como a capacidade que um indivíduo apresenta, após momento de adversidade, em conseguir se adaptar ou evoluir positivamente diante da situação. ❑ Paciente passa a aceitar a sua situação e seu destino. É o período em que a família pode precisar de ajuda, compreensão e apoio, à medida que o paciente encontra uma certa paz e o círculo de interesse diminui. No entanto, há pacientes que mantém o conflito com a morte, sem atingir esse estágio. Fonte: Google Imagem Estas fases são como mecanismos de defesa para enfrentar o processo desconhecido do morrer, em que os conflitos de ordem emocional, material, psicológica, familiar, social, espiritual, entre outros, surgem de forma acentuada, afetando diretamente o relacionamento com a equipe de saúde. Não há uma ordem para a ocorrência dessas manifestações, tão pouco uma cronologia. O paciente pode vivenciar mais de uma destas fases, concomitantemente, num mesmo período ou até mesmo não vivenciar algumas delas. IMPORTANTE! Fonte: Google Imagem CUIDADOS DO CORPO PÓS MORTE Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-SA https://pt.wikipedia.org/wiki/Sepultamento_de_Jesus https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/ CUIDADOS DO CORPO PÓS MORTE Contemplando na citação do Código de ética dos profissionais de enfermagem (ResoluçãoCOFEN nº 564/2017), em seu capítulo 2, dos deveres, afirma: “Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pessoa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte”. http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no- 5642017_59145.html http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html CUIDADOS DO CORPO PÓS MORTE O decreto 94406/87, que regulamenta a lei nº 7.498/86, e dispõe sobre a regulamentação do exercício da enfermagem no brasil, determina: Art. 11 – O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxiliares, de nível médio atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-lhe: VIII – participar dos procedimentos pós-morte. http://www.cofen.gov.br/decreto-n-9440687_4173.html http://www.cofen.gov.br/decreto-n-9440687_4173.html CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE Os CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE são cuidados após a constatação médica do óbito. As instituições de saúde seguem alguns procedimentos específicos no atendimento à pessoa após a morte. CUIDADOS DO CORPO PÓS MORTE https://portal.coren-sp.gov.br/wp- content/uploads/2015/06/Orienta%C3%A7%C3%A3o%20Fundamentad a%20-%20021.pdf CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE – OBJETIVA: ❑ Deixar o corpo limpo. ❑ Preservar a aparência natural do corpo. ❑ Evitar a saída de odores fétidos, sangue e secreções. ❑ Preparar o corpo para o funeral. ❑ Facilitar a identificação do corpo. ❑ Dispor o corpo em posição adequada antes da rigidez cadavérica. Fonte: Google Imagem CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE A ASSISTÊNCIA AO CORPO DE UM PACIENTE APÓS A MORTE DEVE SER PRESTADA COM DIGNIDADE E RESPEITO, INDEPENDENTE DO PROCEDIMENTO A SER SEGUIDO. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE Após constatação do óbito e registro no prontuário do paciente: ❑ Orientações aos familiares. ❑ Verificar com a família ou responsável sobre o procedimento. ❑ Preparar os materiais que serão empregados nos cuidados a realizados com o corpo pós morte. Fonte: Google Imagem https://portal.coren-sp.gov.br/wp- content/uploads/2016/07/Parecer%20003.2016%20ENF%20 comunicar%20%C3%B3bito.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2016/07/Parecer%20003.2016%20ENF%20comunicar%20%C3%B3bito.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp- content/uploads/2016/07/Parecer%20003.2016%20ENF%20 comunicar%20%C3%B3bito.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2016/07/Parecer%20003.2016%20ENF%20comunicar%20%C3%B3bito.pdf CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - O CUIDADO PODE SER ADIADO CASO OCORRA: Encaminhamento para o Instituto Médico Legal (IML). O IML investiga óbitos por causas externas a pedido de autoridade policial. Morte violenta (por acidente de trânsito ou de trabalho, homicídio, suicídio etc.); Morte suspeita ou morte natural de pessoa não identificada. Encaminhamento para o Serviço de Verificação de Óbito – SVO. O SVO esclarece óbitos por causas naturais mal definidas por requisição médica, após consentimento de familiares. Casos de morte natural, ou seja, decorrentes de doença já existente. Morte súbita em adulto jovem. Óbitos domiciliares sem assistência médica e não suspeitos de causa externa. Restrições religiosas. Doação dos órgãos - deve-se fazer imediatamente a comunicação de morte à equipe responsável pela captação e transporte. