Classificação das doenças periodontais

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Classificação das doenças periodontais - condições gengivais:
Diagnóstico: 
Anamnese- historia medica e historia dental
Exame clinico
Exame radiografico
 
1. Saude periodontal, condições gengivais
Saude peridontal e gengival: Periodonto intacto (NCI = 0), Periodonto reduzido (NCI diferente de 0 [periodontal ou não periodontal].
Periodonto intactos: SS <10% e PS até 3mm
Periodonto reduzido não periodontal: Pode ter ou não perda ossea. Mesmo que o intacto
Periodonto reduzida periodontal: Perda ossea. SS <10% dos sitios periodontais, PS até 3mm que pode sangra, porem SEM sitios com PS > ou igual a 4mm que sngrem
Possui perda ossea, sendo um SS <10% dos sitios periodontais e uma PS até 3mm que podem sangrar, porem SEM sitios com PS = ou > que 4mm sangrando.
Gengivite induzida por biofilme dental: 
Edema, aumento no fluido gengival, sangramento pós sondagem, ausencia de perda ossea ou inserção, alterações histológicas, etc
Diagnóstico: Radiograficamente igual, mas pode ser localizada(SS >10<30 e PS até 3mm) ou generalizada (sitios maior que 30%). 
Em casos de periodonto reduzido periodontal há perda de inserção, perda ossea, SS é maior que 10%, PS até 3mm;
obs. Pacientes que teve periodontite não pode ter mais uma gengivite, a gengivite é para pacientes que não teve periodontite, se o paciente que teve uma periodontite tem uma inflamação, é chamado de inflamação gengival.
Fatores locais ou sistemicos que podem alterar o curso da gengivite:
Restaurações subgengivais, hipossalivação, hormonios sexuais, diabetes, má nutrição, fumo e medicamento que levam o aumento gengival (fenitoina)
Gengivite não induzida por biofilme dental:
Desordens geneticas ou de desenvolvimento:
Fibromatose gengival hereditaria (crescimento continuo e progressivo do tecido gengival, coloração normal, consistencia firme, assintomatica) 
infecções especificas: Sifilis primaria e secundaria, gengivite gonocócica, actinomicose, tuberculose. 
Origem viral (gengivo-estomatite herpética primária, gengivite infectada [estomatite por herpes simples ou papiloma virus], sarampo (eritema gengiva), zoster (ulceração da gengiva inserida). 
Origem fungica: candidiase pseudomembranosa ou eritematosa, histoplasmose, paracoccidiodomicose.
manifestações gengivais de condições sistemicas: Reações alergicas(materiais odontológicos, dentifricios e enxaguatórios, alimentos, clorexidina), doenças autoimunes da pele e mucosa (penfigóide), doenças inflamatorias
lesões traumáticas: Quimica (aspirina, cocaina, detergentes) e Fisica (escovação, bandas, aparelhos), Térmicas (liquido quente)
reação de corpo estranho: Pigmentação gengival por amálgama.
 
1. Periodontite:
Classificação das doenças periodontais: 
Saude periodontal doenças e condições gengivais, periodontite(necrosantes, doenças sistemicas e periodontite), outra condições que afetam o periodonto
3 diferentes formas para identificar baseada na patofisiologia:
1 - historico dos sinais e sintomas da periodontite necrosante
2- Presença de rara doença sistemica ou alteração a resposta imunologica do hospedeiro e tenha manifestação secundaria de periodontite
3- O que não se enquadra nos anteriores deve ser diagnosticado como "periodontite" e coloca-se extensão e grau.
Periodontite necrosante: Historico de dor, sangramento, necrose da papila(essas 3 estão presentes nas doenças necrosantes do periodonto sem exceção), halitose, rapida perda óssea alveolar, formação de pseudomembrana, linfoadenopatia febre. Forma-se uma cratera entre os dentes.
Sistemicas são divididas em 3:
forte impacto na presença e severidade da periodontite(sindrome de Down, obesidade, diabetes, artrite);
medio impacto na presença e severidade da periodontite(fumo, estresse e depressão, medicação);
podem causar impacto na perda periodontal independente da presença de biofilme (carcinomas, tumores odontogenicos, hiperparatireoidismo)
Periodontite: Doença inflamatoria crônica, multifatorial, associada a uma disbiose no biofilme da placa dental, caracterizada pela destruição progressiva do aparato de suporte do dente.
Caracteristica primaria: perda de inserção e perda ossea, formação de bolsa e sangramento a soldagem.
Periodontite visão clinicamente: Perda de inserção interproximal em 2 dentes não adjacentes OU perda de inserção e bolsa >3mm na face vestibular em 2 dentes sem que seja devido (carie dental até a cervical do dente, lesão endoperiodontal, fratura radicular na vertical, e recessão gengival de ordem traumática)
obs. A complexidade é determinada pela dificuldade envolvida no controle da doença e na reabilitação e estetica da dentição do paciente.
Estagio I - periodontite inicial
Estagio II - periodontite moderada
Estagio III - periodontite grave com potencia para perda adicional de dente
Estagio IV - periodontite grave com potencial de perda de dentição.
Severidade - perda de inserção devido à periodontite, perda óssea marginal.
Complexidade - presença de bolsas periodontais, defeitos verticais, envolvimento de furca, mobilidade dental acentuada, perda de dentes, deficiencias de rebordo, perda da função mastigatoria.
obs. SEMPRE SE BASEAR NO DENTE MAIS AFETADO (MAIS PERDA OSSEA/MAIS PERDA DE INSERÇÃO).
Extensão e distribuição: Quanto a periodontite afeta os dentes 
Localizada (afeta menos de 30% dos dentes).
Generalizada (mais que 30% dos dentes.
Padrão (molar-incisivo[o primeiro molar é o mais afetados dos molares])
CALCULO: Tiramos os terceiros molares e realizamos a regra de 3: 28 - 100 e quantidade de dente com perda ossea - X
Grau: evidencia ou risco de progressão (direto ou indireto), resposta antecipada ao tratamento:
Direta: radiografias antigas de boa qualidade (disponiveis)
Indireta: exame de perda ossea em função da idade no dente mais afetado da dentição.
obs. Quando modificado pela presença de fatores de risco PODE REGREDIR.
Grau A: lenta
Grau B: moderada
Grau C: rapida
OBS. De inicio considerar uma taxa moderada de progressão (grau B), caso tenha evidencia para uma progressão maior justifique a aplicação do grau C, o grau A pode ser aplicado somente quando a doença já encontra-se controlada. 
FATORES DE RISCO PARA MODIFICAR O GRAU: 
Tabagismo: Progressão lenta sem fumar; progressão moderada fumando menos que 10 cigarros por dia e progressão rapida fumando mais que 10 cigarros por dia.
diabetes: progressão lenta sem diabetes, diabetes controlada progressão moderada e diabetes descontrolada progressão rapida.
CALCULO DA PERDA OSSEA: 
1. Outras condições afetando o periodonto