P1M2 - Ciclos da Vida

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 Relatório de Tutoria 
Problema No. 1 Data Análise: 14/09/2021 Data Resolução: 17/09/2021 
Tutor: Gelly Coordenador: Raphael Relator: Gabriela 
 
1º Passo: Definir os termos desconhecidos 
 
➢ Menarca: nome dado à primeira menstruação da mulher e é uma das últimas fases da puberdade; 
➢ Beta HCG: quantitativo é um exame de sangue capaz de detectar a quantidade do hormônio HCG no sangue e 
se há indícios de gravidez; 
➢ Sexarca: É o momento da primeira relação sexual; 
 
 
2º Passo: Definir o problema 
 
➢ O desconhecimento do mecanismo fisiológico da mulher na puberdade e o impacto no planejamento familiar; 
➢ O desconhecimento da fisiologia feminina pode gerar duvidas e constrangimentos dificultando o planejamento 
familiar e a lactação; 
 
3º Passo: Analisar o problema (Chuva de Ideias) 
Não utilizar fontes de consulta neste passo. 
 
➢ Telarca: 1º sinal da puberdade em meninas; 
➢ Gonadarca: 1° sinal de puberdade em meninos; 
➢ Educação sexual; 
➢ Puberdade: meninas 8 a 13 anos e meninas 9 a 14 anos; 
➢ O tabu familiar na discussão sexual; 
➢ A falta de educação sexual interfere no planejamento familiar pois vai trazer gravidez indesejada e precoce; 
➢ A relação da educação sexual e a identificação de abusos, para meninas e meninos. Não abusar e saber 
quando houver abuso; 
➢ A importância do profissional de saúde aproveitar as consultas para orientar ao uso dos métodos 
contraceptivos, verificar se o uso está correto; 
➢ A automedicação nos métodos contraceptivos; 
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➢ Tabu sobre a sexualidade e educação sexual enraizado na sociedade, levando uma dificuldade de transmissão 
de informação; 
➢ Dificuldade relacionadas ao conhecimento de práticas sexuais na atualidade e mecanismos de prevenção. 
 
4º Passo: Sistematizar a análise e hipótese de resolução do problema 
Colocar o Mapa Conceitual. 
 
 
5º Passo: Formular objetivos específicos de aprendizagem 
 
1. Compreender as características fisiológicas (características sexuais secundarias) e psicológicas (sexualidade) 
durante o processo de puberdade 
2. Entender o papel do planejamento familiar no processo de puberdade 
3. Explicar os principais métodos contraceptivos 
4. Compreender a fisiologia da lactação 
 
6º Passo: Aprendizado Autodirigido 
Identificar fontes de informação. Aquisição de conhecimentos. 
 
BARACAT ed. Manual de Ginecologia Endócrina— São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e 
Obstetrícia (FEBRASGO), 2015 
CABRAL, ZAF. Manual de Ginecologia Infanto Juvenil - Sao Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e 
Obstetrícia (FEBRASGO), 2014. 
BRASIL. Lei N. 9263 de 12 de janeiro de 1996. Regula o § 7º do art. 226 da Constituição Federal, que trata do 
planejamento familiar, estabelece penalidades e dá outras providências. 
FINOTTIi, M. Manual de anticoncepção. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia 
(FEBRASGO), 2015. 
HALL, J.E.; GUYTON, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011. 
 
7º Passo: Sistematizar os conhecimentos adquiridos para a resolução do problema 
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Mapa Conceitual 
 
1. Descrever as características sexuais secundarias femininas (adrenarca, pubarca, telarca e menarca) inclusive as 
modificações psicológicas da puberdade 
2. Compreender os aspectos legais e politicas publicas envolvidas no planejamento familiar 
3. Discutir métodos anticoncepcionais não hormonais 
4. Compreender a fisiologia da lactação 
 
