Laserterapia em Estomatologia

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“Originado por substâncias que geram luz quando excitadas por uma fonte de energia” 
Os lasers surgiram como uma das melhores descobertas para a estomatologia de modo a auxiliar no 
tratamento de patologias que antes tinham o mesmo restrito a medicamentos. 
O mesmo nada mais é que partículas de luz ou fótons, concentradas e emitidas na forma de um feixe 
contínuo de luz. Para tal ocorre uma estimulação dos eletros para que ocorra uma geração e emissão de 
fótons por meio de um feixe de luz, tais fótons são canalizados por espelhos que favorecem a formação e 
direcionam o feixe. 
Classificação 
• Ação Terapêutica: 
o Cirúrgico: ou também chamados de ablativos, seu nome já diz sua função que é remoção ou 
destruição de algo; por meio desse tipo de laser conseguimos, por meio de um processo de 
vaporização, conseguimos realizar cortes, sem sangramento, de modo preciso e específico. 
o Não cirúrgico: também chamado de não ablativo ou terapêutico, este não realiza cortes, mas 
age de modo terapêutico agindo sob lesões com função anti-inflamatória, analgésica, auxilia 
na cicatrização. 
• Forma de Aplicação 
o Continuo: o mais usado em consultórios* 
o Pulsátil 
o Q switched: só são usados na dermatologia na remoção de tatuagens por exemplo 
• Natureza do meio ativo 
o Solido 
o Gasoso 
o Semicondutor 
Mecanismos de Ação do Laser 
São determinados pelos fatores inerentes ao tecido, como os componentes protoplasmáticos celulares (70 a 
85% de água, 10 a 20% proteína, 2% de lipídio, 1% de carboidrato e eletrólito. 
Assim os lasers são confeccionados de modo que esses componentes auxiliem na infiltração dos lasers nos 
tecidos, e justamente por os componentes protoplasmáticos celulares não serem iguais em todos os tecidos 
temos uma resposta distinta em cada tecido, de modo que quanto mais resistente (como osso) o tecido menor 
será a infiltração do laser, e quanto menos resistente (tecido epitelial) ele absorve melhor o laser. Desse 
modo as respostas teciduais vão depender dos coeficientes de absorção e difusão de cada tecido 
Quando o laser é absorvido temos 04 interações 
1. Fotoquímica (biestimulação) 
Vai ter uma bioestimulação, as células recebem esse feixe e a radiação vai direto nas 
mitocôndrias que começam a produzir energia e excitar as células. 
 
2. Fototérmica (fotoablação) 
a. Fotoablação: ocorre a remoção de tecido por vaporização e superaquecimento de fluidos 
teciduais, coagulação e hemostasia; 
b. Fotopirolise: combustão de tecido a distância 
 
