Questões de gastroenterologia com gabarito [esôfago e estômago]

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA
MONITORIA DE GASTROENTEROLOGIA
MONITORES: LOUYSE JERÔNIMO DE MORAIS, KLAUS HELMER KÜNSCH, DIOGO DE
AZEVEDO R. DE ALBUQUERQUE
LISTA DE QUESTÕES - PROVA I
1. F.M.S., feminino, 63 anos, oligossintomática, com diagnóstico de hérnia de hiato por
deslizamento e esôfago de Barrett sem displasia presente. Faz uso de omeprazol 40
mg/dia. Acerca da conduta referente ao caso, assinale a alternativa correta:
a. Manter tratamento clínico e fazer EDA (endoscopia digestiva alta) a cada 2 anos.
b. Indicar EDA a cada 6 meses, com biópsias aleatórias.
c. Não há necessidade de seguimento endoscópico, uma vez que não há displasia
presente.
d. Está indicada cirurgia antirrefluxo, por meio da gastrofundoplicatura, devido ao risco
de malignização.
2. Acerca da acalásia, assinale a alternativa correta:
I. O tratamento de escolha consiste na miotomia cirúrgica
II. É uma doença da musculatura lisa do esôfago e do EEI (esfíncter esofagiano inferior)
III. As principais etiologias da acalasia são a idiopática e a secundária à Doença de
Chagas.
IV. A manometria é o exame de escolha para o diagnóstico.
a. Somente a afirmativa III é verdadeira.
b. As afirmativas II, III e IV são verdadeiras.
c. As afirmativas II e IV são verdadeiras.
d. As afirmativas I e IV estão corretas.
e. Todas as alternativas estão corretas.
3. A Helicobacter pylori é uma bactéria gram negativa, espiralada, helicoidal e muito
prevalente na população. Acerca do processo infeccioso desencadeado por ela, é correto
afirmar:
a. A infecção predominante de corpo gástrico está relacionada à hipercloridria e
desenvolvimento de úlcera duodenal.
b. Em pacientes com úlcera duodenal ativa, o tratamento de erradicação da bactéria só
deve ser realizado após a cicatrização da úlcera com drogas antissecretoras.
c. O uso de inibidores da bomba de prótons, como o omeprazol, pode estar relacionado
a resultados falso-negativos do teste da urease.
d. Os exames sorológicos, por serem não-invasivos, são considerados o método ideal
para controle de cura após tratamento de erradicação da bactéria.
4. Sobre a Doença Ulcerosa Péptica, é correto afirmar:
a. H. pylori é um organismo produtor de urease que coloniza a mucosa do antro gástrico
e quase 100% das pessoas infectadas vem a desenvolver úlcera gástrica e 80% úlcera
duodenal.
b. Estresse, café e álcool são fatores amplamente relacionados à doença ulcerosa
péptica, diferentemente dos anti-inflamatórios não-hormonais que não têm qualquer
comprovação.
c. Os sintomas ulcerosos são caracterizados por ritmicidade e periodicidade, geralmente
se apresentando por uma dor epigástrica com irradiação para região umbilical e dorso.
d. Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada, ao contrário das úlceras duodenais.
e. O tratamento mais recomendado é o uso de IBP após cada refeição associado a
Claritromicina e Amoxicilina no caso de infecção por H. pylori.
5. Paciente do sexo feminino, 44 anos, hígida até então, vem apresentando há seis meses
dor epigástrica, saciedade precoce e vômitos, associados a emagrecimento de 7Kg.
Endoscopia digestiva alta revelou estômago de paredes espessadas, não distensíveis e
lúmen reduzido, apresentando células em anel de sinete. Tomografia computadorizada
de abdome e pelve (com contraste venoso e oral) mostrou infiltração tumoral difusa da
parede gástrica, ascite volumosa e espessamento peritoneal. O diagnóstico MAIS
PROVÁVEL é:
a. Câncer gástrico do tipo Borrmann II.
b. Carcinoma gástrico do tipo intestinal de Laurén.
c. Câncer gástrico precoce.
d. Linfoma gástrico do tipo MALT.
e. Câncer gástrico do tipo Borrmann IV.
6. Com relação às hérnias inguinais, os limites anatômicos inferior, superior e medial do
Triângulo de Hasselbach são, respectivamente:
a. Espinha ilíaca, músculo oblíquo interno e músculo reto abdominal.
b. Fascia transversalis, músculo psoas e músculo reto abdominal.
c. Ligamento inguinal, artéria epigástrica inferior e músculo reto abdominal.
d. Ligamento inguinal, artéria epigástrica superior e músculo transverso do abdômen.
e. Ligamento de Cooper, artéria epigástrica inferior e músculo reto abdominal.
7. Homem de 66 anos com pirose de longa data é submetido à endoscopia digestiva alta. A
mucosa esofágica distal apresenta-se com coloração salmão e assume forma de projeções
digitiformes, associada à presença de hérnia de hiato. Acerca desse quadro, assinale a
alternativa ERRADA:
a. A confirmação diagnóstica é feita por biópsias da lesão, cujo exame histopatológico
evidencia estratificação do epitélio mucoso.
b. É objetivo do tratamento suprimir os sintomas de refluxo ácido gástrico e prevenir
complicações, diminuindo a inflamação da mucosa.
c. São fatores de risco para o desenvolvimento desta afecção: raça branca, índice de
massa corpórea aumentado e obesidade visceral.
d. A utilização de corantes como azul de metileno e índigo carmim pode ajudar no
direcionamento das biópsias.