RESOLUÇÃO DO PROBLEMA 
PROBLEMA 1 – CICLO DA VIDA 
O1 - DESCREVER AS CARACTERÍSTICAS SEXUAIS SECUNDARIAS FEMININAS (ADRENARCA, PUBARCA, TELARCA 
E MENARCA) INCLUSIVE AS MODIFICAÇÕES PSICOLÓGICAS DA PUBERDADE. 
CONCEITOS GERAIS DE PUBERDADE 
➢ O que é puberdade 
o É um período de transição entre a infância e a vida adulta. 
o É adquirida a maturidade reprodutiva. 
o É caracterizada por transformações físicas e psíquicas complexas 
▪ Dependem da integridade do eixo o hipotálamo-hipófise-ovários (H-H-O). 
➢ Sinais da Puberdade 
o Desenvolvimento das características sexuais secundárias. 
o Aceleração na velocidade de crescimento. 
➢ Fisiologia da puberdade 
o Conceitos iniciais 
▪ Tem início com a ativação do eixo H-H-O 
• Isso acontece antes do aparecimento de qualquer sinal externo secundário e estirão. 
o Idade óssea de 11 anos nas meninas 
▪ Tem o seu término quando se estabelecem os ciclos ovulatórios. 
• Último fenômeno deste período. 
o A duração da puberdade é variável 
▪ Média de 4 a 5 anos 
• Mas pode durar até 6 anos. 
➢ Fatores que influenciam o início da puberdade 
o Genético é o mais determinante 
▪ Existe correlação da menarca entre mães e filhas e entre irmãs. 
o Situação geográfica e exposição a luz parecem exercer algum papel. 
▪ Baixas altitudes e próximo a linha do equador– Tende a ocorrer mais cedo 
o Melhoria das condições de nutrição e saúde 
▪ Fez com que a média de idade da menarca caísse. 
o Nos últimos 30 anos não foi notada diminuição significativa nos países desenvolvidos. 
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➢ Pediatric Reserch in Office Settings – PROS e National Health and Nutrition Examination Survey – NHANES 
o Telarca e Pubarca 
▪ 8 anos de idade 
• Brancas – 10,5% 
• Negras – 37,8% 
▪ Antes dos 7 anos 
• Brancas – 5% 
• Negras – 15,4% 
➢ Associação dessas alterações ao sobrepeso e obesidade. 
o Observa-se ainda associação com níveis de leptina elevados. 
o Questionamento do papel de substâncias do meio ambiente atuando no eixo H-H-O. 
o Importância do percentual de gordura corporal para a menarca. 
▪ 16% para ocorrer menarca. 
▪ 23% para ocorrer ciclos ovulatórios. 
o Obesas menstruam mais precocemente que anoréxicas. 
➢ Leptina 
o É um peptídeo secretado pelos adipócitos. 
o Tem relação com o início da puberdade. 
o Age sobre o SNC regulando: 
▪ Comportamento alimentar e o consumo de energia. 
o Sinaliza o hipotálamo a quantidade de tecido adiposo disponível e o peso corporal. 
o Baixo nível leva a um atraso no amadurecimento (Estudo dos roedores). 
o Durante a infância nas meninas 
▪ O nível de Leptina aumenta até o início da puberdade. 
▪ Quanto mais elevado o nível, mais precoce é o início da puberdade. 
o Com o evoluir do processo puberal, os níveis tendem a cair. 
o A concentração de leptina se modifica nos diferentes estágios do desenvolvimento puberal e apresenta 
uma relação direta com o IMC, FSH, LH e estradiol. 
EIXO HIPOTÁLAMO – HIPÓFISE – OVARIANO (HHO) 
➢ Sobre o Eixo 
o É regulado por alguns hormônios essenciais para que ocorram 
▪ Recrutamento 
▪ Desenvolvimento 
▪ E a seleção dos folículos ovarianos 
o Culminando na 
▪ Liberação do óvulo maduro e saudável 
▪ E na produção de hormônios esteroides sexuais femininos. 
➢ Córtex Cerebral 
o Emite comando para o hipotálamo. 
▪ Este libera o hormônio secretor de gonadotrofinas (GnRH) 
• De maneira pulsátil. 
o Pulsatilidade da secreção de GnRH (Hormônio liberador de gonadotrofina) 
▪ É consequência da sua interação com outro neurormônios 
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• Gonadotropinas hipofisárias e esteroides gonadais, e regida por efeitos de 
retroalimentação que envolvem neurotransmissores excitatórios (glutamato, 
neuropeptídeo Y e norepinefrina) e inibitórios (endorfinas e dopamina). 
▪ Também atuam nessa regulação fatores ambientais, tais como: 
• Estresse. 
• Exercícios físicos. 
• Desnutrição, que podem atuar como inibidores. 
▪ O ambiente hormonal mais estrogênico ou progestagênico, dependendo da secreção 
ovariana, leva a alteração na amplitude e frequência desses pulsos, sendo, portanto, o 
comando central e periférico 
➢ Hipófise 
o Os hormônios hipotalâmicos atingem a hipófise 
▪ Por meio do sistema porta-hipofisário 
• É uma trama vascular que descende pela haste hipofisária e comunica esses dois 
compartimentos. 
o A hipófise em resposta à secreção de GnRH produz duas gonadotrofinas 
▪ Hormônio folículo-estimulante FSH 
• Tem por função estimularo recrutamento e o crescimento dos folículos ovarianos 
• E a seleção para dominância até que o óvulo esteja maduro para ser fecundado. 
▪ Hormônio Luteinizante 
• Tem por função a luteinização das células somáticas foliculares (teca e granulosa). 
• Completar a maturação do óvulo. 
• Promover a ovulação. 
o A secreção de gonadotrofinas pela hipófise em resposta aos pulsos de GnRH também sofre 
retrocontrole pelos esteroides ovarianos. 
o Estradiol ovariano 
▪ Papel estimulador na síntese e armazenamento das gonadotrofinas 
▪ Seu papel liberador é bastante tímido. 
o Progesterona 
▪ Tem papel ativo na liberação das gonadotrofinas pela hipófise previamente sensibilizada pela 
ação dos estrogênios. 
 