3. Fotomecânica (fotodissociação) 
4. Fotoelétrica (fotoplasmose) 
 
Características 
Utilização de Lasers Não Cirúrgicos em Estomatologia 
• Monocromática (possui frequência muito bem definida, tendo portanto uma única cor): é definida 
como uma luz de uma só cor, produzida pelo laser, onde a radiação produzida pelo aparelho se 
agrupa em um único comprimento de onda, com uma amplitude muito limitada da faixa de ondas o 
que facilita a infiltração do laser 
• Colimada (propaga se como um feixe não tendo dispersão desse feixe, ela vai bem direcionada para a 
região alvo): manutenção da potência óptica do aparelho enfeixada numa área pequena, ao longo de 
distancias consideráveis, como no trajeto através dos tecidos, isto quer dizer que os fótons 
produzidos pelo aparelho se movem de forma paralela, concentrando o feixe de luz. 
• Coerência: a luz/laser é caracterizada por apresentar sempre ondas eletromagnéticas com o mesmo 
comprimento de onda, mesma direção, mesma frequência e cor. 
Observação: a absorção da radiação depende exclusivamente do comprimento de onda, este determinará o 
tipo de tecido que irá absorver preferencialmente a radiação incidente e a profundidade de penetração do 
instrumento de terapia (BAXTER, 1998). 
A luz visível é a cor da luz (a luz do Fotopolimerizador, a 
luz vermelha de lasers anti-inflamatórios), a infravermelha 
nós não vemos e é justamente por isso que precisamos de 
proteção como o óculos amarelo para o Fotopolimerizador 
há um específico para o laser, usualmente é um óculos de 
proteção escuro, que vai refletir essa luz infravermelha sem 
que atinja o operador. 
A luz visível vai direto atingindo a mitocôndria gerando 
excitação e geração de ATP, e a infravermelha passa 
primeiro pela membrana celular e já causa excitação de algumas células e só em seguida atinge as 
mitocôndrias. 
Com essa produção de energia por meio da excitação celular se aumenta a síntese de RNA e DNA, então a 
célula vai trabalhar muito mais rápido, ativa a b-endorfina a qual é um analgésico, e ainda estimula e 
aumenta a formação de colágeno; tudo isso propicia a cicatrização, da ação analgésica, ação anti-
inflamatória 
Laser de CO2 
• Comprimento de onda 10.600nm 
• Grande absorção pela agua 
• Corte de pele e mucosa superficial 
• Feixe focado e desfocado 
• Coagulação, desnaturação, carbonização, vaporização e corte 
• Aplicações: incisões cirúrgicas em tecidos moles 
Laser de Baixa Intensidade 
• Propriedades analgésicas 
• Propriedades anti-inflamatórias 
• Biomodulação tecidual 
Usado no tratamento de alterações dos tecidos moles 
Laser Não Ablativo 
• Pode ser aplicado isolado ou como coadjuvante com outros tratamentos 
“LC sempre conta a história de quando ele estava no mestrado um colega iria fazer uma análise 
comparativa de uma lesão usando só o laser, só a aroeira e a ação combinada laser/aroeira e foi 
averiguado que a melhor ação era obtida com a associação, e a banca avaliadora desse trabalho era 
composta por “bambambam” do laser, aí ele termina matando fofoqueira por falta de fim da fofoca 
porque ele não sabe no que deu” 
• Menor custo (mas é caro, custa em média 4-5mil reais a depender da marca mas você consegue 
cobrar pela aplicação R$150/200 e a aplicação não dura nem 30s então em um mês já se tira o 
dinheiro, e para o paciente é um custo-benefício enorme), diminui a necessidade de intervenções 
cirúrgicas e uso de medicamentos 
Principal Laser Terapêutico 
 Laser Diodo 
o AsGaAL (Arseneto de Gálio e Alumínio) 
o Semicondutor 
o Comprimento de onda entre 780-890nm 
o Pode ser contínuo ou pulsátil 
o Tem inúmeros usos 
Indicações do Laser em Estomatologia 
• Herpes simples 
• Líquen plano 
• Língua geográfica 
• Quelite angular 
• Nevralgia Trigeminal 
• Úlcera Traumática 
• Ulceração aftosa recorrente 
• Mucosite 
Tem outras, essas são as principais. NUNCA USAR EM LESÕES MALIGNAS 
Protocolo de Aplicação – DTM 
• Tem ação anti-inflamatória e analgésica NÃO CURATIVO 
• Laser infravermelho:1,5J/cm2 em cada ponto NSLO e 2,4j/cm2 no ponto intra-
auricular 
• Laser vermelho: musculatura relacionada (masseter, temporal, esternocleidomastoide, 
pterigoideo, usa se 1J/cm2 
• Pontual ou Varredura 
• Tem que se atentar que o aparelho não deve encostar, deve deixar a 1cm de distância, e 
deve se lembrar de limpar e secar a região para que o laser consiga penetrar eficientemente 
• Frequência de Aplicação: 2 a 3 sessões semanais 
Herpes Simples 
Contexto da patologia 
• Provocada pelo HV1 
• Alta incidência em crianças (gengivoestomatite herpética primaria) 
• Fases: 
o Infeção Primaria → Latência → Reativação (herpes recorrente) (GENOVESE, 2000) 
o Prodrômica: irritação local e sensação de ardência 
o Clínica: múltiplas vesículas que se rompem para formar úlceras rasas que cicatrizam 
de 7 a 14 dias (CASTRO et al., 1995) 
Efeitos do Laser 
• Ação analgésica, regenerativa e reparadora a depender do estágio clínico da doença, se 
obtém: Diminuição de sintomas, melhoria do aspecto local, aceleração da cicatrização e 
inibição de infecções recorrentes 
Linhas de pensamento para o estágio clínico de aplicação da doença 
• Fase Prodrômica: aborta o aparecimento de vesículas (ALMEIDA LOPES et al., 2002) 
• Fase Vesicular: enfraquecimento do DNA viral (GENOVESE, 2000) diminui a recorrência. 
Para o LC a aplicação deve ser feita já na fase prodrômica e pela experiencia dele issojá diminui 
a recorrência. 
• Forma de aplicação: varredura sobre a lesão, com margem de 1mm sobre extensão, 
preferencialmente, desde o estágio prodrômico, a pontual é mais segura quanto a dosagem 
em cada local a varredura só é melhor quando a extensão da lesão for grande. 
o Na fase prodrômica do herpes mesmo só precisa de uma ponta no centro, na fase 
pre vesicular que se tem uma área eritematosa maior pode se fazer pontos ao redor 
e no centro ou varredura no centro e pontos ao redor, e na fase vesicular faz o 
mesmo. 
o Se indica ainda a aplicação nos linfonodos via laser infravermelho que dá um 
grande alívio ao paciente 
• Dosimetria: mínimo de 4J/cm2 
• Frequência: 2-3 aplicações por dia até cicatrização das vesículas, o professor aplica 1 vez 
por dia de 3 a 5 dias e segundo ele já se obtém resposta satisfatória. 
• Máxima dose por sessão: 20J 
 
