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TERMOS MÉDICOS IMPORTANTES Cabeça e pescoço Dores (cefaleia) Traumatismos Tontura Tumorações Adenomegalias Olhos Uso de lentes/óculos Qualidade visual Dor Queimação Corpo estranho → conjuntivite Lacrimejamento: Eliminação de lágrimas, independentemente do choro. Conjuntiva ou córnea, obstrução da via lacrimal excretora, aumento da secreção por emoções, hipertireoidismo, dor ocular, presença de corpo estranho na córnea e glaucoma congênito Xantopsia, iantopsia e cloropsia. Visão amarelada, violeta e verde, respectivamente. Diplopia. Visão dupla, constante ou intermitente. Nistagmo. Movimentos repetitivos rítmicos dos olhos, tipo de nistagmo. Xeroftalmia →olho seco é uma doença caracterizada pela não produção de lágrimas síndrome de Sjogren (predomina em mulheres acima dos 40. Inclui xerostomia, laringite, artrite reumatoide, queratoconjuntivite, faringite e rinite. Uma das causas é a deficiência vitamínica), Discromatopsia: daltonismo Amaurose: perda da visão, cegueira; Diplopia: visão dupla → tumor cerebral, labirintite Fotofobia → aversão a luz → conjuntivite, enxaqueca Escotomas: área de cegueira parcial ou total dentro de um campo visual. Visão de coisas inúteis no ambiente → indicativo de hipertensão. Manchas ou pontos escuros no campo visual, descritos como manchas, moscas que voam diante dos olhos ou pontos luminosos. Ouvidos/ Orelhas Dor (otalgia): Localizada ou irradiada de outra região. Otorréia: secreção no ouvido → serosos, purulento Otorragia: sangue no ouvido → se chegar um paciente com otorragia e equimoses perioculares, indica fratura de base do crânio. Não pode em hipótese alguma passar sonda nasogástrica porque irá para o cérebro, podendo aspirar o SN Uso de aparelhos auditivos Acuidade auditiva Zumbido: Sensação subjetiva de diferentes tipos de ruídos (campainha, grilos, apito, chiado, cachoeira, jato de vapor, zunido). Vertigem Objetiva: os objetos estão girando em torno do paciente Subjetiva: paciente acredita estar girando em torno dos objetos Nariz Dor: Localizada no nariz ou na face. Prurido: Pode resultar de doença local ou sistêmica. Espirros (em salva→ vários espirros contínuos). Indagar em que condições ocorrem, procurando detectar substâncias ou locais relacionados com os espirros. Rinorreia (perguntar cor/cheiro): saída de secreção do nariz. → mucomicose cerebral tem corrimento preto e ocorre em pacientes imunossuprimidos; Epistaxe: Hemorragia nasal. Rinolalia (= voz nasalada) Diminuição do olfato. Diminuição (hiposmia) ou perda total (anosmia). Cacosmia (cheiro de coisa ruim) /hiperosmia (capacidade maior de sentir odores) /hiposmia/ anosmia (ausência de percepção de cheiro) → cacosmia pode ser tumor cerebral Cavidade bucal e anexos Dores: Dor de dente, nas glândulas salivares, na língua (glossalgia), na articulação temporomandibular. Trismo. Próteses dentárias Disfagia: dificuldade para deglutir Hiperfagia/hipofagia: Polifagia ou hiperorexia, inapetência ou anorexia, Perversão do apetite → pessoas com anemia comem terra; perversão do apetite (geofagia ou outros tipos); Sialorréia: excesso de salivação → refluxo gastroesofágico Halitose: Mau hálito. Lesões: Sangramento/Úlceras orais (aftas: Causa local ou doença do sistema hematopoético Faringe Dor de garganta: Espontânea ou provocada pela deglutição Dor/queimação Otodinia: dor na região do pescoço que irradia para a região do ouvido. → tumor de pescoço e cabeça Disfagia: dificuldade de deglutir. Dispneia Tosse: Seca ou produtiva. Pigarro. Ato de raspar a garganta. Roncos Laringe Dor: Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras características semiológicas da dor. Dispneia Tosse: Seca ou produtiva; tosse rouca; tosse bitonal. Disfonia (dificuldade na fonação)/afonia/rouquidão; Alterações da voz. Disfonia; afonia; voz lenta e monótona; voz fanhosa ou anasalada. Pigarro. Ato de raspar a garganta. Tireoide Dor: Espontânea ou à deglutição. Verificar as outras características semiológicas. Tumorações Sensação de compressão / dispneia no pescoço ao deitar → pode indicar tireoidectomia. Bócio Tórax – parede Dor ventilatório-dependente Alterações de forma Dispneia Tórax – Pulmões e vias aéreas Dor Tosse (produtiva/cheiro/cor/aspecto/tempo): Seca ou com