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➢ Ovário 
o Em resposta aos comandos hipotálamo-hipofisários 
▪ Produz os esteroides sexuais 
• Estrogênios e a progesterona. 
o Esteroides sexuais 
▪ São produzidos por meio da molécula de colesterol 
• Obtida na dieta ou pela molécula endógena produzida principalmente no fígado. 
▪ O colesterol circulante é captado no órgão onde a esteroidogênese ocorrerá. 
• Gônadas, adrenal, fígado, tecido adiposo, entre outros. 
▪ Inicialmente será convertido em progesterona 
▪ Cascata de esteroidogênese envolve inúmeras enzimas 
• Simplificadamente, caracteriza-se pela perda de carbonos agregados de anel 
o Ciclopentanoperidrofenantreno 
▪ Leva o colesterol à conversão a progesterona – com 21 carbonos a androgênio – com 19 
carbonos e por fim estrogênio – cm 18 carbonos. 
 
 
➢ Fisiologia da Puberdade 
o Eixo – H-H-O – Hipotálamo – Hipófise – Ovário. 
▪ Vai depender diretamente da integridade desse eixo junto aos mecanismos de feedback. 
o Principal evento neuroendócrino da puberdade 
▪ Secreção de GnRH no hipotálamo por neurônios específicos. 
▪ Dá-se origem à cascata de eventos hormonais que levam a ativação gonodal e as alterações 
físicas da puberdade. 
1. Hipotálamo 
o Produz o Hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) 
▪ É um decapeptídeo de secreção pulsátil 
▪ Tem meia vida de 2 a 4 minutos. 
o Tem secreção influenciada por: 
▪ Centros corticais. 
▪ Sistema Límbico. 
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▪ Neurotransmissores. 
▪ Esteroides sexuais. 
2. Hipófise 
o Estimulada pela secreção pulsátil do GnRH hipotalâmico, produz as gonadotrofinas: 
▪ FSH: hormônio folículo estimulante. 
▪ LH: hormônio luteinizante. 
o Agem sobre os ovários levando a maturação do epitélio germinativo e secreção dos esteróides sexuais. 
3. Ovários 
o Estimulados pelas gonadotrofinas produzem esteroides sexuais. 
o Produzem ainda IGF-1, inibina, ativina e citoquininas. 
o Determinam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. 
o Mecanismo de feedback 
▪ Os hormônios ovarianso exercem ação sobre a secreção de gonadotrofinas. 
▪ No hipotálamo modulam a secreção de GnRH. 
▪ Na hipófise influenciam diretamente na secreção de FSH e LH. 
o Eixo H-H-O 
▪ Compete desde a vida embrionária estando bem desenvolvido ao nascimento 
• Apresentando mecanismos de feedback positivo e negativo. 
▪ A presença dos esteroides sexuais e das gonadotrofinas é fundamental na divisão celular e no 
desenvolvimento folicular no ovário fetal. 
▪ Após o nascimento 
• Cessa os estímulos dos hormônios maternos sobre o eixo HHO neonata. 
• Isso leva a um aumento das gonadotrofinas, estímulo dos ovários e produção de 
estrogênios pelos ovários. 
• Isso prolonga até os 4 meses de vida. 
• Quando por feedback negativo ocorre declínio dos níveis de gonadotrofinas e dos 
esteroides sexuais ovarianos. 
o Esse quadro permanece inalterado até os 8 anos de vida. 
▪ Primeira infância 
• O eixo HHO apresenta atividade diminuída. 
• Presença de gonadostato 
o Sistema regulador das gonadotrofinas 
o Extremamente sensível ao feedback negativo exercido pelo estrogênio, 
fazendo com que pequenas concentrações inibam sua secreção. 
▪ Melatonina 
• Hormônio produzido pela glândula pineal 
• Pode estar associada ao fator de inibição central intrínseca de bloqueio do eixo. 
▪ 7 anos de idade 
• Ativação do eixo HHO através de pulsos noturnos de GnRH 
• Liberação do gonadostato 
o Resultante da diminuição da inibição central intrínseca ao GnRH e da menor 
sensibilidade do feedback negativo dos esteroides sexuais. 
• Sob ação do GnRH inicia-se secreção de FSH e LH 
o Inicialmente os níveis são baixos associados a pulsos, inicialmente noturnos, 
durante o sono. 
▪ FSH 
• A resposta é mais precoce que a do LH 
• É grande no início do processo da puberdade 
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• Declina no meio dele. 
• Sob a ação dos picos de FSH inicia-se a produção de estradiol pelos ovários. 
