Evidência na prática

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Evidência na prática
Envolvendo-se com a Pesquisa:
Vinculando a Evidência com a Prática
Este é o primeiro de uma série de breves visões gerais cobrindo Aspectos da Pesquisa Clínica. O objetivo é ajudar os médicos tornarem-se consumidores mais proficientes de pesquisa e encorajar incorporação adequada de evidências na prática. Debates sobre o porquê e como da prática baseada em evidências (PBE) ocupam milhares de palavras em livros e revistas e na Internet. Esses des-cussões vão além da medicina em campos tão diversos quanto educação, finanças, etc.
política social, para citar alguns. Não obstante seus pensamentos sobre a EBP, há pelo menos 3 razões pelas quais os fisioterapeutas devem envolver-se com evidências de pesquisa:
1. O público espera que os cuidados médicos sejam
baseado na ciência.
2. Se a fisioterapia quiser se autodenominar
uma profissão científica, então relevante
evidências devem ser geradas e usadas
na prática clínica.
3. Agências que pagam por serviços, como
seguradoras e órgãos governamentais, são cada vez mais reembolsando condicionada ao fornecimento de provas - cuidados baseados.
Às vezes, os resultados da pesquisa diferem substancialmente de sua própria experiência da eficácia de um determinado tratamento. Isso representa um desafio e levanta a questão muito razoável de por que
deve-se esperar que um fisioterapeuta priorizar evidências de um estudo sobre seus ou sua própria experiência clínica. Informações recuperadas da clínica
experiência deve ser avaliada e avaliados quanto ao viés, assim como as informações da pesquisa devem ser. Então, é importante compreender as possíveis limitações e preconceitos relevantes.
Viés de confirmação-
As pessoas tendem a avaliar e interpretar informações que reforçam a sua próprias crenças. Supervalorizamos a informação que apóia nossas crenças, ignora ou esquecer informações que os contradizem, e interpretar informações ambíguas de uma forma que favoreça nossos pontos de vista. Isto é viés de confirmação; não é um personagem falha de um indivíduo, nem é uma tentativa para justificar suas ações. É uma espécie de atalho cognitivo que nossa espécie tem desenvolvido para um dia-a-dia mais eficiente função. O problema é que nos leva desviado em determinadas situações. Por exemplo, considerar fisioterapeutas que acreditam que (1) eles são bons em seu trabalho e (2) eles têm os melhores interesses de seus pacientes em coração. Que efeito poderia a confirmação preconceito têm sobre esses fisioterapeutas lembrança da eficácia de seus tratamentos?
Viés de Recall-
As pessoas têm uma tendência a melhorar lembre-se substancial ou impressionante eventos, em oposição à média ou mais ocorrências comuns. No contexto da prática clínica, isso pode levar a claramente lembrando os pacientes que fizeram espetacularmente bem (ou espetacularmente mal) e menos claramente lembrando aqueles com um resultado médio. Então, quando ele vem tempo para aplicar experiência anterior ao
próximo paciente, o resultado mais provável pode ser o menos provável de ser lembrado.
Um problema relacionado é que alguns pacientes vão se envolver com a terapia, enquanto outros vão parar de assistir. Resultados de os últimos pacientes são geralmente desconhecidos. Dada a probabilidade de viés de confirmação, é provável que os abandonos são assumidos ter feito bem (não precisava de mais tratamento), embora o oposto pode ser verdadeiro.
Observação Clínica-
Vamos dizer que você trata um paciente com uma intervenção particular. O paciente vê-lo algumas vezes e, depois de 3 semanas, é muito melhorado. A mais simples interpretação é que o que você fez foi eficaz. O problema é que a melhoria pode ou não ser por causa do tratamento. Há uma diferença fundamental entre a mudança em desfecho (mudança clínica ao longo do tempo) e efeito de tratamento (mudança clínica ao longo do tempo que é devido ao tratamento). Em à clínica, você observa a mudança em resultado ao longo de 3 semanas, mas apenas uma parte dessa mudança é efeito de tratamento. Ali são uma série de fatores que contribuem para mudar de resultado, incluindo aqueles abaixo (FIGURA).
História Natural Muitas condições se resolvem completamente ou até certo ponto em sua próprias, particularmente condições agudas. Durante exemplo, um paciente que apresenta com dor, inchaço e função limitada do dia após uma entorse no tornozelo vai melhorar em esses resultados nas próximas 2 semanas.
Este é o caso se o paciente recebe tratamento intensivo, mínimo tratamento, tratamento ineficaz, ou nenhum tratamento em tudo. Obviamente, natural a história varia de acordo com a condição, então a proporção de mudança no resultado devido para a história natural vai variar de caso para caso.
Regressão às Médias Muitas condições seguir um curso episódico ou flutuante.
Os pacientes não têm sintomas ou baixo nível sintomas na maior parte do tempo, intercalados por exacerbações ou flare-ups. Dor nas costas e dor no pescoço são exemplos comuns. Pessoas com essas condições em geral buscar cuidados quando os sintomas estão em sua pior, isto é, durante uma exacerbação. Porque a gravidade dos sintomas é tipicamente em ou perto de seu pior quando eles vêem um médico, a próxima flutuação na gravidade é mais provável que seja uma melhoria. Na prática, isso significa que eles são mais propensos a melhorar após uma consulta, independentemente da intervenção. 
Efeitos placebo Efeitos placebo são provavelmente devido à manipulação de expectativas do paciente e/ou clássico condicionamento. Independentemente do mecanismo, efeitos placebo são anexados para, mas diferente de, as ações de qualquer intervenção particular; eles são "portátil" em diferentes intervenções. 
Eles podem contribuir para a mudança no resultado mas são diferentes do efeito de tratamento. Pacientes Educados A maioria dos médicos tenta formar uma relação com seus pacientes. Um resultado é que muitos pacientes não querem "decepcionar" seu terapeuta por não conseguir responder aos esforços sinceros do terapeuta para ajudá-los. Esse desejo em nome de os pacientes podem viés relatórios de resultado.
Os pacientes podem aparecer (e afirmar que eles) melhoraram mais do que eles realmente tem.
Resumo-
EBP bem executado não descarta experiência clínica. No entanto, potencial vieses devem ser considerados quando avaliação e aplicação de informações lembradas da experiência clínica.
Da mesma forma, eBP não é sobre escolher buracos em estudos publicados. Envolve cuidadosamente considerando a natureza e magnitude de vieses que se aplicam a todas as informações (da clínica experiência e de pesquisa) que um médico precisa considerar em sua ou ela processa de raciocínio.
Há um equívoco de que o EBP busca devolver a tomada de decisão clínica para um livro de receitas. Na realidade, eBP pede mais de médicos, não menos. Ele os desafia para aceitar falhas em seu raciocínio e reconhecer seus próprios vieses, e exige que eles desenvolvem as habilidades para encontrar, avaliar, e integrar evidências de pesquisa em sua prática.