Etiopatogênese das Doenças Periodontais

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 A classificação das doenças periodontais é 
útil para ajudar no estabelecimento do 
diagnóstico, determinar o prognóstico e 
facilitar o plano de tratamento. 
 Durante os últimos séculos, novas 
classificações de doenças periodontais 
foram introduzidas. 
CLASSIFICAÇÕES DAS DOENÇAS 
PERIODONTAIS ANTIGAS: 
 American Academy of Periodontology, 
1989, classificava em: 
└ Periodontite do adulto; 
└ Periodontite de estabelecimento 
precoce: pré-puberdade e juvenil; 
└ Periodontite associada a doenças 
sistêmicas; 
└ Periodontite ulcerativa necrosante; 
└ Periodontite refratária. 
 Classificação da European Workshop, em 
1993: 
└ Gengivite: por placa bacteriana, 
ulcerativa necrosante e não relacionada 
com placa; 
└ Periodontite: do adulto, de 
estabelecimento precoce e ulcerativa 
necrosante. 
 American Academy of Periodontology, 
1999, classificava em: 
└ Doenças gengivais (induzidas ou não por 
placa); 
└ Doenças periodontais (crônica e 
agressiva); 
└ Periodontite como manifestação de 
doença sistêmica; 
└ Doenças periodontais necrosantes; 
└ Deformidades e condições de 
desenvolvimento ou adquiridas. 
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS 
PERIODONTAIS ATUAL: 
 Instituída pelo World Workshop on the 
Classification of Periodontal and Peri-
Implant Disease and Conditions, em 2017; 
 Classifica-se em: 
└ Saúde periodontal, Doenças e condições 
gengivais; 
└ Periodontites; 
└ Outras condições que afetam o 
periodonto; 
└ Doenças e condições peri-implantares. 
 Subdividida em: 
└ Saúde gengival e periodontal; 
└ Gengivite induzida por biofilme; 
└ Doença gengival não induzida por 
biofilme. 
SAÚDE GENGIVAL E PERIODONTAL: 
 O que é saúde? 
└ "Saúde é completo bem-estar físico, 
mental e social e não somente a ausência 
de doença ou enfermidade." 
 Quando a gengiva e o periodonto é 
considerado saudável? 
└ Quando apresenta um estado livre de 
doença periodontal inflamatória no qual 
permite ao paciente função normal sem 
consequências (mentais ou físicas) em 
decorrência de doença atual ou 
passada; 
 
 Como definir clinicamente? 
└ A partir de uma anamnese detalhada; 
└ Apresenta ISG < 10%; 
└ Profundidade de sondagem ≤ 3mm. 
 Classificação: 
└ Saúde clínica em um periodonto 
íntegro: quando há ausência de perda 
de inserção; 
└ Saúde clínica em um periodonto 
reduzido: quando há perda de inserção, 
podendo ser decorrente de um 
problema periodontal que se estabilizou 
ou um problema não relacionado com 
inflamação periodontal. 
GENGIVITE: INDUZIDA POR BIOFILME 
 Lesão inflamatória, sendo resultado da 
interação entre o acúmulo de placa 
bacteriana no sulco gengival e a resposta 
imunoinflamatória do hospedeiro. 
└ Lesão confinada somente na gengiva; 
└ Considerada reversível, após remoção 
de fatores causais. 
 
