Lesões de Patologia de Glândulas Salivares

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LESÕES DE PATOLOGIA DE GLÂNDULAS SALIVARES 
 
MUCOCELE 
- é uma lesão comum da mucosa oral resultante da 
ruptura de um ducto de glândula salivar e do 
extravasamento de mucina para dentro de tecidos 
vizinhos; 
- geralmente esse extravasamento é resultante de um 
trauma local, embora em muitos casos não haja 
história de trauma associado. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- as mucoceles se apresentam como aumentos de 
volume mucosos arredondados que podem ter seu 
tamanho variando de 1 a 2 mm a alguns centímetros; 
- são mais comuns em crianças e adultos jovens; 
- as mucoceles tem sido relatadas em pacientes de 
todas as idades, desde de bebês até adultos mais 
velhos; 
- a mucosa geralmente confere uma coloração azulada 
a lesão; 
- caracteristicamente, a lesão é flutuante, mas algumas 
mucoceles são firmes a palpação; 
- o tempo de evolução pode variar de poucos dias a 
diversos anos. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- no exame microscópico, a mucocele exibe uma área 
de mucina extravasada, circundada por tecido de 
granulação reacional; 
- em alguns casos o ducto salivar rompido pode ser 
identificado desembocando dentro da área. 
TRATAMENTO: 
- para minimizar o risco e a recorrência, o cirurgião 
deve remover qualquer glândula salivar menor que 
possa estar localizada dentro da lesão quando a área 
for excisada. 
 
 
RÂNULA 
- é um termo usado para mucoceles que ocorrem no 
assoalho da boca. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- em geral, a rânula se apresenta como um aumento de 
volume arredondado flutuante, de coloração azulada 
no assoalho bucal, embora lesões profundas possam 
apresentar coloração normal da mucosa; 
- essas lesões se desenvolvem como grandes massas 
que preenchem o assoalho da bucal e elevam a língua, 
tendendo a ser maiores que as mucoceles nas outras 
localizações intraorais; 
- são mais vistas em crianças e adultos jovens. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- a aparência microscópica da rânula é semelhante à da 
mucocele em outras localizações clinicas; 
- a mucina extravasada incita a formação de um tecido 
de granulação reacional que normalmente contém 
histiocitose espumosos. 
TRATAMENTO: 
- o tratamento da rânula consiste na remoção da 
glândula sublingual e/ou marsupialização. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SIALOLITIASE 
- são estruturas calcificadas que se desenvolvem 
dentro do sistema de ductos das glândulas salivares. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- na maioria das vezes, se desenvolve dentro do 
sistema ductal da glândula submandibular, 
representando 80% dos casos; 
- podem se formar também dentro das glândulas 
salivares menores, mas comumente nas glândulas do 
lábio superior e da mucosa jugal; 
- a sialolitíase das glândulas salivares maiores 
frequentemente causa episódios esporádicos de dor 
ou aumento de volume da glândula afetada, 
especialmente durante as refeições; 
- a gravidade dos sintomas é variável, dependendo do 
grau de obstrução e da quantidade de pressão negativa 
resultante produzida dentro da glândula. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- na analise macroscópica, o sialólito se apresenta 
como uma massa dura de formato arredondado, oval 
ou cilíndrico; 
- normalmente, a presenta coloração amarela, embora 
possa apresentar coloração branca ou castanho – clara; 
- microscopicamente, as massas calcificadas exibem 
laminações concêntricas que podem circundar um 
ninho amorfo de debris; 
- caso o ducto associado também seja removido, 
geralmente ele irá exibir metaplasia escamosa, 
oncocítica ou mucosa; 
- também é evidente a inflamação periductal. 
TRATAMENTO: 
- os sialogogos (drogas que estimulam o fluxo salivar), 
a aplicação local de calor e o aumento da ingestão de 
líquidos podem também promover a saída do cálculo; 
- os grandes sialólitos usualmente necessitam de 
remoção cirúrgica. 
 
