Apg 28 Intestino Grosso

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APG 28
Intestino Grosso 
• Mede cerca de 6,5cm de diâmetro e cerca 
de 1,5 de comprimento .
• Se estende do ílio até o anus .
• Funções : 
- Concluir a absorção ;
- Produzir determinadas vitaminas;
- Produzir o bolo fecal ;
- Expulsar as fezes do corpo.
• É dividido em 4 partes : 
- Ceco : 
Porção inicial do instestino grosso , recebe o 
restante do quimo que veio do intestino 
delgado,possui o apêndice vermiforme - 
estrutura rica em tecido linfoide 
Apendicite :
inflamação do apêndice vermiforme. A 
apendicite, geralmente, ocorre pela obstrução 
do apêndice vermiforme por fragmentos de 
alimentos não digeridos. Essa inflamação 
acaba gerando febre, vômito e muita dor na 
parte inferior direita do abdômen. 
- Colo : 
A maior parte do intestino grosso. É 
principalmente no colo que ocorre a absorção 
de água e de sair minerais, o que vai 
reduzindo o volume desses resíduos 
formando o bolo fecal. 
O colo se divide em 4 partes : 
> Colo ascendente : sobe pela região direita 
do abdômen;
> Colo transverso : atravessa o abdômen do 
lado direito para o lado esquerdo ;
> Colo descendente : desce pelo lado 
esquerdo do abdômen ;
> Colo sigmóide : última porção antes do reto 
- Reto : 
Se localiza logo após o colo sigmóide e é 
seguido do canal anal 
- Canal anal :
 Parte terminal do trato gastrointestinal 
- A abertura do canal anal para o meio 
externo do corpo é denominada anus. 
Histologia : 
• A parede do intestino grosso contém 4 
caldas : 
- Túnica mucosa 
• Composta por epitélio colunar simples, que 
contém principalmente células absortivas 
(que atuam principalmente na absorção de 
água) caliciformes (secretam muco que 
lubrifica a passagem do conteúdo do colo) 
• lâmina própria (tecido conjuntivo areolar) 
• lâmina muscular da mucosa (músculo liso) 
- Submucosa 
• Constituída por tecido conjuntivo areolar 
- Túnica muscular 
• Consiste em uma camada externa de 
músculo liso longitudinal e uma camada 
interna de músculo liso circular (entre as 
tênias do colo)
> As partes de musc.longitudinais são 
espessas,formando três bandas bem 
definidas chamada tênias do colo. As 
contrações tônicas das bandas unem o colo 
em várias bolsas chamadas de tênias do colo, 
que dão ao colo uma aparência enrugada. 
- Túnica serosa 
• Parte do peritônio visceral. Pequenas bolas 
de peritônio visceral cheias de gordura 
estão associadas às tênias do colo e são 
chamadas apêndices omentais do colo .
Pólipos no colo : 
São tumores benignos de desenvolvimento 
lento que surgem a partir da túnica mucosa 
do intestino grosso. Muitas vezes não causam 
sintomas, mas quando ocorrem,incluem 
diarreia, sangue nas fezes e eliminação de 
muco pelo ânus. Os pólipos são removidos 
por colonoscopia ou cirurgia, porque podem 
se tornar cancerosos. 
- O intestino grosso não possui pregas 
circulares nem vilosidades, no entanto,as 
c é l u l a s a b s o r t i v a s a p r e s e n t a m 
microvilosidades. Por conseguinte, a 
absorção no intestino grosso diminui.
Digestão mecânica no intestino grosso 
• A passagem do quimo do íleo para o ceco é 
controlada pela ação do óstio ileal. 
 - Normalmente, este óstio permanece 
parcialmente fechado. Imediatamente após a 
refeição, o reflexo gastroileal intensifica o 
peristaltismo no íleo e força o quimo em 
direção ao ceco. 
 - O hormônio gastrina também relaxa o 
óstio. Sempre que o ceco é distendido,o grau 
de contração do óstio ileal se intensifica. 
• Os movimentos do colo começam quando 
substâncias passam pelo pátio ileal. 
• Um movimento característico do intestino 
grosso é a agitação das saculações do 
colo. 
 - Neste processo, as saculações do colo 
permanecem relaxadas e são distendidas 
enquanto se enchem. Quando a distensão 
alcança um determinado ponto, as paredes se 
contraem e espremem o conteúdo para a 
próxima saculação do colo. 
 - O peristaltismo também ocorre, embora 
em um ritmo mais lento do que nas outras 
partes. 
• Um último movimento é o peristaltismo em 
massa, uma forte onda peristáltica que 
começa aproximadamente na metade do 
colo transverso e leva rapidamente o 
conteúdo do colo para o reto. 
 - O peristaltismo em massa geralmente 
ocorre 3 ou 4 vezes/dia, durante ou 
imediatamente após uma refeição.
Digestão química no intestino grosso 
• A fase final da digestão ocorre no colo por 
meio da ação das bactérias que habitam o 
lúmen.