 Extensão da gengivite: 
└ Ausência de gengivite: < 10% dos 
sítios com sangramento a sondagem; 
└ Gengivite localizada (moderada): 
maior que 10% a maior ou igual a 30% 
dos sítios com sangramento à sondagem; 
└ Gengivite generalizada (severa): 
>30% dos sítios com sangramento à 
sondagem. 
└ OBS: os sítios com sinais clínicos de 
inflamação devem ser definidos como 
"com inflamação gengival", uma vez que 
o termo "gengivite" se refere ao 
diagnóstico do paciente e não do 
sítio/dente. 
 Fatores de riscos locais (ou predisponentes) 
associados a gengivite: 
└ Boca seca (xerostomia); 
└ Fatores retentivos de biofilme: cálculo, 
restos radiculares, aparelho ortodôntico. 
 Fatores sistêmicos: 
└ São características presentes que 
influenciam negativamente na resposta 
imunoinflamatória ao biofilme 
bacteriano, resultando em uma resposta 
exagerada ou hiperinflamação; 
└ Fumo, hiperglicemia, medicamentos, 
hormônios, condições hematológicas (ex: 
leucemia), ingestão baixa de 
micronutrientes antioxidantes (ex: 
vitamina C); 
└ Ingestão de fármacos: relação com 
baixo fluxo salivar, uso de 
anticoncepcionais orais, medicamentos 
relacionados com o crescimento gengival 
(nifedipina, ciclosporina e fenitoína). 
 Classificação da gengivite em relação ao 
periodonto: 
└ Gengivite em periodonto íntegro: 
ausência de perda de inserção; 
└ Gengivite em periodonto reduzido em 
paciente sem periodontite prévia: o 
periodonto é reduzido mas a perda de 
inserção não é relacionada com 
inflamação (ex: por trauma); 
└ Inflamação gengival em periodonto 
reduzido em paciente com periodontite 
tratada: a periodontite foi previamente 
tratada com sucesso e encontra-se 
estável, mas apresenta quadro atual de 
inflamação gengival. 
DOENÇA GENGIVAL NÃO INDUZIDA POR 
BIOFILME 
 Desordens genéticas: 
└ Fibromatose gengival hereditária: 
condição hereditária rara que provoca 
crescimento gengival contínuo e 
progressivo, proveniente de hiperplasia 
não inflamatória; 
 Infecções de origem bacteriana: 
└ Neisseria gonorrhoeae, Treponema 
pallidum, Mycobacterium tuberculosis, 
gengivite estreptocócica; 
 Infecções de origem viral: 
└ Coxsackie, herpes simples, Varicella 
zoster, Molluscum contagiosum, 
papilomavírus; 
└ Gengivoestomatite herpética. 
 Infecções fúngicas: 
└ Candidíase (Candida albicans) 
 Condições imunes e inflamatórias: 
└ Reações de hipersensibilidade; 
└ Doenças autoimunes; 
 Neoplasias e processos reacionais; 
 Deficiência de vitamina C; 
 Lesão traumático (físico, químico ou térmico); 
 Pigmentação gengival: por amálgama, 
tabagismo. 
 Subdividida em: 
└ Doenças periodontais necrosantes; 
└ Periodontite (propriamente dita); 
└ Periodontite como manifestação de 
doenças sistêmicas. 
PERIODONTITES 
 "Doença inflamatória crônica multifatorial 
associada com biofilme disbiótico 
(desregulado) e caracterizada pela 
destruição progressiva do aparato de 
inserção dental". 
 
