Traumatismo Dental, suas Implicações Endodônticas e Reabilitação Protética

Prévia do material em texto

Tecidos Duros
Dentais e PolpaTraumatismo
Dental, suas
Implicações
Endodônticas e
Reabilitação
Protética
Fratura Coroa-Raiz
Fratura Radicular
Fratura Coronária de Esmalte
Tecidos
Periodontais
Lesões aos dentes e ao processo alveolar são
comuns e devem ser consideradas situações
de urgência, pois o resultado depende do
pronto atendimento à lesão. 
Concussão
Fratura de Esmalte e Dentina
Trinca de Esmalte
Subluxação
Fratura de Esmalte
Luxação Lateral
Extrusão 
Intrusão 
Fratura Coronária Esmalte,
Dentina e Polpa
Avulsão
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Trinca de Esmalte
Fratura Coronária de Esmalte
Características Radiográficas
- Sem anormalidades.
Achados Clínicos
- Sensibilidade à percussão ausente;
- Ausência de mobilidade;
- Condições pulpares normais.
São fraturas incompletas ou rachaduras
do esmalte sem a perda da estrutura
dentária.
Tratamento
- Em casos de trincas visíveis, pode-se
realizar selamento com resina composta,
para prevenir a descoloração das linhas das
trincas;
- Caso contrário, nenhum tratamento é
necessário.
Prognóstico
- Favorável; 
-Nenhum acompanhamento é necessário.
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Fratura de Esmalte não Complicada
Fratura Coronária de Esmalte
Características Radiográficas
- Perda visível de esmalte.
Achados Clínicos
- Sensibilidade à percussão ausente;
- Ausência de mobilidade;
- Condições pulpares normais.
São fraturas do esmalte com perda de
estrutura do esmalte
Tratamento
- Se o fragmento dentário estiver presente,
este poderá ser restaurado junto ao dente;
- Entretanto, se o fragmento não for encontrado,
devemos lançar mão de restauração com resina
composta de acordo com a extensão e localização
da fratura.
Prognóstico
- Favorável;
- Acompanhamento de 6-8 semanas e após 1 ano: exames
clínicos e radiográficos
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Fratura Coronária de Esmalte e
Dentina Sem Exposição Pulpar
Características Radiográficas
- Perda visível de esmalte e dentina.
Achados Clínicos
- Sensibilidade à percussão ausente;
- Ausência de mobilidade;
- Condições pulpares normais.
Perda de estrutura do esmalte e dentina
sem a exposição da polpa
Tratamento
- Fragmento dentário presente = poderá ser restaurado junto ao
dente;
- Se não, pode-se realizar um tratamento provisório recobrindo a
dentina exposta (com ionômero de vidro) ou realizar uma
restauração com maior durabilidade (utilizando resina composta);
- Se for possível observar a polpa por translucidez (rosa e sem
sangramento), deverá realizar um capeamento pulpar indireto
com base de hidróxido de cálcio.
Prognóstico
- Favorável;
- Acompanhamento de 6-8 semanas e após 1 ano: exames
clínicos e radiográficos.
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Fratura Coronária de Esmalte e
Dentina Com Exposição Pulpar
Características Radiográficas
- Comprometimento pulpar do dente fraturado.
Achados Clínicos
- Sensibilidade à percussão ausente;
- Ausência de mobilidade;
- Polpa exposta.
Perda de estrutura do esmalte e dentina
comm a exposição da polpa
Tratamento
- Com rizogênese incompleta ou jovens com rizogênese
completa = é vantajoso preservar a vitalidade pulpar por meio
de capeamento pulpar com hidróxido de cálcio ou pulpotomia
parcial;
- Com desenvolvimento radicular completo, geralmente a
pulpectomia é o tratamento de escolha, embora o capeamento
pulpar ou a pulpotomia parcial também possam ser realizados;
- Fragmento dentário presente = este poderá ser restaurado
junto ao dente;
Se não, podemos lançar mão de restauração provisória (com
ionômero de vidro) ou mais duradoura (com resina composta).
Prognóstico
- Depende do caso;
- Acompanhamento de 6-8 semanas e após 1 ano: exames
clínicos e radiográficos.
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Fratura Corono-radicular
Características Radiográficas
- Linha oblíqua radiolúcida que envolve a coroa e a raiz
Achados Clínicos
- Presença de sensibilidade à percussão 
- Presença de mobilidade no fragmento coronário
- Polpa pode ou não está exposta / Teste de sensibilidade + no
fragmento apical
Perda de estrutura do esmalte, dentina e raiz
podendo ou não haver exposição pulpar
Tratamento
-Tratamento de emergência = estabilização temporária do
fragmento com mobilidade até que um plano de tratamento seja
elaborado, que dependerá da extensão da fratura;
1) Limite da Fratura Visível (próximo ao nível gengival): remoção
do fragmento coronário fraturado e restauração subsequente da
estrutura dentária remanescente;
2) Fratura na Região Cervical da Raiz: remoção do fragmento
coronário fraturado, realização de gengivectomia (podendo ou
não estar associada a osteotomia) e restauração/reabilitação
protética;
3) Casos Não Passíveis de Restauração Direta ou Gengivectomia:
remoção do fragmento coronário, extrusão ortodôntica do
remanescente radicular e restauração/reabilitação protética;
4) Extensão da Fratura Atinge Terços Médios-apicais: extração;
Se houver fratura alveolar concomitante, devemos realizar
sepultamento radicular e a extração deve ser adiada por algumas
semanas para permitir a consolidação da fratura, prevenindo,
assim, a perda desnecessária do osso alveolar no momento
da extração.