expectoração. Frequência, intensidade, tonalidade, relação com o decúbito, período em que predomina. Hemoptise: sangue do trato respiratório → aerado, vermelho vivo, precedido de tosse; Chiado ou Chieira. Ruído sibilante percebido pelo paciente durante a respiração; relação com tosse e dispneia; uni ou bilateral; horário em que predomina. Cornagem. Ruído grave provocado pela passagem do ar pelas vias respiratórias altas reduzidas de calibre. Estridor. Respiração ruidosa, algo parecido com cornagem. Tiragem. Aumento da retração dos espaços intercostais. Roncos Hematêmese: sangue que sai pela cavidade oral de origem do TGI, geralmente de cor mais escura e é precedido por dor epigástricas, náuseas e vômitos. Hemoptise: sangue advindo do trato respiratório, o sangue é vermelho vivo e antecedido de tosse. A hematêmese tem conteúdo pouco aerado e pode estar acompanhada de alimento o que permite diferenciar da hemoptise, essa última mais aerada. Vômica: eliminação de pus ou líquido proveniente do tórax. Eliminação súbita, através da glote, de quantidade abundante de pus ou líquido de aspecto mucoide ou seroso. Tórax– Diafragma Dor Soluços → abscesso subfrênico (associada a febre no final do dia). Contrações espasmódicas do diafragma, concomitantes com o fechamento da glote, acompanhadas de um ruído rouco. Isolados ou em crises. Urêmico, ansiedade, irritação do diafragma que dispara o N. frênico. Dispneia Sintomas de compressão. Relacionados com o comprometimento do simpático, do nervo recorrente, do frênico, das veias cavas, das vias respiratórias e do esôfago. Esôfago Hematêmese: sangue não aerado provindo do trato gastrointestinal alto, sangue escuro (borra de café), odor ácido → esofagite Dor Disfagia: Disfagia progressiva pode ser: câncer de esôfago!!! → fazer endoscopia e biópsia. dificuldade para se alimentar, acompanhada ou não de dor, que evolui gradativamente. Pirose: queimação Regurgitação Eructação: arroto Sialorréia Mamas Dor: Relação com a menstruação e outras características semiológicas. Nódulos: Localização e evolução; modificações durante o ciclo menstrual. Secreção mamilar: Uni ou bilateral, espontânea ou provocada; aspecto da secreção. Coração Dor: Localização e outras características semiológicas; dor isquêmica (angina do peito e infarto do miocárdio); dor da pericardite; dor de origem aórtica; dor de origem psicogênica. Palpitações: percepção do batimento do coração. Percepção incômoda dos batimentos cardíacos; tipo de sensação, horário de aparecimento, modo de instalação e desaparecimento; relação com esforço ou outros fatores desencadeantes Dispneia: Relação com esforço e decúbito; dispneia paroxística noturna; dispneia periódica ou de Cheyne-Stokes. Dispneia paroxística noturna: falta de ar que vai e vem durante a noite fazendo o paciente acordar muitas vezes → síndrome da insuficiência cardíaca congestiva esquerda (ICC) Ortopnéia: dificuldade de respirar deitado Platipneia: Dispneia ortostática que alivia com a posição deitada. Síncope: perda súbita e transitória da consciência e do tônus muscular postural devido à deficiência de irrigação sanguínea no encéfalo. Perda súbita e transitória, parcial ou total, da consciência; situação em que ocorreu; duração; manifestações que antecederam o desmaio e que vieram depois. Cianose: Coloração azulada da pele; época do aparecimento (desde o nascimentoou surgiu tempos depois); intensidade; relação com choro e esforço. Edema: Época em que apareceu; como evoluiu, região em que predomina. Astenia. Sensação de fraqueza. Posição de cócoras. O paciente fica agachado, apoiando as nádegas nos calcanhares. Abdome – parede Dor Hérnias Estômago Dor: Localização na região epigástrica; outras características semiológicas. Disfagia Náuseas e vômitos: Horário em que aparecem; relação com a ingestão de alimentos; aspecto dos vômitos; Hematêmese Pirose. Sensação de queimação retroesternal. Intestino delgado Dor: Localização, contínua ou em cólicas. Distensão abdominal, flatulência e dispepsia. Relação com ingestão de alimentos. Flatulência Diarreia Esteatorreia: fezes com gordura (fezes boiam, pingos amarelos de gordura, parece uma sopa). → Indica pancreatite, má absorção Enterorragia: eliminação de sangue pelo trato digestório baixo, água do vaso