 Diagnosticando clinicamente: 
1. Perda de inserção detectada em dois ou 
mais sítios interproximais não 
adjacentes; 
2. Perda de inserção maior ou igual a 3 
mm na vestibular ou lingual/palatina em 
pelo menos 2 dentes, SEM que seja por 
causa de: 
└ Recessão gengival (origem traumática); 
└ Cárie dental subgengival; 
└ Lesão endoperiodontal drenando via 
sulco gengival; 
└ Perda de inserção na distal de 2º molar 
associado a 3º molar mal posicionado ou 
extraído; 
└ Fratura radicular vertical. 
 Características clínicas da periodontite: 
└ Presença de biofilme supra e 
subgengival; 
└ Alteração de cor, textura e volume da 
gengiva marginal; 
└ Presença de bolsa periodontal 
verdadeira; 
└ Sangramento a sondagem; 
└ Mobilidade dentária; 
└ Migração patológica dos dentes. 
 Característica radiográfica: 
└ Reabsorção óssea alveolar (horizontal e 
vertical). 
CLASSIFICAÇÃO DA PERIODONTITE 
 A periodontite é classificada em estágios 
(ou estádios), extensão e graus; 
 Estágios da periodontite (I, II, III e IV): 
└ Estádios de periodontite levam em 
consideração a severidade e 
complexidade e antecipam a 
complexidade da terapia periodontal; 
1. Estágio I: 
└ Quando a perda óssea for menor do 
que 15%; 
└ A perda de inserção clínica for entre 1-
2mm; 
2. Estágio II: 
└ Quando a perda óssea estiver entre 
15% e 33%; 
└ A perda de inserção clínica for entre 3-
4 mm; 
3. Estágio III: 
└ Quando a perda óssea afetar o terço 
médio da raiz ou além; 
└ A perda de inserção clínica for de 5 mm 
ou mais; 
└ A perda dentes por periodontite for de 
pelo menos 4 dentes; 
└ Presença de 10 ou mais pares de dentes 
em oclusão; 
└ Ausência de colapso oclusal, defeitos de 
rebordo. 
4. Estágio IV: 
└ Quando a perda óssea afetar o terço 
médio da raiz ou além; 
└ A perda de inserção clínica for de 5 mm 
ou mais; 
└ A perda dentes por periodontite for 
maior do que 4 dentes; 
└ Presença de menos do que 10 pares de 
dentes em oclusão; 
└ Presença de colapso oclusal, defeitos de 
rebordo. 
X 
ESTÁDIO 
I 
ESTÁDIO 
II 
ESTÁDI
O III 
ESTÁDIO IV 
Perda de 
Inserção 
Clínica 
Interproximal 
1 - 2mm 3 - 4mm ≥ 5mm ≥ 5mm 
Perda 
Óssea 
Radiográfic
a 
< 15% 
15% - 
33% 
Além 
do 
terço 
médio 
Além do 
terço médio 
Perda 
Dental 
(devido à 
periodontite
) 
- - 
≤ 4 
dentes 
perdido
s 
≥ 5 dentes 
perdidos 
Sítio 
PCS ≤ 4 
mm; 
Perda 
óssea 
Horizont
al 
PCS ≤ 5 
mm; 
Perda 
óssea 
Horizont
al 
PCS ≥ 
6 mm; 
Perda 
óssea 
Vertical 
≤3 mm; 
Furca 
Classe II 
ou III 
Complexidad
e do estádio 
III + 
Necessidade 
de 
reabilitações 
complexas 
 Extensão da periodontite: 
└ Localizada: < 30% dos dentes 
envolvidos; 
└ Generalizada: > 30% dos dentes 
envolvidos; 
└ Padrão molar/incisivo. 
 Graus da periodontite: 
└ Estima o risco futuro de progressão da 
periodontite e responsividade ao 
tratamento convencional; 
└ Estima o quanto a periodontite pode 
impactar na saúde sistêmica e vice-
versa. 
A. Grau A: 
└ Progressão lenta; 
└ Perda óssea/ano de até 0,25mm; 
└ Sem evidência de perda de inserção; 
└ Presença de grande quantidade de 
placa. 
B. Grau B: 
└ Progressão moderada 
└ Pl < 2 mm em 5 anos 
└ Perda óssea/ano 0,25 a 1 mm 
└ Tabagista (<10cig/dia); 
└ Hiperglicemia (HgC <7%); 
└ Destruição compatível com a 
quantidade de biofilme. 
C. Grau C: 
└ Progressão rápida; 
└ PI > 2mm em 5 anos; 
└ Perda óssea/ano superior a 1mm; 
└ Tabagismo (>10cig/dia) 
└ Hiperglicemia (HgC >=7%) 
└ Destruição não compatível com 
quantidade de biofilme; 
└ Períodos de rápida progressão e/ou 
acometimento precoce da doença. 
 
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES 
 Processo inflamatório do periodonto 
caracterizado por necrose/ulceração dos 
tecidos periodontais, sangramento 
gengival, halitose, dor e perda óssea 
rápida; 
 Outros sinais/sintomas: formação de 
pseudomembrana, linfadenopatia e febre. 
 Fatores predisponentes: 
└ Resposta imunoinflamatória deficiente 
(HIV/AIDS) 
└ Outros fatores (desnutrição, estresse, 
privação de sono, tabagismo e consumo 
abusivo de álcool) 
 Gengivite necrosante: 
└ Processo inflamatório agudo do tecido 
gengival; 
└ Necrose/ulceração das papilas 
interdentais, sangramento gengival e 
dor; 
└ Outros sinais / sintomas: halitose, 
pseudomembranas, linfadenopatia 
regional, febre e sialorreia (em 
crianças). 
 
 Periodontite necrosante: 
└ Processo inflamatório do periodonto; 
└ Presença de necrose/ulceração das 
papilas interdentais, sangramento 
gengival, halitose, dor e perda óssea 
rápida. 
└ Formação de pseudomembrana, 
linfadenopatia e febre. 
 
 Estomatite necrosante: 
└ Condição inflamatória severa do 
periodonto e da cavidade oral em que 
a necrose dos tecidos moles se estende 
além da gengiva, e a desnudação óssea 
pode ocorrer por meio da mucosa 
alveolar, com áreas aumentadas de 
osteíte e formação de sequestro ósseo; 
└ Pacientes sistêmica e severamente 
comprometidos.