Exame físico geral pediátrico

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Exame físico geral pediátrico 
 
➥ Começa quando o paciente e o acompanhante entram no 
consultório 
➥ Precisa de paciência, carinho, delicadeza e firmeza 
➥ Conhecer o que é normal para identificar as anormalidades 
➥ Usa-se termômetro, estetoscópio, lanterna, otoscópio, 
esfigmomanômetro, fita métrica, oftalmoscópio, palito de madeira, 
martelo de reflexos 
➥ Nem sempre ocorre de forma craniocaudal 
➥ Em lactentes e pré-escolares a ausculta pode ser feita no colo 
da mãe 
➥ Usar técnicas de distração, sempre com paciência e calma 
 
Abordagem 
Lactente (0 - 02 anos) 
➥ Temperatura agradável 
➥ Inicia com a criança no colo da mãe, vestida e talvez dormindo 
➥ Procedimentos desagradáveis ou temidos devem ser avisados 
previamente e deixar para o final do exame 
➥ Só tirar a fralda quando for examinar a região 
➥ Usar objetos e brincadeiras para distrair o bebê 
 
Pré-escolar (02 - 04 anos) 
➥ Geralmente possuem maior resistência para fazer o exame 
➥ Pode enfrentar choros, brigas e pais perturbados 
➥ Conversar com a criança para manter um ambiente agradável e 
conquistar sua confiança 
➥ Usar brinquedos (ou os próprios objetos do exame) e fazer 
brincadeiras 
➥ Avisar sobre os procedimentos, explicando o que vai fazer, 
mostrando em si ou em um boneco 
➥ A ordem do exame se adapta a situação 
➥ Decúbito só em procedimentos necessários 
➥ Contenção apenas em necessidade extrema 
 
Escolar (05 - 10 anos) 
➥ Geralmente tem resistência mínima ao exame e se interessam 
por ele 
➥ Ter conversa amigável sobre escola, amigos e etc 
➥ Explicar o que vai fazer 
➥ Atentar ao pudor da criança 
➥ Geralmente preferem o acompanhante do sexo oposto fora da 
sala 
➥ Ordem do exame pode ser a mesma usada em adultos 
 
Adolescente (11 - 19 anos) 
➥ Preferem que o exame seja feito na ausência do acompanhante 
➥ Gostam de ser tratados como adultos 
➥ Orientar sobre mudanças corporais típicas 
➥ Pudor ao paciente, principalmente em exame genital 
 
Avaliação inicial 
➥ Avaliação ABC 
➥ A- Aparência: estado geral, nível de consciência, presença de 
dor, desconforto respiratório, desidratação, trauma e etc 
➥ B- Respiração: sinais de alteração na FR, desconforto 
respiratório e etc 
➥ C- Circulação: cianose, edema, perfusão tecidual, palidez, pele 
rendilhada, sangramentos, equimoses e etc 
 
Inspeção geral 
➥ Avaliar o choro, responsividade, postura, atitude, movimentação 
espontânea e reflexa, fácies, estado nutritivo e etc 
 
 
 
Sinais vitais 
➥ Temperatura (colocar tabela com graus de febre) 
Temperatura 
< 35ºC Hipotermia 
36º C - 37,5ºC Normal 
37,5ºC – 39,5ºC Febre 
39,5ºC – 41ºC Febre alta 
> 41ºC Hipertermia 
 
➥ FC: pulsos periféricos (femoral, radial e carotídeo), ausculta 
cardíaca direta, pulsação das fontanelas 
 
Frequência cardíaca em BPM 
Idade Acordado Média Dormindo 
< 3 meses 85 – 200 140 80 – 160 
3m – 2a 100 – 190 130 75 – 160 
2a – 10a 60 – 140 80 60 – 90 
> 10a 60 – 100 75 50 - 90 
 
➥ FR: ver incursões respiratórias, auscultar o tórax, colocar o esteto 
na boca e narinas, observar e palpar o movimento torácico 1 
 
Idade FR em IPM 
< 2 meses > 60 
2m – 1a 60 – 50 
1a – 5a 50 – 40 
5a – 10a 40 - 30 
> 10ª < 30 
 
➥ PA: usar manguito apropriado para cada faixa etária, avisar a 
criança para que ela fique tranquila, registrar o tipo de manguito 
utilizado no prontuário 
 
PA em mmHg 
< 6 anos 110 / 75 
6 – 10 anos 120/80 
10 – 14 anos 125 / 85 
14 – 18 anos 135/90 
 
Antropometria 
➥ Realizar medidas de peso, estatura e perímetro craniano 
➥ Calcular IMC 
➥ Usar as curvas de crescimento para avaliar a evolução 
➥ Avaliar o crescimento e estado nutricional do paciente 
 
Peso 
➥ Usar balança infantil 
➥ Mínimo de roupa possível 
➥ Sempre tarar a balança 
 
Estatura ou comprimento 
➥ Lactentes em posição supinada com a régua antropométrica 
➥ Precisam estar estendidos, queixo para cima, fossas poplíteas 
encostadas na mesa e pés paralelos à régua 
➥ Crianças maiores ficam eretas encostadas em uma superfície 
graduada 
 
Perímetro cefálico 
➥ Medido regularmente durante os 2 primeiros anos de vida 
➥ Usar fita métrica não distensível 
➥ Passa sobre a glabela e a protuberância occipital 
 
Pele e mucosas 
➥ Procurar alterações na coloração da pele 
➥ Descrever as lesões e sua localização 
➥ Pele deve ser macia e lisa e cor rosa pálido 
➥ Podem ocorrer manchas azul-escuro mal definidas, localizadas 
sobre as nádegas e região lombo-sacra, são chamadas de 
manchas mongólicas e desaparecem com o tempo 
 
 
 
 
➥ Existem 3 processos dermatológicos observados com 
frequência em RN 
➥ Milium, miliária rubra (brotoeja) e eritema tóxico 
 
 
 
 
➥ Observar as mucosas conjuntival e oral, registrando qualquer 
alteração de cor e umidade 
➥ Verificar presença de lesões 
➥ Observar a quantidade e qualidade dos fâneros 
➥ Avaliar o tecido subcutâneo fazendo uma prega com os dedos 
ou compressão para analisar o turgor 
➥ Pesquisar a presença de edemas 
➥ Avaliar a cabeça, conformação geral e tamanho 
➥ Avaliar fontanelas 
➥ Avaliar todos os outros sistemas do paciente