o A partir da presença de estradiol sérico começam a aparecer os caracteres 
sexuais secundários. 
▪ LH 
• Tem a resposta pequena no início e aumenta acentuadamente depois, no evoluir da 
puberdade. 
• Inicialmente ocorrem picos noturnos, durante o sono, aumentam em amplitude e 
frequência. 
• No fim da puberdade os pulsos diurnos predominam sobre os noturnos. 
o Nesta época estabelece-se o padrão bifásico do feedback entre estrogênio e 
LH. 
▪ Baixas concentrações: feedback negativo. 
▪ Altas concentrações: feedback positivo, levando ao surgimento do pico de LH no meio do ciclo, 
favorecendo a ocorrência da ovulação, evento que determina o final do processo puberal. 
ADRENARCA 
➢ É o período de transição entre a infância e a vida adulta. 
o Há início da secreção de GnRH. 
o Observa-se a zona reticular das suprarrenais que recebe o nome de adrenarca. 
o Observa-se crescimento dos pelos pubianos – pubarca e dos axilares – axilarca e a secreção das 
glândulas sebáceas. 
o A Adrenarca ocorre geralmente dois anos antes do estirão de crescimento e da elevação das 
gonadotrofinas e dos estrogênios. 
PUBARCA 
➢ caracteriza-se externamente pelo aparecimento dos pelos pubianos, seguidos dos axilares. 
o O aumento da secreção das glândulas sebáceas confere à adolescente odor peculiar, além do 
surgimento da acne. 
o Parâmetros de acompanhamento clínico – Marshall e Tanner 
▪ P1: ausência de pelos pubianos. 
▪ P2: pelos finos e lisos na borda dos grandes lábios. 
▪ P3: aumento na quantidade de pelos nos grandes lábios e na sínfise púbica, pelos mais 
escuros e crespos. 
▪ P4: pelos escuros, crespos, grossos, nos grandes lábios, na sínfise púbica e períneo. 
▪ P5: pelos terminais abundantes em sínfise, períneo e raiz das coxas. 
TELARCA 
➢ desenvolvimento mamário, que se inicia com o aparecimento do broto mamário por volta de dois anos antes 
da menarca. 
o Eventualmente pode ser precedida pela pubarca. 
o Marshal e Tanner: 
▪ M1: ausência de desenvolvimento mamário, estágio infantil. 
▪ M2: aparecimento do broto mamário. 
▪ M3: crescimento de mama e aréola, sem separação de contornos. 
▪ M4: projeção da papila e aréola acima do contorno da mama. 
▪ M5: projeção apenas da papila e retorno da aréola ao contorno da mama. 
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MENARCA 
➢ Fenômeno mais marcante da puberdade, e é erroneamente encarado como o final do desenvolvimento. 
o É influenciada por vários fatores, dentre os quais os que se relacionam à melhoria nas condições de 
vida e saúde. 
o No Brasil, como em diversos países, a menarca tem sido observada em torno dos 12 anos. 
o O tempo médio decorrido entre o aparecimento do broto mamário e a menarca é de dois a três anos. 
o Geralmente a menarca ocorre após o pico do crescimento ponderal, com idade óssea igual ou maior 
que 13 anos e com desenvolvimento mamário em estágio M4 e de pelos P4. 
o Após a menarca, os ciclos menstruais tendem a ser anovulatórios e, portanto, irregulares. 
o Com o passar do tempo ocorre a maturidade do eixo e instala-se o feedback bifásico entre o estradiol 
e o LH, sendo que em baixas doses ele é negativo e em altas doses é positivo, levando a pico de LH no 
meio do ciclo, o que detona a ovulação. 
▪ A ciclicidade da ovulação leva à regularidade menstrual e marca o final da puberdade. Pode 
haver variações individuais quanto a sequência destes eventos.COMPORTAMENTOS DE RESPOSTA À PUBERDADE 
➢ Mucchielli -1962 
o Fase de intensa revolta na pubescência 
▪ Surto de independência. 
▪ Apresentará comportamentos agressivos, de irritabilidade e mau humor. 
o Passada essa fase, as reações psicológicas mais notórias são: 
▪ Passividade passageira 
• Quando surgem sinais exteriores de maturidade sexual, ocorre um período de 
tranquilidade que pode durar alguns meses a 1 ano no máximo. 
▪ Narcisismo 
• É a negação, até certo ponto da relação com os outros e com a realidade. 
• O adolescente adquire o aspecto “desligado” 
• Este período é importante para que o jovem reencontre sua consciência e 
identidade próprias. 