• O quimo é preparado para a eliminação pela 
ação de bactér ias, que fermentam 
quaisquer carboidratos restantes e liberam 
hidrogênio,dióxido de carbono e gases 
metano. Estes gases contribuem para os 
flatos do colo, denominada flatulência 
quando é excessiva. 
• As bactérias também converte as proteínas 
restante em aminoácidos e fragmentam os 
aminoácidos em substâncias simples : 
ácidos graxos,indol, escatol e sulfeto de 
hidrogênio. 
 - Um pouco de indol e escatol é eliminado 
nas fezes e contribui para o seu odor; o 
restante é absorvido é transportado para o 
fígado,onde estes são convertidos em 
compostos menos tóxicos e decretados na 
urina. 
• As bactérias também decompõem a 
bilirrubina em pigmentos mais simples, a 
estercobilina, que dá as fezes a sua 
coloração marrom.
• Os produtos bac te r ianos que são 
absorvidos pelo colo incluem várias 
vitaminas necessárias para o metabolismo 
normal, entre elas a vitamina B e a vitamina 
K. 
Absorção e formação de fezes no int. grosso 
• Quando o quimo permanece no intestino 
grosso por 3 a 10h, ele vai se tornando 
sólido, devido a absorção da água e por 
isso passa a ser chamado de bolo fecal ou 
fezes,que serão eliminadas, posteriormente, 
pelo ânus. 
• Quimicamente, as fezes consistem em 
água, sais inorgânicos, células epiteliais da 
túnica mucosa do canal alimentar, bactérias, 
produtos da decomposição bacteriana, 
materiais digeridos e não absorvidos e 
partes não digeríveis do alimento. 
Reflexo de defecação 
• Os movimentos peristálticos em massa 
empurram o bolo fecal do colo sigmoide 
para o reto. 
• A distensão resultante da parede retal inicia 
um reflexo de defecação. 
 - Os receptores enviam impulsos nervosos 
sensitivos para a medula espinal sacral. 
Impulsos motores de medula viajam ao longo 
dos nervos parassimpáticos de volta para o 
colo descendente, colo sigmoide, reto e ânus. 
A contração resultante dos músculos 
long i tud ina is re ta i s encur ta o re to , 
aumentando assim a pressão em seu interior. 
Está pressão, junto com contrações 
voluntarias do diafragma e músculos 
abdominais, além do estímulo parassimpático, 
abrem o músculo esfíncter interno do ânus. 
> esfíncter interno do ânus composto por 
músculo liso (involuntário) 
> esfíncter externo do ânus composto por 
músculo esquelético (voluntário). 
Diarreia : 
É um aumento da frequência, do volume e do 
teor de líquidos das fezes causado por um 
aumento na motilidade e diminuição na 
absorção pelos intestinos. Quando o quimo 
passa muito rapidamente pelo intestino 
d e l g a d o e a s f e z e s p a s s a m m u i t o 
rapidamente pelo intestino grosso, não há 
tempo suficiente para a absorção. 
A motilidade excessiva pode ser causada pela 
i n t o l e r â n c i a à l a c t o s e , e s t r e s s e e 
microrganismos que irritam a túnica mucosa.
Constipação intestinal : 
Refere-se à defecação infrequente ou difícil 
causada pela diminuição da motilidade do 
intestino. Como as fezes permanecem no colo 
por períodos prolongados, ocorre uma 
absorção excessiva de água, e as fezes 
tornam-se ressecadas. Pode ser causada por 
maus hábitos (adiar a defecação), espasmos 
do colo, teor insuficiente de fibras na dieta, 
ingestão inadequada de líquidos …
Sistema imune intestinal 
• Existem uma interação dinâmica entre a 
microflora intestinal, o epitélio intestinal e o 
sistema imune da mucosa intestinal 
( imunoglobulinas e GALT), que deve sempre 
resultar em um equilíbrio para o hospedeiro.
• GALT : tecido linfoide associado ao 
intestino - compostopor : 
- Tecido linfoide difuso : apêndice cecal e 
folículos linfoide solitários ;
- Tecido linfoide organizado : placa de 
Peyer e células M. 
•• Epitélio intestinal : 
Atua como barreira física,separando agentes 
altamente imunogênicos do lúmen intestinal 
dos outros imunoreativos da submucosa. 
Expressa múltiplos receptores para detectar a 
presença de bactérias patogênicas e 
comensais. Além disso, produz moléculas 
antimicrobianas como lecitinas. 
• Fatores que contribuem para manter baixa 
carga de bactérias : 
- peristaltismo , muco e secreção de 
substâncias antibacterianas pelo epitélio. 
•• Células caliciformes,macrófago e enzimas 
digestivas 
•• Enterócitos : 
Desempenham impor tan te pape l no 
processamento final dos nutrientes e na sua 
absorção. Eles possuem junções celulares 
que influenciam na permeabilidade da barreira 
intestinal. Além disso, sintetizam citocinas e 
quimiocinas e também podem agir como 
células apresentadoras de antígenos. 