vermelha. Melena: fezes escuras com sangue misturados, extremamente fétida, água do vaso fica branca. Indica sangramento proximais, no intestino delgado. O diagnóstico é feito com água oxigenada se ferver tem sangue ali misturado. Hematoquesia: eliminação de fezes com sangue vivo em estágios diferentes. Indica sangramento distal, como no reto. Cólon, reto e ânus Dor: Localização abdominal ou perianal Constipação: Prurido anal: Intensidade; horário em que predomina. Enterorragia Fezes: cor, formato, consistência; em formato de fita, pode ser câncer no cólon. Tenesmo: vontade de defecar sem a presença de fezes (lesões do reto, proctite) ou urinário (cistite); Acolia: fezes brancas. Indica falta de bile nas fezes, ele caiu no sangue e vai para urina; pâncreas, sais biliares. Lembre-se a ausência de bilirrubina (faz parte da bile) faz com que as fezes tenham uma coloração bem clara, a bilirrubina é um produto da degradação da hemácia, destruídas intracelularmente em células do sistema monocítico-macrofágico, especialmente no baço, fígado e medula óssea. Hemorróidas/Fissuras Esteatorreia Fígado e vias biliares Dor: distensão da cápsula hepática é o que dói Icterícia Colúria: urina de cor escura Acolia ➔ O que mantém as fezes escuras são os sais biliares. Quando os sais biliares vão para o sangue gera colúria. Pâncreas Dor Icterícia Prurido Rins e vias urinárias Dor: Dor lombar e no flanco e demais características semiológicas; dor vesical; estrangúria; dor perineal. Poliúria: aumento da quantidade/volume de urina (>2500 ml/dia) Polaciúria: aumento da frequência urinária sem ter ↑ da quantidade; Podem coexistir. Disúria: micção com dor Noctúria: paciente acorda para urinar durante a noite mais do que vinha urinando. É definida pela necessidade de acordar durante a noite para urinar. Se o paciente começar a ter nictúria, ele então precisará acordar para urinar e dessa forma terá também noctúria, porém se ele tiver noctúria não necessariamente terá nictúria. Nictúria: inversão dos hábitos urinários. Paciente urina mais de noite que de dia, necessidade de urinar a noite é quase igual ao de dia. Edema: Localização; intensidade; duração. Tenesmo: sensação de bexiga cheia mas sem urina ou sensação de vontade de evacuar mas sem a presença de fezes. → Cistite aguda/infecção urinária: infecção da bexiga de origem principalmente bacteriana, caracterizada por tenesmo. ➔ Presença de nicturia ou noctúria pode indicar insuficiência cardíaca Genitais masculinos Dor: Testicular; perineal; lombossacra; características semiológicas. Prurido Lesões: Úlceras, vesículas (herpes, sífilis, cancro mole). Priapismo: ereção persistente, prolongada e dolorosa, sem desejo sexual Corrimento uretral: gonorréia ou clamídia. Anorgasmia: ausência de orgasmo → alteração da produção de testosterona ou resistência a testosterona Hematospermia: ejaculação com sangue → tumor no testículo, trauma testicular. Promoção da saúde. Autoexame testicular; último exame prostático ou dosagem do antígeno prostático específico (PSA); uso de preservativos. Genitais femininos Amenorreia: ausência de menstruações Oligomenorréia: ciclos com duração e quantidade variáveis, mas com intervalos longos Polimenorréia: ciclos menstruais de intervalos mais curtos Hipomenorreia: pouco sangue na menstruação Hipermenorreia: excesso de sangue na menstruação Dispareunia: dor no ato sexual Corrimento Dismenorreia: dor pélvica pré-menstrual Metrorragia: menstruação fora do período esperado; Menorragia: Mulher com aumento do volume sanguíneo menstrual, ciclos regulares Prurido. Localizado na vulva. Disfunções sexuais. Dispareunia; frigidez; diminuição da libido; anorgasmia. Menopausa e climatério. Idade em que ocorreu a menopausa; fogachos ou ondas de calor; insônia. Alterações endócrinas. Amenorreia; síndrome de Turner. Músculo articular Dor articular / Deformidades/ Limitação de movimentos/ Fraqueza muscular/ Atrofia muscular/ Espasmos musculares Crepitação articular: quando a articulação estrala de forma audível ou não audível. Isso pode significar uma doença articular, uma doença de ligamentos. Rigidez matinal: característica de artrite reumatoide, acorda de manhã e durante meia hora a mão fica dura por exemplo. Neurológico Estado de consciência Cefaléia Tontura/ vertigem