Prognóstico
- Depende do caso;
- Acompanhamento de 6-8 semanas e após 1 ano: 
exames clínicos e radiográficos.
Abordagem endodôntica = exposição pulpar gerada pelo trauma
- Pacientes com rizogênese incompleta ou em pacientes jovens
com a rizogênese completo = preservar a vitalidade pulpar por
meio da realização de uma pulpotomia parcial;
- Pacientes com rizogênese completa, o tratamento endodôntico
deve ser o tratamento de escolha.
Tecidos
Duros
Dentais e
Polpa 
Fratura Radicular
Características Radiográficas
- A fratura envolve a porção radicular e pode estar em um plano
horizontal ou oblíquo.
Achados Clínicos
- Pode apresentar sensibilidade à percussão;
- Presença de mobilidade e sangramento via sulco gengival pode
ser observado;
- Teste de sensibilidade pulpar negativo em primeiro momento.
Implica o envolvimento de cemento, dentina e polpa.
Geralmente o fragmento coronário se desloca
diferente do apical
Tratamento
- Terço Médio e Apical:
1) Reposicionar o fragmento coronário, nos casos onde há
deslocamento;
2) Checar a posição radiograficamente;
3) Estabilizar o elemento com contenção rígida por 4 semanas;
4) É recomendado monitorar a vitalidade pulpar por pelo menos 1
ano.
- Terço Cervical:
1)Muito próximos à junção amelocementária: O fragmento
coronário deverá ser removido e o tratamento endodôntico
realizado. Após, a reabilitação protética está indicada. Em alguns
casos, gengivectomia (com ou sem ostectomia) será necessária.
2) Próximas ao terço médio: reposicionar o fragmento
coronário, nos casos onde há deslocamento, checar a posição
radiograficamente, e a contenção rígida ficará por 4 meses.
Prognóstico
- Pode apresentar os sinais de reparo entre os segmentos
fraturados e reabsorção contínua do fragmento apical;
- Acompanhamento 4 semanas: exames + remoção da contenção
/ 6-8 semanas; 4 meses; 6 meses; 1 ano e após 5 anos: exames
clínicos e radiográficos.
Tecidos
Periodontais 
Concussão
Características Radiográficas
- Ausência de alterações radiográficas.
Achados Clínicos
- Presença de sensibilidade à percussão;
- Ausência de mobilidade;
- Teste de sensibilidade pulpar positivos / condições pulpares
normais.
Há uma força intensa e súbita sobre as estruturas
dentárias e alveolares, mas não o suficiente para
fraturar o dente ou o osso do processo alveolar
Tratamento
1) Nenhum tratamento é necessário;
2) Monitorar a vitalidade pulpar por pelo menos 1 ano.
Prognóstico
- Favorável
Acompanhamento
- 4 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6-8 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 1 ano: exames clínicos e radiográficos.
Tecidos
Periodontais 
Subluxação
Características Radiográficas
-Alterações radiográficas não são normalmente encontradas.
Achados Clínicos
- Presença de sensibilidade à percussão;
- Mobilidade aumentada / Sangramento via margem gengival
podeser observado;
- Teste de sensibilidade pulpar inicialmente podem ser negativos.
Ocorre rompimento de um número maior de fibras do
ligamento periodontal, aumentando as áreas de
hemorragia e edema
Tratamento
1) Normalmente, nenhum tratamento é necessário;
2) No entanto, uma contenção semirrígida/flexível para
estabilizar o elemento dentário e proporcionar conforto ao
paciente pode ser indicada por até 2 semanas.
Prognóstico
- Favorável.
Acompanhamento
- 2 semanas: exames clínicos e radiográficos + remoção de
contenção;
- 4 semanas: exames clínicos e radiográficos; 
- 6-8 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6 meses: exames clínicos e radiográficos;
- 1 ano: exames clínicos e radiográficos.
Tecidos
Periodontais 
Luxação Lateral
Características Radiográficas
- Eespaço do ligamento periodontal aumentado + fratura do
processo alveolar.
Achados Clínicos
- Som metálico à percussão;
- Mobilidade: imóvel;
- Teste de sensibilidade pulpar negativos.
Deslocamento do dente no sentido palatino,
vestibular, mesial ou distal.
Tratamento
1) Reposicionar o dente digitalmente ou com uso de fórceps;
2) Estabilizar o dente durante 4 semanas com uso de contenção
semirrígida/flexível (se houver fratura óssea, utilizar contenção
rígida);
3) Monitorar a vitalidade pulpar;
4) Se ocorrer a necrose da polpa, o tratamento endodôntico é
indicado para evitar a reabsorção radicular.