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - MATERIAIS ❑ Luvas de procedimento / Máscara. ❑ Óculos de proteção / Avental. ❑ Ataduras de crepe / Algodão. ❑ Pinça longa (cheron) / Gazes. ❑ Esparadrapo / Material para higiene corporal e facial. ❑ Material para curativo, se em uso. ❑ Saco plástico para colocar os pertences / Fralda. ❑ Etiquetas de identificação e/ou impressos próprios da instituição / Hamper. ❑ Lençóis limpos / Biombo (se leitos próximos). ❑ Maca / Roupa do paciente. ❑ Mesa auxiliar ou carrinho de procedimentos. Fonte: Google Imagem CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PREPARAÇÃO 1.Após a constatação imediata do óbito realizada pelo médico, assegurar de que a família está ciente do ocorrido e orientada sobre o procedimento a ser realizado. 2.Verificar com a família se há preferência por alguma roupa e pedir para que a providenciem. 3.Assegurar que o atestado de óbito foi devidamente preenchido pelo médico. 4.Separar o material em uma mesa auxiliar ou carrinho de procedimentos e se direcionar até o paciente. 5.Manter a pulseira de identificação correta. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖Higienizar as mãos. ❖Usar biombo para manter a privacidade do paciente. ❖Colocar os EPIs (óculos, máscara e avental). ❖Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal. ❖Manter um travesseiro baixo ou uma toalha sob o pescoço do paciente. ❖Fechar as pálpebras, de maneira firme e segura, por alguns segundos. ❖Caso uso de prótese dentária, colocar para manter o formato natural. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖Retirar todos os dispositivos em uso (acesso venoso periférico, drenos, sondas, cateteres, traqueostomia). ❖ Verificar se há preceitos religiosos, pois em alguns casos existe a indicação de colocar objetos em um saco plástico para que sejam encaminhados junto com o corpo. ❖ Realizar curativos compressivos no local das retiradas dos dispositivos para evitar a saída de secreções. Realizar novos curativos, se apresentarem sujidade. ❖ Retirar pertences de valor e entregar à família. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖ Iniciar a higiene facial e corporal, de forma rápida e segura (caso haja necessidade de higienização). ❖ Desprezar os lençóis e as vestes sujas no hamper e colocar novos na cama. ❖ Iniciar o tamponamento: ❑Com auxílio da pinça cheron, introduzir bolas de algodão secas em todos os orifícios (orelhas, narinas, boca, vagina e ânus). ❑Em algumas instituições, utiliza-se uma pistola de silicone, não sendo necessário o uso das bolas de algodão. Fonte: Google Imagem Fonte: Google Imagem https://portal.coren-sp.gov.br/wp- content/uploads/2013/07/parecer_coren_sp_2011_61.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2013/07/parecer_coren_sp_2011_61.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp- content/uploads/2013/07/parecer_coren_sp_2011_61.pdf https://portal.coren-sp.gov.br/wp-content/uploads/2013/07/parecer_coren_sp_2011_61.pdf CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖ Em homens, amarrar “garrotear” o pênis com atadura crepe. ❖ Colocar fralda, para conter a saída de urina e/ou fezes. ❖ Vestir o corpo com a roupa escolhida pela família ou com uma nova camisola. ❖ Cobrir o corpo com um lençol até o pescoço. Fonte: Google Imagem CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖ Verificar com a família se gostaria de ver seu ente querido e dar-lhe privacidade. ❖ Assim que a família se retirar, alinhar os membros. Passar atadura crepe ao redor do queixo, prendendo na cabeça, nos punhos e tornozelos. ❖ Colocar uma etiqueta de identificação, contendo nome, número do leito, data e hora do óbito, e nome do médico, e/ou impressões próprias da instituição, como aviso de óbito, no peito do paciente. ❖ Forrar uma maca com lençol. ❖ Passar o corpo para a maca e cobrir. ❖ Prender outra etiqueta ou impresso no lençol. ❖ Anexar outra etiqueta ou impresso no prontuário. Fonte: Google Imagem CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE - PROCEDIMENTO ❖Solicitar transporte e/ou encaminhar o paciente ao necrotério ou velório. ❖ Reunir os pertences e objetos de valor do paciente e entregar à família, na presença de outro colega como testemunha. ❖ Organizar o ambiente. ❖ Retirar os EPIs. Higienizar as mãos. ❖ Realizar o registro em prontuário, contendo horário do óbito, nome do médico, procedimentos realizados, entrega dos pertences aos familiares, horário do encaminhamento do corpo ao necrotério ou velório. ❖ Solicitar à equipe de higiene que realize a limpeza terminal no quarto. Caso o paciente estivesse em isolamento, manter uma placa de sinalização para a equipe de higiene. ❑ Realizar o cuidado pós-morte com agilidadepara evitar a rigidez. ❑ Realizar o procedimento com outro colega para mobilizar o paciente de maneira adequada e evitar sobrecarga ao profissional. ❑ Observar a postura do profissional no momento da mobilização do paciente. ❑ Manter todos os materiais próximos, evitando entradas e saídas do quarto. ❑ Ter cuidado com a presença de secreções em grande quantidade. Sempre manter o uso dos EPIs para manipulação do corpo. ❑ Respeitar os preceitos religiosos do paciente e o preparo do corpo. ❑ Evitar comentários no momento do cuidado prestado. CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE – PROCEDIMENTO - MONITORAÇÃO E CUIDADOS CUIDADOS COM O CORPO PÓS MORTE – RESULTADOS ESPERADOS E INESPERADOS RESULTADOS ESPERADOS ❑ O corpo permanece com uma aparência mais próxima do natural. ❑ Não há saída de secreções, odores e fluidos corpóreos durante o velório. ❑ O corpo é encaminhado ao velório ou ao necrotério. RESULTADOS INESPERADOS ❑Demora na realização dos cuidados pós-morte, ocorrendo rigidez do corpo. ❑Saída em excesso de secreções, odores e fluidos corpóreos durante o velório. https://portal.coren- sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2014_027.pdf https://portal.coren- sp.gov.br/sites/default/files/parecer_coren_sp_2014_027.pdf PREPARO DO CORPO PÓS MORTE • HTTPS://WWW.CLINICALSKILLS.COM.BR/MEDIAPLAYER/VIDEO_PLAYER.ASPX?D=FFX28SDXB64 OATUXOZJ3HQ%3D%3D https://www.clinicalskills.com.br/MediaPlayer/video_player.aspx?D=fFx28sdXB64OATuXoZj3hQ%3d%3d MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS Esta Foto de Autor Desconhecido está licenciado em CC BY-NC-ND https://arcaniearcani.blogspot.com/2016/02/ore-dorrore-ii-la-morte-personificata.html https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS CRISTIANISMO: ❑ O que é feito em vida define o caminho da alma. ❑ Orações para que haja perdão pelos pecados e seja alcançado o paraíso. ❑ O paciente é vestido com suas roupas habituais e adornado com flores ao seu redor. ❑ Durante a despedida, o corpo é velado com a cruz próxima à cabeça e com quatro velas ao lado do caixão, que representam vida, morte e ressurreição. ❑ As velas ficam acesas durante todo o momento e as flores são posicionadas estrategicamente, de modo que não atrapalhe o velório. Fonte: Google Imagem MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS JUDAÍSMO: ❑ Velório em locais destinados, especialmente, aos judeus, E é inteiramente desprovido de bens materiais (considerados mundanos e devem ficar na terra) ❑ Há um ritual chamado de Tahará (purificação), no qual o corpo é lavado pelo Chevra Kadisha (grupo sagrado). Os judeus não permitem que seus mortos passem por necropsia. ❑ Depois de lavado, o corpo despido é envolvido em panos brancos e o caixão é fechado para que ninguém mais o toque. O enterro deve ocorrer o mais rápido possível. Não permitem cremação. ❑ Durante o velório, o silêncio é essencial para presenciar o luto. ❑ Não deve haver nenhuma coroa de flores onde acontece o velório.Fonte: Google Imagem MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS BUDISMO: ❑ A preparação para a morte é algo corriqueiro - treinados para encarar a perda de um ente querido de modo menos traumático possível. ❑ O choro é evitado para que a alma busque felicidade na vida eterna. ❑ O rosto deverá ser coberto por um pano branco. Perguntar a família sobre o procedimento a ser seguido. Fonte: Google Imagem MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS ISLAMISMO: ❑ Para os mulçumanos, o velório é um intervalo entre o sepultamento e a despedida, uma vez que o corpo perde o significado após a morte. ❑ O luto é um momento de reclusão e de oração para Alá (Deus). ❑ O preparo do corpo é minucioso e é necessário um ambiente em que os familiares e amigos do mesmo sexo do falecido dispam e lavem o cadáver de três a cinco vezes, começando pelo lado direito, para que a pureza volte à alma. ❑ Os orifícios devem ser tapados com algodão e o corpo coberto por um sudário branco e perfumado com cânfora. Fonte: Google Imagem MORTE – CONSIDERAÇÕES RELIGIOSAS https://pt.calameo.com/read/0 0079349819a21554e9cd https://pt.calameo.com/read/00079349819a21554e9cd HORA DO VÍDEO https://www.youtube.com/watch?v=ep354ZXKBEs&t=874s https://www.youtube.com/watch?v=ep354ZXKBEs&t=874s REFERÊNCIAS Posso MBS. Semiologia e semiotécnica de enfermagem. São Paulo: editora atheneu; 2010. Araújo MJB. Técnicas fundamentais de enfermagem. 12. Ed. Rio de janeiro: bezerra de araújo; 2008. Potter PA, PERRY AG. Fundamentos de enfermagem: conceitos e prática. 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. França GV. Medicina Legal. Guanabara Koogan, Rio De Janeiro, RJ, 2017. Hercules HC. Medicina Legal: Texto e Atlas. Atheneu, São Paulo, SP, Atheneu, 2014. Avelar LET; Bordoni, LS, Castro, MM. Atlas De Medicina Legal, Rio De Janeiro, RJ : Medbook, 2014. Fernando C. O cuidado de enfermagem. 06 de novembro de 2010. Disponível em <http://www.recantodasletras.com.br/artigos/2481300. Acesso em 10 de agosto de 2021. Rodrigues AB; etal. O guia da enfermagem: fundamentos para a assistência. 1ª ed. São Paulo: Iatria, 2008.
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