8. O Helicobacter pylori (HP) é uma das causas de doença ulcerosa péptica. Essa bactéria
foi descoberta na Austrália, em 1987. Sobre o HP, qual das afirmativas abaixo não é
verdadeira?
a. A sua infectividade é mais alta em países desenvolvidos.
b. A transmissão de pessoa a pessoa é comum.
c. É muito encontrada em populações com situaçaõ socioeconômica precária.
d. O H. pylori é uma bactéria microaerofilica e gram negativa.
e. O H. pylori tem relação direta com o surgimento do linfoma MALT gástrico.
9. Mulher de 34 anos procura a Unidade de Saúde da Família com queixa de queimação
retroesternal há vários meses, do estômago à base do pescoço, de intensidade moderada,
principalmente à noite, de 2-3 vezes por semana. Também refere tosse crônica e
rouquidão. Endoscopia digestiva alta: sem alterações. A CONDUTA É:
a. Realizar pHmetria para definição diagnóstica.
b. Realizar broncoscopia.
c. Repetir endoscopia digestiva alta com biópsia da mucosa esofágica.
d. Prescrever inibidor de bomba de prótons, medidas dietéticas e comportamentais.
10. Na gênese do carcinoma gástrico, tem importância, na redução do risco de sua
ocorrência, o seguinte fator:
a. Dieta rica em sal de cozinha.
b. Infecção pelo Helicobacter pylori.
c. Presença de nitrosaminas na mucosa gástrica.
d. Ingestão de frutas e fibras.
e. Gastrite atrófica.
11. K.H.K., 22 anos de idade, procura o ambulatório de gastroenterologia do Hospital
Universitário Lauro Wanderley, queixando-se de dor epigástrica e queimação
retroesternal, que piora após alimentação, bem como sensação de empachamento com
determinados alimentos. Sem alterações relevantes ao exame físico. Diante da principal
suspeita diagnóstica, qual é o tratamento medicamentoso inicial mais adequado?
a. Lansoprazol 30 mg em duas tomadas diárias por 4 semanas
b. Esomeprazol 40 mg ao dia tomado durante a primeira refeição por 12 semanas
c. Rabeprazol 10 mg ao dia tomado 2 horas antes da primeira refeição por 6 semanas
d. Omeprazol 20 mg ao dia tomado 30 minutos antes da primeira refeição por 8 semanas
e. Pantoprazol 40 mg em duas tomadas diárias junto com as refeições por 8 semanas
12. Mulher de 40 anos queixa-se de disfagia para sólidos há 7 meses. Foi solicitado exame de
endoscopia digestiva alta, bem como esofagograma contrastados, os quais não
mostraram alterações. A próxima conduta é:
a. Realizar cintilografia esofagogástrica.
b. Iniciar prova terapêutica com bloqueador de canal de cálcio e inibidor de bomba de
prótons.
c. Manometria esofágica.
d. pHmetria esofágica com duplo canal.
e. Teste provocativo com edrofônio ou betanecol.
13. Ainda há debate acerca da melhor técnica cirúrgica para tratamento do câncer de
esôfago. Uma vantagem da esofagectomia transhiatal quando comparada à técnica de
Ivor-Lewis é:
a. Menor taxa de fístula da anastomose esofágica
b. Morbidade respiratória inferior
c. Redução no sangramento intraoperatório
d. Maior radicalidade, com taxas superiores de ressecção R0
e. Risco menor de rouquidão pós-operatória
14. Durante o estadiamento de um câncer de esôfago, o exame mais indicado para elucidar a
extensão dotumor na parede do esôfago é:
a. O esofagograma.
b. Ressonância magnética de tórax.
c. A ultrassonografia endoscópica.
d. A tomografia computadorizada de tórax.
e. A endoscopia digestiva alta.
15. Paciente masculino, 38 anos de idade, comparece à consulta médica trazido pela esposa
queixando-se de mau hálito frequente e pigarro esporádico no último ano. É portador de
transtorno depressivo, em tratamento com sertralina 50 mg/dia há cerca de dois anos.
Nega outros sintomas. Exame físico normal. Sem vícios relatados. Refere que consultou
dentista do posto de saúde há três anos e fez restauração em uma cárie. Com relação ao
caso e ao sintoma principal de halitose, assinale a alternativa CORRETA.
a. As doenças esofagogástricas são responsáveis pela maior parte das causas de halitose.
b. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causa frequente de halitose, sendo
indicada a realização de endoscopia digestiva alta na investigação inicial deste
sintoma.
c. A conduta inicial mais adequada é orientar este paciente a procurar novamente um
cirurgião dentista para uma avaliação detalhada.
d. Teste terapêutico com inibidor de bomba protônica é recomendado na abordagem
inicial deste paciente pelo seu alto índice de resposta.
e. Halitofobia é a principal hipótese diagnóstica e este paciente deve ser orientado a
consultar seu psiquiatra para uma reavaliação.
16. Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. Na classificação
de Nihus, a hérnia inguinal que apresenta defeito na parede posterior e está localizada
lateralmente aos vasos epigástricos inferiores é do tipo:
a. IV B
b. III B
c. II A
d. III A
e. III C.
GABARITO
1. A
2. E
3. C
4. D
5. E
6. C
7. A
8. A
9. D
10. D
11. D
12. C
13. B
14. C
15. C
16. B