Exame Físico Abdome

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EXAME FÍSICO – ABDÔMEN 
Introdução: 
DIVISÃO DO ABDÔMEN 
É comum ao profissional utilizar o 
método dos quatro quadrantes para 
uma avaliação mais exata da região 
abdominal, que consiste na divisão 
do abdômen em quatro regiões 
iguais, usando duas linhas 
perpendiculares que se cruzam na 
linha umbilical. 
 Localizar órgãos; 
 Saber se estão aumentados; 
 Palpação, percussão e 
ausculta. 
 
 
O método das nove regiões também 
pode ser utilizado contribuindo com 
mais detalhes ao exame físico e 
diagnóstico. O “jogo da velha”. 
 
1 – HIPOCÔNDRIO DIREITO – lobo 
hepático e vesícula biliar 
2 – EPIGÁSTRIO – extremidade 
pilórica do estomago, duodeno, 
pâncreas, porção do fígado 
3 – HIPOCONDRIO ESQUERDO – 
estomago, cauda do pâncreas e 
flexura esplênica do cólon 
4 – FLANCO DIREITO – cólon 
ascendente e porções do duodeno 
e jejuno 
5 – MESOGÁSTRICO – omento, 
mesentérico, parte inferior do 
duodeno, jejuno e íleo 
6 – FLANCO ESQUERDO – cólon 
descendente, porções do jejuno e 
íleo 
7 – FOSSA ILÍACA DIREITA – ceco, 
apêndice e extremidade inferior do 
íleo 
8 – HIPOGÁSTRIO – íleo 
9 – FOSSA ILÍACA ESQUERDA – 
cólon sigmoide. 
INSPEÇÃO: 
Contorno do abdômen – plano, 
globoso, escafoide e saliente; 
Simetria – abaulamentos, massas, 
hérnias; -> Peça para o paciente 
respirar profundamente e depois 
sentar sem usar as mãos. 
Umbigo – linha média e invertido, 
evertido ou gravidez, ascite, hérnia 
umbilical; 
((Sinal de Cullen (equimose azulada, 
roxa); na região umbilical devido à 
hemorragia retroperitoneal. 
Associada à ruptura de gravidez 
ectópica, mas também pode ser 
pancreatite aguda.)) 
Pele – lisa e uniforme, coloração 
homogênea (normal); 
Se estiver “brilhosa” pode ser ascite 
(liquido na cavidade peritoneal); 
Cicatrizes (regiões identificadas por 
quadrantes); 
Veias – visíveis pode ser 
hipertensão portal, cirosse, ascite e 
obstrução veia cava; 
Pulsação ou movimento – artéria 
aorta abdominal. 
((Síndrome de Cushing – estrias, 
mudança da face – aumento da 
secreção de hormônio cortisol.)) 
AUSCULTA 
 A ORDEM MUDA NESSE 
EXAME!!! 
Inicie no quadrante inferior direito 
(QID), sempre no sentido horário; 
Ruídos hidroaéreos “cachoeira”; 
Sons agudos, gorgolejantes, em 
cascata e irregular; 
Frequência de 5 – 30 min (< 5 
hipoativo e >30 hiperativos); 
((Em caso de pacientes com 
diarreia, os ruídos hidroaéreos vão 
estar bastante hiperativos.)) 
Ruídos vasculares (aorta, artérias 
renais, ilíacas e femorais); 
PERCURSSÃO 
Raciocínio clinico de acordo com o 
que percutiu; 
 Densidade; 
 Localizar órgãos; 
 Avaliar presença de líquidos; 
Percuta os 4 quadrantes, sentido 
horário igual ausculta. 
Sons: timpânicos (normal), maciços 
(bexiga distendida, tecido adiposo, 
liquido e massas), hipertimpânicos 
são ocos (distensão gasosa). 
O tamanho do fígado pode ser 
medido pela percussão. Para isso 
percuta a linha hemiclavicular 
percutindo a região do tórax (som 
claro pulmonar) a partir do 
momento que você encontrar som 
maciço marque com um pincel. 
Depois, você inicia na parte inferior 
percutindo o abdômen até escutar 
novamente um som maciço e marca 
de novo. O tamanho vai variar de 6-
12 cm, se for > 12 é hepatomegalia. 
Já no baço, a percussão é na linha 
hemiaxilar (9º-11º espaço 
intercostal). O tamanho é em torno 
de 7 cm. Não é pra auscultar nessa 
região, se isso ocorrer, significa que 
tem uma esplenomegalia (som é de 
macicez esplênica). 
Procedimentos especiais: 
Teste do Piparote positivo (sentir 
onda de água do outro lado da mão) 
significa que o paciente está com 
ascite. 
 
PALPAÇÃO 
Exemplo: paciente está com dor no 
QID, então, se começa palpar no 
QSD. 
 Avalie o tamanho; 
 Localização; 
 Consistência e sensibilidade; 
 Superficial e Profunda. 
Superficial: com os 4 dedos 
comprima a pele cerca de 1cm, 
sempre em sentido horário e 
localizando os dolorosos por último. 
Profunda: com os 4 dedos 
comprima a pele cerca de 5-8cm; 
sentido horário e locais dolorosos 
por último. 
Identificação de massas: localização, 
tamanho, formato, consistência, 
mobilidade e sensibilidade. 
Fígado: posicione a mão 
(espalmada), peça para o paciente 
respirar profundamente (na 
expiração sente o fígado). 
Mão em garra, contra o paciente e 
palpe da mesma forma que a 
espalmada. 
Baço: normalmente impalpável. 
Procedimentos especiais: 
Sinal de Blumberg – pressione o 
ponto médio da cicatriz umbilical e 
da crista ilíaca anterossuperior e 
pressione. Ao retirar (rapidamente) 
se o paciente gritar de dor é 
indicação de inflamação peritoneal, 
sugestivo de apêndice. 
 
Sinal de Rosving – pressione o QIE, 
se o paciente sentir dor no QID 
pode ser sugestivo de apêndice. 
EXAME FÍSICO NORMAL DO ABDÔMEN: 
PLANO, FLÁCIDO, RHA (RUÍDOS 
HIDROAÉREOS PRESENTE), INDOLOR A 
PALPAÇAO E SEM MASSAS PALPÁVEIS.