Acompanhamento
- 2 semanas: exames clínicos e radiográficos + remoção de
contenção;
- 4 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6-8 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6 meses: exames clínicos e radiográficos;
- 1 ano: exames clínicos e radiográficos;
- Anualmente por 5 anos: exames clínicos e radiográficos.
Tecidos
Periodontais 
Extrusão ou Luxação Extrusiva
Características Radiográficas
- Eespaço do ligamento periodontal apical aumentado.
Achados Clínicos
- Deslocamento ou mobilidade excessiva;
- Teste de sensibilidade pulpar negativos.
Deslocamento parcial do dente para fora do seu
alvéolo / Deslocamento na direção coronária.
Tratamento
1) Reposicionar o dente, inserindo o mesmo delicadamente no
alvéolo;
2) Estabilizar o dente por 2 semanas usando contenção
semirrígida/ flexível;
3) O tratamento endodôntico é indicado em dentes com
rizogênese completa (nos quais a necrose pulpar ocorre
precocemente) ou quando os sinais e sintomas indicarem
necrose pulpar (seja em dentes com rizogênese completa ou
incompleta).
Acompanhamento
- 2 semanas: exames clínicos e radiográficos + remoção de
contenção;
- 4 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6-8 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6 meses: exames clínicos e radiográficos;
- 1 ano: exames clínicos e radiográficos;
- Anualmente por 5 anos: exames clínicos e radiográficos.
Prognóstico
- Risco para necrose pulpar e perda dentária.
Tecidos
Periodontais 
Intrusão ou Luxação Intrusiva
Características Radiográficas
- Espaço do Ligamento Periodontal pode estar ausente em parte
ou em toda a porção radicular / Junção Amelo-Cementária está
localizada mais apicalmente em comparação aos dentes
adjacentes.
Achados Clínicos
- Som metálico à percussão;
- Deslocamento ou mobilidade: imóvel;
- Teste de sensibilidade pulpar negativos.
Deslocamento do dente para o interior do seu
alvéolo, em direção axial
Tratamento
Dentes com Rizogênese Incompleta:
1) Permitir a erupção sem intervenção;
2) Se nenhum movimento for observado dentro de algumas
semanas, iniciar o reposicionamento ortodôntico;
3) Se o dente sofrer uma intrusão maior do que 7 mm,
reposicionar com abordagem cirúrgica ou ortodôntica.
Dentes com Rizogênese Completa:
1) Permitir a erupção sem intervenção em dentes que intruíram
menos que 3 mm;
2) Se nenhuma movimentação for observada após 2-4 semanas,
reposicionar com abordagem cirúrgica ou ortodôntica, antes que
se desenvolva uma anquilose;
3) Se o dente sofrer uma intrusão maior do que 7 mm,
reposicionar cirurgicamente.
 A polpa provavelmente sofrerá necrose em dentes com
rizogênese completa = tratamento endodôntico é recomendado
e deverá ser iniciado 2-3 semanas após a cirurgia de
reposicionamento;
 Se o dente for reposicionado com abordagem cirúrgica ou
ortodôntica, realizar contenção semirrígida/flexível durante 4-8
semanas.
Acompanhamento
- 2 semanas: exames clínicos e radiográficos +
remoção de contenção;
- 4 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6-8 semanas: exames clínicos e radiográficos;
- 6 meses: exames clínicos e radiográficos;
- 1 ano: exames clínicos e radiográficos;
- Anualmente por 5 anos: exames clínicos e
radiográficos.
Prognóstico
- Alto risco para necrose pulpar e perda dentária.
Traumatismo
Dentário 
Avulsão
Características Radiográficas
- Avaliar estruturas ósseas e a presença de alterações no dente
permanente.
Achados Clínicos
- Ausência do dente
- Considerar a possibilidade de intrusão total
Deslocamento total do dente para fora do
alvéolo
Tratamento
- Tempo de acontecimento do trauma e busca pelo atendimento
odontológico é crucial;
- O reimplante imediato é a melhor opção de tratamento
imediato;
- Se não fizer o reimplante imediato:
 - Caso o elemento dentário se encontre sujo, lavar em água
corrente, sempre segurando pela coroa e nunca pela raiz;
 - Armazenamento em leite, saliva ou soro fisiológico;
- Realizar contenção flexível após o reimplante;
- Iniciar o tratamento endodôntico de 7-10 dias após o
reimplante e antes da remoção da contenção;
-Tempo extra-alveolar maior que 60 minutos ou outras razões
que sugiram que as células não estejam viáveis = Realizar antes
do dente ser reimplantado ou 7-10 dias após o reimplante;
- Não é recomendado o reimplante de dente decíduo
avulsionado.
Acompanhamento
- Os dentes reimplantados devem ser monitorados
clinicamente e radiograficamente após 4 semanas, 3
meses, 6 meses, 1 ano e, em seguida, anualmente.
Prognóstico
- Depende do caso.