▪ Caprichos 
• Neste período os caprichos assumem forma de súbitas alterações de conduta 
rebelde, como resíduo da pubescência. 
▪ Preocupações pessoais 
• Podem ter como objeto a escola, as notas, as amizades ou outros fatores. 
• Essas preocupações geralmente são guardadas em segredo e só aparecerão em 
momentos de explosão. 
▪ Sexualidade 
• Progride para o interesse heterossexual, ou seja, aparece o interesse positivo pelo 
sexo oposto, o que não quer dizer que o jovem esteja pronto para experiências 
sexuais propriamente ditas. 
• A masturbação é a forma mais frequente de expressão da sexualidade, sendo que 
na maioria das vezes ela é realizada escondido pois o auto erotismo costuma ser 
condenado. 
COMPREENDER OS ASPECTOS LEGAIS E POLÍTICAS PÚBLICAS ENVOLVIDAS NO PLANEJAMENTO 
FAMILIAR 
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➢ Constituição federal 
Art. 226, § 7o – determina, fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade 
responsável, que o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado propiciar recursos 
educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada qualquer forma coercitiva por parte de 
instituições oficiais ou privadas. 
Para a OMS, planejamento familiar/anticoncepção é a possibilidade do indivíduo ou casal de ter a 
oportunidade de escolha do número desejado de filhos, do momento que desejam tê-los e do espaçamento 
das gravidezes, utilizando para isso métodos contraceptivos (World Health Organization, 2012). E a garantia 
de acesso aos métodos anticoncepcionais preferenciais para mulheres e casais é essencial para garantir o bem-
estar e a autonomia das mulheres, ao mesmo tempo em que apoia a saúde e o desenvolvimento das 
comunidades. 
Lei nº 9.263, de 12/01/1996 – Lei do Planejamento Familiar Art. 9 o – Define que, para o exercício do direito 
ao planejamento familiar, serão oferecidos todos os métodos e técnicas de concepção e contracepção 
cientificamente aceitos e que não coloquem em risco a vida e a saúde das pessoas, garantida a liberdade de 
opção. 
É importante lembrar que os direitos sexuais e reprodutivos da mulher também devem ser observados e 
respeitados no planejamento familiar como: 
Direito de decidir a quantidade de filhos e quando tê-los; 
Direito de desfrutar das relações sexuais sem temor de gravidez ou de contrair uma infecção transmitida pela 
relação sexual; 
Direito de gestar e ter o parto nas melhores condições; 
Direito de conhecer, gostar e cuidar do corpo e órgãos sexuais; 
Direito a uma relação sexual sem violência ou maus-tratos; 
Direito de informação por profissional de saúde e acesso aos métodos contraceptivos (Giribela e Steiner, 
2016). 
Ela regulamenta a esterilização cirúrgica voluntária. No seu artigo 10, estabelece que somente é permitida a 
esterilização cirúrgica em: 
- Homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade ou, pelo menos, 
com dois filhos vivos, desde que observado o prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade 
e o ato cirúrgico, período no qual será propiciado à pessoa interessada acesso a serviço de regulação da 
fecundidade, incluindo aconselhamento por equipe multidisciplinar, visando desencorajar a esterilização 
precoce; 
- Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por 
dois médicos. 
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É sempre necessário o registro da manifestação da vontade em documento escrito e assinado pela paciente, 
no qual se encontram informações a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades 
de sua reversão e opções de contracepção reversíveis existentes. E na vigência de sociedade conjugal, a 
esterilização depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges. A lei também prescreve que a 
esterilização cirúrgica é proibida durante os períodos de parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada 
necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores, e que ela não deve ser feita por meio de histerectomia ou 
ooforectomia 
 