 
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE 
- é uma condição inflamatória incomum, localmente 
destrutiva das glândulas salivares. 
DIVERSOS POTENCIAS FATORES PREDISPONENTES 
TEM SIDO SUGERIDOS, INCLUINDO OS SEGUINTES: 
- lesões traumáticas; 
- anestesias odontológicas; 
- próteses mal adaptadas; 
- infecções do trato respiratório superior; 
- neoplasias adjacentes; 
- cirurgias previas; 
- doenças alimentares com ingestão compulsiva de 
alimentos seguida de purgação. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- se desenvolve principalmente nas glândulas salivares 
do palato; mais de 75% de todos os casos ocorrem na 
região posterior; 
- o palato duro é mais afetado que palato mole; 
- a sialometaplasia necrosante também tem sido 
relatada em outras glândulas salivares menores e, 
ocasionalmente, na glândula parótida; 
- as glândulas submandibulares e sublinguais 
raramente são afetadas; 
- embora essa condição possa ocorrer em qualquer 
faixa etária, a sialometaplasia necrosante é mais 
comum em adultos; a idade media de cometimento é 
46 anos; 
- os homens são duplamente mais afetados que as 
mulheres. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- microscopicamente é caracterizada pela necrose 
acinar em lesões precoces, seguida por uma metaplasia 
escamosa dos ductos salivares associada; 
- pode haver liberação de mucina, com uma resposta 
inflamatória associada; 
- a metaplasia escamosa dos ductos glandulares pode 
ser exuberante e produzir um padrão erroneamente 
diagnosticado como carcinoma epidermoide ou 
carcinoma mucopidermoide; 
- nos casos difíceis de distinguir de um carcinoma, a 
baixa imunorreatividade para proteína p53 e para o Ki 
– 67 pode ajudar a sustentar o diagnostico de 
sialometaplasia necrosante. 
TRATAMENTO: 
- a lesão se resolve espontaneamente, com tempo 
médio de cicatrização de cinco a seis semanas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADENOMA PLEOMÓRIFICO 
- é a neoplasia de glândula salivar mais comum; 
- ele representa cerca de 50% a 77% das neoplasias da 
parótida, 53% a 72% dos tumores das glândulas 
submandibular, e 33% a 41% dos de glândula salivar 
menor; 
- são derivados de uma mistura de elementos ductais e 
mioepiteliais. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- pode ocorrer em qualquer faixa etária, porem é mais 
comum em adultos jovens e adultos de meia idade, 
entre as idades de 30 e 60 anos; 
- o adenoma pleomórfico é também a neoplasia de 
glândula salivar menor primaria mais comum na 
infância; 
- há uma discreta predileção pelo sexo feminino; 
- o palato é a localização mais comum dos adenomas 
pleomórficos representando aproximadamente 50% a 
65% dos exemplos intraorais. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- é uma lesão normalmente encapsulada e bem 
circunscrita. 
- o parênquima da lesão é composto de uma mistura 
de epitélio glandular e células mioepiteliais dentro de 
um fundo semelhante ao mesênquima. 
- geralmente, o epitélio forma ductos e estruturas 
císticas, ou pode ocorrer na forma de ilhas ou cordões 
de células. 
- algumas células mioepiteliais são arredondadas e 
possuem núcleo excêntrico e citoplasma eosinofilico 
hialinizado, lembrando plasmócitos. 
- essas células mioepiteliais plasmocitoides 
características são mais proeminentes nas neoplasias 
oriundas de glândulas salivares menores. 
TRATAMENTO: 
- o melhor tratamento dos adenomas pleomórficos é a 
excisão cirúrgica. 
- para lesões localizadas no lobo superficial da glândula 
parótida é recomendada a parotidectomia superficial. 
- para lesões localizadas no lobo profundo da glândula 
parótida, a parotidectomia total geralmente é 
necessária, se possível com a preservação do nervo 
facial. 
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE 
- é uma das neoplasias malignas de glândula salivar 
mais comum; 
- a patogênese dessa neoplasia é incerta, embora a 
exposição a radiação possa ser fator de risco. 
CARACTERÍSTICAS CLINICAS: 
- é a neoplasia maligna mais comum das glândulas 
salivares, representando 4% a 10% de todas as 
neoplasias das glândulas salivares maiores e 13% a 28% 
das glândulas salivaresmenores; 
- ocorre numa ampla variação etária, desde da segunda 
até a sétima década de vida; 
- apresenta – se como um aumento de volume 
assintomático; 
- pode desenvolver dor ou paralisia do nervo facial, 
geralmente associado a lesões de alto grau; 
- as neoplasias de glândula salivar menor também se 
apresentam como aumentos de volume 
assintomáticos, que algumas vezes são flutuantes e 
apresentam coloração azulada ou vermelha podendo 
ser confundida clinicamente com uma mucocele. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS: 
- as células mucosas apresentam formato variado, mas 
contem um abundante citoplasma espumoso que se 
cora positivamente com colorações para mucina. 
- as células epidermoides são distinguidas por 
apresentar características de células epiteliais, 
geralmente demostrando formato poligonal, pontes 
intercelulares e, raramente, ceratinização. 
- tradicionalmente, os carcinomas mucoepidermoides 
tem sido classificados em três graus histopatológicos, 
com base nos seguintes critérios: 
1- quantidade de formação cística; 
2- grau de atipia celular; 
- número relativo de células mucosas, epidermoides e 
intermediarias; 
- neoplasias de baixo grau exibem proeminente 
formação cística, atipia celular mínima e uma 
proporção relativamente elevada de células mucosas; 
- as neoplasias de alto grau consistem em ilhas solidas 
de células epidermoides e intermediarias que podem 
demonstrar considerável pleomorfismo e atividade 
mitótica; 
- as neoplasias de grau intermediário exibem 
características que se situam entre as de baixo grau e 
as de alto grau. Ocorre formação cística, mas é menos 
proeminente do que a observada nas de baixo grau. 
TRATAMENTO: 
- é determinado pela localização, pelo grau 
histopatológico e estagio clinico do tumor; 
- os de parótida, em estágio inicial, podem ser tratados 
pela parotidectomia subtotal com preservação do 
nervo facial; 
- neoplasias avançadas podem necessitar de remoção 
total da glândula parótida, com remoção do nervo 
facial; 
- as de glândula submandibular são tratadas pela 
remoção total da glândula; 
- para as neoplasias de baixo grau, pode ser necessária 
somente a remoção da margem do tecido normal 
circunjacente, enquanto as neoplasias de alto grau ou 
para lesões grandes deve ser realizada uma ampla 
resseção, semelhante a necessária aos carcinomas 
espinocelulares.