Líquen Plano 
 Contexto da patologia 
• Doença muco cutânea inflamatória crônica 
• Desencadeada por resposta autoimune 
• Interação de células epiteliais e linfócito 
• Formas clínicas: reticular, em plana, atrófica, erosiva e bolhosa. 
Efeitos do laser 
• Ação analgésica 
• Forma de aplicação: varredura ou em pontos isolados sobre toda a extensão da lesão 
• Dosimetria: 6J/cm2 
• Frequência de aplicação: 2-3 aplicações semanais 
 
Língua Geográfica 
 Contexto da patologia 
• Também chamado de Eritema migratório ou Glossite migratória benigna 
• Etiologia desconhecida mas há associação com ansiedade (psicossomática) há atrofia das papilas 
filiformes e manutenção das fungiformes 
• Áreas despapiladas e vermelhas circundadas por um halo branco amarelado que persiste por curto 
período de tempo, normalizam e reaparecem em outro sítio. 
• Sintomatologia: geralmente é indolor, mas pode apresentar desconforto, ardência ou dor 
(TOMMASI, 2002) 
 Efeitos do Laser 
• Ação analgésica 
• Forma de aplicação pontual sobre as áreas de despapilação no dorso da língua 
• Dosimetria 2-4J/cm2 
• Frequência de aplicação: 2-3 aplicações semanais com intervalo de 48horas 
• Máxima dose por sessão 9J 
 
Quelite Angular 
 Contexto da patologia 
• Fissuras ou linhas ulceradas nas comissuras labiais 
• Infecções por Cândida albicans 
• Comum em quem faz tratamento com Roacutan 
• Pode usar isolado ou associado 
Efeitos do Laser 
• Ação analgésica e reparadora tecidual 
• Forma de aplicação por varredura ou pontual 
• Dosimetria: 4J/cm2 distribuídos em toda lesão 
• Frequência de aplicação: 2-3 aplicações semanais com intervalo de 48h 
 
Nevralgia do Trigêmeo 
 Contexto da patologia 
• Afecção paroxística monossintomatica da hemiface ou parte dela, produzida por um processo 
funcional ou irritativo, que afeta o trajeto do V par craniano ou suas vias 
• Tem como sintomatologia: dor intermitente, princípio agudo (descarga elétrica) com duração de 1s a 
1m, presença de grande alívio nos intervalos dos acessos. 
• Crises (dias) / Remissão (meses ou anos) 
Efeitos do laser 
• Ação analgésica 
• Forma de aplicação pontual distribuídas no trajeto dos ramos acometidos do nervo 
• Dosimetria de 1J/cm2 por ponto, no trajeto periférico do nervo e, 3J/cm2 nas áreas de forames 
• Frequência de aplicação: 2 aplicações semanais com intervalo de 72horas 
Úlcera Traumática 
 Contexto da patologia 
• É a lesão mais comum dos tecidos moles 
• Geralmente associada a traumatismo mecânico acidental 
• Localizações mais comuns: lábio inferior, língua e mucosa jugal 
Efeitos do laser 
• Ação analgésica, anti-inflamatória e reparadora tecidual 
• Aplicado de forma pontual (no centro da lesão) para analgesia; Aplicado em varredura (ao longo da 
lesão) para reparação, com sobre extensão de 0,5cm 
• Dosimetria de 2J/cm2 no centro da lesão e de 2-4J/cm2 ao redor da lesão 
• Frequência de aplicação de 2-3 aplicações semanais com intervalos de 24h entre as sessões até 
melhora da sintomatologia dolorosa e total reparação. 
 
Ulceração aftosa recorrente 
Contexto da patologia 
• Etiologia: acredita se que ocorram em função de uma reação autoimune na mucosa bucal 
• São as mais prevalentes entre as ulcerações não traumáticas que afetam a mucosa bucal 
(GENOVESE, 2000) 
Efeitos do laser 
• Ação analgésica, anti-inflamatória e reparadora tecidual 
• Aplicada de forma pontual, direto sob a lesão em aftas até 0,4 mm e de forma pontual e ao redor da 
lesão em aftas maiores 
• Dosimetria de 4J/cm2 
• Frequência de 2-3 aplicações semanais com intervalo de 24h entre as seções até melhora da dor 
 
Mucosite 
Efeitos do laser 
• .Ação analgésica, anti-inflamatória e reparadora tecidual 
• Aplicado em varredura em toda cavidade oral como forma de prevenção e de forma pontual 
distribuída na área acometida 
• Dosimetria de 4J/cm2 
• Frequência de 3 aplicações semanais até a remissão dos sintomas 
 
Considerações Finais 
Apesar das patologias apresentarem um papel psicológico importante em seu tratamento a laser terapia tem 
um forte efeito em prevenção, tratamento e remissão de certas lesões não só por seu efeito biológico como 
por ter um efeito psicológico no paciente que espera um retorno daquele tratamento.