Em publicação médica recente, observamos a separação dos métodos contraceptivos em duas categorias: os 
modernos e os não modernos, e o emprego da definição de método contraceptivo moderno, que é: um 
produto ou procedimento médico que interfere na reprodução durante as relações sexuais (Giribela e Steiner, 
2016). Os métodos modernos seriam: esterilização masculina e feminina, dispositivos intrauterinos (DIU), 
implantes subdérmicos, contraceptivos orais, preservativos masculinos e femininos, injetáveis, pílulas 
contraceptivas de emergência, adesivos, diafragma e capuz cervical, agentes espermaticidas, anel vaginal e 
esponja vaginal. Os não modernos seriam: abordagens de conscientização da fertilidade como tabelinha, muco 
cervical, temperatura basal, sintotérmico; coito interrompido; amenorreia lactacional e abstinência sexual 
(Hubacher e Trussell, 2015). 
 
 
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DISCUTIR MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS NÃO HORMONAIS 
 
➢ Métodos comportamentais 
o Identificação do período fértil da mulher. 
▪ Há abstenção da reação sexual ou prática de coito interrompido. 
▪ O período fértil pode ser identificado por meio das seguintes coisas: 
• Observação da curva de temperatura corporal. 
• Características do muco cervical 
• Cálculos matemáticos baseados na duração, fisiologia do ciclo menstrual e 
meia vida útil dos gametas. 
▪ Vantagens 
• Falta de efeitos adversos 
o Tanto medicamentoso quanto a religiosos ou socioculturais. 
 
➢ Métodos de barreira 
o Impede a ascensão dos espermatozoides do trato genital inferior para a cavidade uterina por 
meio de ações mecânicas e/ou químicas. 
o São eles: 
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▪ Preservativos – Masculino e feminino. 
▪ Diafragma 
▪ Espermicida 
▪ Esponjas 
▪ Capuz cervical 
o Mais utilizados são os preservativos masculinos e femininos 
▪ Produzidos a partir de látex – borracha natural ou borracha sintética – “plástico”. 
▪ Oferecem proteção contra ISTs incluindo HIV. 
o Diafragma 
▪ Dispositivo vaginal 
▪ Consiste em um capuz macio de borracha, côncavo, com borda flexível, que cobre 
parte da parede vaginal anterior e o colo uterino. Serve como uma barreira cervical à 
ascensão do espermatozoide da vagina para a cavidade uterina. 
o Espermicidas 
▪ são substâncias introduzidas na vagina antes da penetração vaginal, funcionando 
como método de barreira química à ascensão do espermatozoide para a cavidade 
uterina 
o Esponjas 
▪ Dispositivos pequenos, macios e circulares de poliuretano contendo espermicida 
(nonoxinol 9), colocados no fundo da vagina, recobrindo o colo uterino. Funciona 
como um método anticoncepcional de barreira cervical impedindo a ascensão do 
espermatozoide da vagina para a cavidade uterina. Antes da introdução vaginal, ela 
deve ser umedecia com água filtrada e espremida para distribuir o espermaticida. 
Permanece eficaz por 24 horas após a inserção, independentemente do número de 
coitos vaginais. Após a última ejaculação, ela deve permanecer por no mínimo 6 
horas, não ultrapassando 24 a 30 horas. 
 