Equilíbrio Memória / Amnésia (álcool?) Visão/ audição Força / Sensibilidade/ Coordenação motora Convulsões ➔ Hemorragia subaracnóidea: pior dor da vida Treinando diagnósticos Todos os pacientes procuraram o pronto socorro por dor torácica: 1- Dor retroesternal, rasgada, que irradia para o membro superior esquerdo, forte, alivia em repouso e piora no esforço, acompanhado de sudorese e dispneia → infarto 2- Dor anterior irradiada para o dorso, rasgada, MUITO intensa, sem fatores de alívio, constante, acompanhada de síncope → dissecção de aorta cria um falso trajeto e se irradia pro dorso por isso que vai pra trás. 3- Dor no hemitórax direito, sem irradiação, intensidade média, piora quando tosse e quando respira profundamente, alívio em decúbito lateral direito, acompanhada de tosse e um pouco de febre → pneumonia. Melhora em decúbito lateral direito pois não expande 4- Dor na região retroesternal, irradia para o pescoço, em queimação, piora com alimentos gordurosos, alivia com antiácido, moderada, acompanhado de sialorréia e eructações → refluxo 5- Dor por todo tórax, de irradiação errática, do tipo contínua, intensidade variada, piora com mal sono e stress, alivia quando dorme, acompanhado de tremores e falta de ar → crise de ansiedade 6- Dor retroesternal, que irradia para o membro superior esquerdo, forte, piora quando inspira, melhora em decúbito ventral (posição de prece maometana - pessoa inclina o corpo para frente → alivia pancreatite também) e piora em decúbito dorsal, contínua, acompanhada de febre e dispneia → pericardite Investigue se o paciente tomou as vacinas recomendadas pelo Ministério da Saúde (2017), de acordo com a faixa etária: Crianças: BCG; hepatite B; difteria; tétano; coqueluche; poliomielite; rotavírus; sarampo; rubéola; caxumba; varicela; febre amarela; hepatite A; meningocócica C; pneumocócica (ver Capítulo 179, Semiologia da Infância) Adolescentes: difteria; tétano; hepatite B; febre amarela; HPV Adultos: hepatite B; febre amarela; difteria; tétano; sarampo; rubéola; caxumba Pessoas idosas: hepatite B; difteria; tétano; febre amarela; influenza ou gripe; pneumocócica. Podem ser Importante perguntar sobre: ALIMENTAÇÃO, OCUPAÇÃO ATUAL E OCUPAÇÕES ANTERIORES, ATIVIDADES FÍSICAS, HÁBITOS, HABITAÇÃO, CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS, CONDIÇÕES CULTURAIS, ESCOLARIDADE, VIDA CONJUGAL E RELACIONAMENTO FAMILIAR. Para executar o exame físico, costumam-se adotar fundamentalmenteas seguintes posições: Decúbito dorsal , Decúbito lateral (direito e esquerdo) , Decúbito ventral , Posição sentada (no leito ou em uma banqueta ou cadeira), Posição de pé ou ortostática. Superfícies O médico deverá examinar o paciente nos decúbitos já mencionados, depois em posição sentada e a seguir de pé; Divisão da superfície corporal em regiões: cabeça e face (vista anterior e posterior). Divisão da superfície corporal em regiões: pescoço, tórax, abdome, membros superiores e inferiores. (Adaptada de Wolf-Heidegger– Atlas de Anatomía, 6a ed., 2006.) Regiões da cabeça: 1, frontal; 2, parietal; 3, occipital; 4, temporal; 5, infratemporal Regiões da face: 6, nasal; 7, bucal; 8, mentual; 9, orbital; 10, infraorbital; 11, da bochecha; 12, zigomática; 13, parotideomassetérica Regiões cervicais: 14, cervical anterior; 15, esternocleidomastóidea; 16, cervical lateral; 17, cervical posterior Regiões torácicas: 18, infraclavicular; 19, mamária; 20, axilar; 21, esternal Regiões do abdome: 22, hipocôndrio; 23, epigástrio; 24, lateral (flanco); 25, umbilical; 26, inguinal (fossa ilíaca); 27, púbica ou hipogástrico Regiões dorsais: 28, vertebral; 29, sacral; 30, escapular; 31, infraescapular; 32, lombar; 33, supraescapular; 34, interescapulovertebral Região perineal: 35, anal; 36, urogenital Regiões do membro superior: 37, deltóidea; 38, braquial anterior; 39, braquial posterior; 40, cubital anterior; 41, cubital posterior; 42, antebraquial anterior; 43, antebraquial posterior; 44, dorso da mão; 45, palma da mão Regiões do membro inferior: 46, glútea; 47, femoral anterior; 48, femoral posterior; 49, genicular anterior; 50, genicular posterior; 51, crural anterior; 52, crural posterior; 53, calcânea; 54, dorso do pé; 55, planta do pé.
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