Avaliação Pré-Operatória e Tipos de Anestesia

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@f @fenixdamedicina 1 Maria Elionara II MED15 
Princípios básicos 
 
Avaliação pré-operatória 
Conhecer o paciente é a primeira tarefa do 
anestesiologista, essencial para adotar um correto 
procedimento anestésico. 
Visita pré-anestesica 
Orientar o paciente sobre a anestesia a ser realizada 
Avaliar os diversos sistemas orgânicos 
Doenças pré-existentes 
Uso de drogas e tabagismo 
Determinar a natureza do risco cirúrgico global do 
paciente 
Principal objetivo da avaliação pré-operatória – reduzir 
a morbimortalidade 
Medicações que Devem ser Continuadas 
• Medicaçõe cardiovasculares 
• Broncodilatadores 
• Antiepilépticos 
• Corticóides 
• AAS * 
Medicações que Devem ser Suspensas 
• Anticoagulantes (warfarin) 
• Inibidores da ECA 
• Agentes hipoglicemiantes orais 
• Contraceptivos orais 
• IMAO (fenelzina, a isocarboxazida e a 
tranilcipromina) 
• Inibidores da recaptação da serotonina 
 (fluoxetina, paroxetina) 
Risco anestésico-cirúrgico 
Estado físico 
 
 
 
Goldman (avaliação do risco pré-operatório de 
 cirurgia não-cardíaca) 
 
@f @fenixdamedicina 2 Maria Elionara II MED15 
 
 
• Mortalidade Perioperatória 
- Causas cirúrgicas (sangramento) 
- Estado clínico prévio (ICC, IAM, IRC) 
- Causas anestésicas (raro) 
• Fatores de Risco 
- idade (extremos) 
- doenças coexistentes 
- porte da cirurgia (grande porte abdominal, vascular, 
cardíaca) 
- cirurgia de emergência 
- trauma 
Pré-medicações 
Sedação e redução da ansiedade do paciente 
Sedativos e hipnóticos 
Ansiolíticos 
Amnésicos 
Tranquilizantes 
Narcóticos ou outros analgésicos 
Antieméticos 
Anticolinérgicos 
Tipos de Anestesia 
Geral 
Inalatória 
Intravenosa 
Balanceada 
Anestesia regional 
Peridural ou epidural 
Espinhal 
Bloqueio de plexos nervosos 
Anestesia geral 
Estado de incosciência reversível, caracterizado por 
amnésia (sono, hipnose ou narcose), analgesia, 
depressão dos reflexos, relaxamento muscular e 
depressão neurovegetative. 
Fases da anestesia geral 
Fase da Indução – período compreendido entre a 
administração de agentes (Intubação)anestésicos e o 
início do procedimento cirúrgico 
Fase da Manutenção – período compreendido entre o 
início do procedimento cirúrgico e o seu término 
Fase do Despertar – reversão da anesthesia (Extubação) 
Anestesia inalatória 
Inalação de agentes anestésicos voláteis utilizados sob 
pressão 
Agentes utilizados: óxido nitroso, halogenados 
(halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, 
sevoflurano, desflurano,) 
Anestesia intravenosa 
Administração de agentes anestésicos por acesso venoso 
Agentes utilizados – anestésicos não-opióides 
(barbitúricos, cetamina, droperidol, etomidato, 
propofol e benzodiazepínicos), opióides 
(fentanil,alfentanil, sulfetanil e remifentanil) e 
bloqueadores neuro-musculares 
Anestesia balanceada 
Combinação de agentes anestésicos intravenosos e 
inalatórios 
Forma mais comum de anestesia geral, indução 
endovenosa em bolus e manutenção inalatória. 
 
 
 
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Anestesia Regional 
Administração de agentes anestésicos para bloquear ou 
anestesiar a condução nervosa a uma extremidade ou 
região do corpo. 
Anestesias medulares – peridural ou epidural, 
raquidiana ou espinhal; 
Anestesias de plexos nervosos 
Anatomia da Coluna Vertebral 
 
 
 
Complicações da Raquianestesia 
• Hipotensão (vasoplegia) 
• Bradicardia e mal-estar (reação vagal) 
• Náuseas (hipotensão) 
• Cefaléia pós-raqui 
• Retenção urinária 
• Meningite asséptica (irritação das meninges) 
• PCR (anestesia espinhal alta ou total) – 
paralisia dos músculos respiratórios 
• Sintomas neurológicos transitórios (dor lombar 
com irradiação para as nádegas e face dorso-
lateral das pernas bilateralmente) 
• Lesão de raízes nervosas durante a introdução 
da agulha (dor e parestesias persistentes no 
pós-operatório) 
Complicações da Anestesia Peridural 
 Perfuração da dura-matér. (Bloqueio subaracnóideo-
raqui total) 
 Lesão da medula, nas pendurais torácicas 
 Hematoma peridural 
 A hipotensão arterial e bradicardia pelo bloqueio do 
simpático 
 Pode ocorrer quebra do cateter que irá tornar-se um 
corpo estranho 
 O cateter pode ser introduzido inadvertidamente em 
veia 
 
Contra-indicações à Raquianestesia 
• Pacientes em uso de anticoagulantes ou com 
coagulopatias 
• Septicemia, choque e hemorragia 
• Algumas doenças neurológicas evolutivas 
• Infecções no local da punção 
• Problemas técnicos da punção (laminectomia 
prévia) 
• Recusa do paciente 
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Anestesia de Plexos Nervosos dos MMSS 
# Bloqueio do Plexo Braquial 
1. Interescalênica 
2. Supraclavicular 
3. Infraclavicular 
4. Axilar 
 Bloqueio de Nervos Periféricos 
1. Radial 
2. Mediano 
3. Ulnar 
4. Digital 
Anestesia Interescalênica 
 
Anestesia Supraclavicular 
-Cirurgias do membro superior 
 
Anestesia Infraclavicular 
-Cirurgias do membro superior 
 
Anestesia Axilar 
-Cirurgias do membro superior (antebraço e mão) 
 
Bloqueio do Punho 
Anestesia dos nervos radial, mediano e ulnar 
 
Bloqueio do Nervo Digital 
 
Anestesia de Plexos Nervosos dos MMII 
- Bloqueio do Nervo Femoral 
- Bloqueio do Nervo Obturador 
- Bloqueio do Nervo Isquiático 
- Bloqueio do Nervo Poplíteo 
- Bloqueio do Tornozelo 
- Bloqueio dos Dedos do Pé 
 
@f @fenixdamedicina 5 Maria Elionara II MED15 
 
 
Anestesia Combinada 
Anestesia geral + regional 
Anestesia Local 
Infiltração local ou aplicação tópica 
ERAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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