o Capuz cervical 
▪ É um dispositivo menor que o diafragma, côncavos, que recobre e adere ao colo do 
útero, consistindo em um método de barreira cervical contra a ascensão do 
espermatozoide paraa cavidade uterina. É usado com espermicidas, funcionando 
como métodos anticoncepcionais de barreira cervical. Pode permanecer no canal 
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vaginal por mais tempo que o diafragma, até 48 ou 72 horas. É raro, mas pode levar a 
infecção e síndrome do choque tóxico. 
➢ Métodos cirúrgicos 
o Os métodos anticoncepcionais cirúrgicos são classificados como definitivos e devem seguir a 
legislação brasileira, sempre pautados na ética e no bom senso médico. 
▪ Laqueadura tubária cirúrgica 
• A laqueadura tubária é o método de esterilização definitiva mais utilizado no 
Brasil e no mundo (Stuart e Ramesh, 2017). 
• Há diversas técnicas para interromper a permeabilidade tubária e, assim, não 
permitir a passagem dos espermatozoides em encontro ao óvulo. 
• O acesso à tuba pode ser feito por via laparotômica, laparoscópica, vaginal ou 
histeroscópica 
▪ Vasectomia 
• Consiste na secção e ligadura ou oclusão dos ductos deferentes. 
• A vasectomia pode ser realizada em ambiente ambulatorial com anestesia 
local. 
• Através de uma pequena incisão na bolsa escrotal, é individualizado o ducto 
deferente, seccionado e seus cotos ligados e cauterizados e/ou interpostos 
pela fáscia. 
• A incisão pode ser feita com um bisturi ou diretamente com uma pinça de 
dissecção através da pele 
➢ Dispositivos intrauterinos 
o Os DIUs também constituem métodos contraceptivos de longa ação. 
▪ Constituem o método mais comum de contracepção reversível utilizado no mundo, 
sendo válido ressaltar que essa estatística é reforçada pela alta prevalência chinesa 
(60% das usuárias) (D) (Buhling et al., 2014). 
▪ Dois dispositivos comumente usados no Brasil incluem: 
• DIU-Cu T380A e DIU-LNG 20 mcg. 
▪ Ambos se apresentam com poucas contraindicações, são bem tolerados, custo-
efetivos, possuem baixa taxa de descontinuidade e fácil uso e podem ser utilizados 
após o parto. 
 
COMPREENDER A FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO 
➢ Desenvolvimento das mamas. 
o Começam a desenvolver na puberdade. 
o É estimulado pelos estrogênios. 
▪ Estimulam o crescimento da parte glandular das mamas. 
▪ E também do depósito de gordura que dá massa às mamas. 
o Ocorre crescimento bem mais intenso durante o estado de altos níveis de estrogênio da gravidez 
▪ Só então o tecido glandular fica inteiramente desenvolvido para produção de leite. 
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➢ Os Estrogênios Estimulam o Crescimento do Sistema de Ductos das Mamas. 
o O sistema de ductos cresce e se ramifica. 
o Simultaneamente, o estroma das mamas aumenta em quantidade e grande quantidade de gordura é 
depositada no estroma. 
o Durante a gravidez a placenta aumenta a secreção de estrogênio. 
o 4 outros hormônios importantes para o crescimento do sistema de ductos: 
▪ Hormônio do crescimento. 
▪ Prolactina. 
▪ Glicocorticoides adrenais. 
▪ Insulina. 
➢ A Progesterona É Necessária para o Desenvolvimento Total do Sistema Lóbulo-Alveolar. 
o O desenvolvimento final das mamas em um órgão secretor de leite requer progesterona. 
o Ela causa: 
▪ Crescimento adicional dos lóbulos mamários 
▪ Multiplicação dos alvéolos 
▪ Desenvolvimento de características secretoras nas células dos alvéolos. 
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o Essas mudanças são análogas aos efeitos secretores da progesterona no endométrio uterino na 
última metade do ciclo menstrual feminino. 
➢ Estrogênio e Progesterona 
o São importantes no desenvolvimento do aparelho mamário durante a gravidez, entretanto, possuem 
um efeito especial: 
▪ Inibem a verdadeira secreção de leite. 
➢ Prolactina. 
o Promove a secreção do leite. 
o É secretada pela hipófise anterior. 
o A [ ] no sangue aumenta uniformemente a partir da 5ª semana de gestação até o nascimento da 
criança. 
▪ Nascimento: Aumentou de 10 a 20 vezes o normal – Não grávido. 
o Placenta 
▪ Secreta: somatomamotropina coriônica humana 
• Prováveis propriedades lactogênicas 
➢ Colostro 
o Líquido secretado nos últimos dias antes do parto. 
o E nos primeiros dias após o parto. 
▪ Contém essencialmente: 
• Mesmas concentrações de ptns e lactose do leite 
• Quase nenhuma gordura 
o Taxa máxima de produção: 
▪ 1/100 da taxa subsequente de produção de leite. 
➢ Após o nascimento do bebê 
o Mãe 
▪ Perda súbita de estrogênio e progesterona. 
▪ Isso permite melhor efeito lactogênico da prolactina. 
• 1 a 7 dias as mamas começam a secretar leite em abundância, ao invés de colostro. 
▪ Sobre o leite 
• Requer um suporte adequado da secreção de outros hormônios para manter sua 
constância. 
• São os hormônios: 
o hormônio do crescimento 
o cortisol 
o paratormônio 
o insulina. 
• Fornecer aminoácidos, ac. Graxos, glicose e cálcio. 
▪ Após o nascimento do bebê os níveis basais de prolactina tendem a voltar ao valor normal, 
entretanto, a neuro estimulação dos mamilos faz com que hajam picos de secreção de 
prolactina. 
▪ Pico ausente de prolactina, bloqueado, falta de amamentação. 
• As mamas perdem a capacidade de produzir leite em mais ou menos uma semana. 
• A produção de leite pode se manter por vários anos caso a criança mame. 
o Entretanto, a formação de leite diminuirá significativamente após 7 a 9 
meses 
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➢ O Hipotálamo Secreta o Hormônio Inibidor da Prolactina. 
o Hipotálamo 
▪ Papel essencial no controle da secreção de prolactina e de todos os outros hormônios 
hipofisários. 
o Possui um controle diferente em um aspecto 
▪ Estimula todos os outros hormônios. 
▪ Inibe a produção de prolactina. 
• Catecolamina dopamina 
o Secretada pelos núcleos arqueados do hipotálamo. 
o Pode diminuir a secreção de prolactina em até 10 vezes. 
▪ Comprometimento do hipotálamo ou bloqueio do sistema portal hipotalâmico-hipofisário 
• Geralmente aumenta a secreção de prolactina. 
• Deprime a secreção de outros hormônios hipofisários anteriores. 
▪ Controle da Prolactina 
• Totalmente ou quase totalmente por fator inibidor formado no hipotálamo. 
• Transportado pelo sistema portal hipotalâmico-hipofisário a hipófise anterior 
o Catecolamina dopamina. 
➢ O processo de ejeção (ou “descida”) na secreção de leite – A função da ocitocina. 
o Ocitocina 
▪ O leite é secretado continuamente nos alvéolos das mamas. 
▪ Não flui facilmente dos alvéolos para o sistema de ductos 
• Por isso não vaza continuamente pelos mamilos. 
▪ A Ejeção do leite é causada por um estímulo neurogênico e hormonal combinados. 
• Envolve o hormônio hipofisário posterior 
o Ocitocina. 
▪ Quando bebê suga, de imediato, não vem leite, leva de 30 segundos a 1 minuto para que 
ocorra a ejeção. 
• É preciso que impulsos sensoriais sejam transmitidos através dos nervos somáticos 
dos mamilos para a medula espinhal. 
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• Então para o Hipotálamo, onde irá desencadear sinais neurais que vão promover a 
secreção de ocitocina ao mesmo tempo em que causa secreção de prolactina. 
• A ocitocina irá ser transportada através da corrente sanguínea para as mamas, 
fazendo com que as células mioepiteliais (que circundam as paredes externas nos 
alvéolos) se contraiam. 
• Transportando o leite dos alvéolos para os ductos, sob uma pressão de +10 a 20 
mmHg. 
▪ Quando a mãe ouve choro ou pensa no bebê, pode ser que provoque um sinal emocional 
forte o suficiente para promover a produção de ocitocina. 
➢ Inibição da Ejeção de Leite 
o Fatores psicogênicos. 
o Estimulação do Sistema Nervoso Simpático em todo o corpo. 
▪ Tudo isso atrapalha a produção de ocitocina. 
➢ A composição do leite e a depleção metabólica na mãe causada pela lactação 
o [ ] de Lactose do Leite humano é 50% maior que do leite da Vaca. 
o [ ] de ptn do leite de vaca é, em geral, duas a três vezes maior que no leite materno. 
o Auge da Lactação da mulher 
▪ 1,5 L de leite por dia 
• Pode aumentar se forem gêmeos 
▪ Gastam-se 650 a 750kcal por Litro de leite. 
▪ O Teor calórico do leite dependerá da dieta da mãe e de outros fatores como a dimensão dos 
seios. 
o Grande quantidade de Substrato é perdido pela mãe 
▪ 50g de gordura todosos dias 
▪ 100g de lactose 
• Deriva da conversão da glicose materna. 
▪ 2 a 3 gramas de fosfato de cálcio podem ser perdidos por dia 
o Para suprir as necessidades de cálcio e fosfato, as glândulas paratireoides aumentam bastante, e os 
ossos são progressivamente descalcificados. 
 
➢ Anticorpos e Outros Agentes Anti-infecciosos no Leite. 
o Proporciona proteção importante contra infecções. 
o Anticorpos e outros agentes anti-infecciosos são secretados no leite em conjunto aos outros 
nutrientes. 
o Leucócitos são secretados, incluindo neutrófilos e macrófagos. 
o Escherichia Coli 
▪ Causa diarreia letal em recém nascidos 
▪ O leite materno possui importantes anticorpos contra essa bactéria.