Placa de Peyer : 
- Recebe esse nome no íleo, mas são 
agregados de nódulos linfóides (GALT) ;
- Seu epitélio de revestimento consiste em 
células M. 
- A resposta imune inicial começa na placa 
de Peyer ou nos linfócitos mesentéricos 
e as bactérias são encontradas nas 
placas pelas células dendríticas. 
•• Células M : 
São célu las epi te l ia is membranosas, 
especializadas na captura de antígenos para 
serem oferecidas aos tecidos linfoides da 
mucosa intestinal. 
- Após o reconhecimento e ativação do 
mecanismo de defesa, a imunoglobulina 
IgA, é secretada e neutraliza as bactérias 
impedindo que elas se aderem à parede da 
mucosa intestinal, segue então a ação dos 
macrófagos e neutrofilos que as fagocitam. 
Os anticorpos são coadjuvantes na 
d e s t r u i ç ã o d a s b a c t é r i a s e e m 
determinados momentos ligam-se a toxinas 
por elas produzidas, para neutralizar os 
efeitos desses produtos. 
Vômito : 
A expulsão forcada de conteúdo gástrico e 
duodenal pela boca, é um reflexo protetor que 
remove materiais tóxicos do trato GI antes 
que eles possam ser absorvidos.
Microbiota intestinal : 
• Além das bactérias, a microbiota também 
possui vírus, fungos e archea . 
• A microbiota da mucosa é diferente da 
microbiota das fezes 
• A população var ia dependendo do 
segmento considerado.
> Tem menor densidade no estômago e no 
duodeno,em virtude da presença do ácido 
clorídrico e das enzimas pancreáticas. 
• O que influencia a microbiota ? 
- Fatores como condições maternas,vias 
de parto e o aleitamento materno 
exclusivo durante os primeiros 6 meses 
de vida são um dos principais fatores 
que influenciam na composição da 
microbiota ; 
- Dieta ;
- Estresse;
- Uso de antibióticos …
• As principais famílias de bactérias presentes 
no intestino são : Firmicutes, Bacteroidetes, 
A c t i n o b a c t e r i a , P r o t e o b a c t e r i a , 
Verrucomicrobia e Fusobacteria. 
- Elas exercem papel importante no 
sistema imune local e na manutenção da 
função normal. 
- A composição da microbiota intestinal 
passa por um processo de continua 
mudança ao longo do tempo. 
• Contribuição da microbiota para a saúde do 
hospedeiro : 
- Melhora da digestão ;
- Auxílio no desenvolvimento do sistema 
imune;
- Limita a colonização patogênica através 
de competição por espaço e nutrientes. 
• A participação da microflora no sistema 
imune inclui : 
 - Ativação : qualquer perturbação no 
estabelecimento da microflora refletirá no 
e q u i l í b r i o d a m i c r o b i o t a , e , 
consequentemente na ativação do sistema 
imune . 
 - Modulação : as bifidobacterias por exemplo 
estimulam a resposta imune protetora. 
 - Regulação : supressão da resposta imune 
por meio de tolerância oral, com redução das 
respostas humoral e celular. 
Obesidade : 
Quando há uma grande ingestão de gordura e 
carboidrato, há um desequilíbrio (disbiose 
intestinal) e isso contribui para a obesidade. 
Alguns motivos para isso é : 
- A obesidade é associada com o aumento 
de bactérias que conseguem fermentar 
mais carboidratos, isso leva ao aumento da 
produção dos ácidos graxos de cadeia 
curta. Com isso há uma produção maior de 
energia, produzindo mais glicose e mais 
gordura, o que leva a uma maior formação 
de adipócitos. 
- Através da inflação, existe bactérias que 
aumentam a permeabilidade intestinal, ou 
seja, o intestino fica mais frágil e tem mais 
dificuldade de absorver os nutrientes que 
são bons para o nosso organismo é isso faz 
com que o organismo tenha mais 
inflamação, exigindo com que o organismo 
produza mais insulina o que gera o 
aumento da resistência insulínica que 
também contribui para a obesidade. 
- Aumento da atividade endocanabinóide, ou 
seja, o alimento quando é absorvido no 
intestino, ele tem uma capacidade de agir 
no cérebro levando a mais saciedade ou 
menos saciedade. Os obesos comem a 
mesma quantidade, mas tem menos 
saciedade e comer uma alimentação rica 
em gordura e carboidrato também esse 
eixo a estar mais deficientes. 
Probiótico : 
Micro-organismos vivos, que quando 
administrados na quantidade adequada, 
conferem benefícios à saúde ao hospedeiro 
(ingere a bactéria diretamente ) 
Ex : Yakut ( lactobacilos) 
Prebiótico :
Substrato que é seletivamente utilizado por 
microrganismo no hospedeiro que confere 
benefício a saúde (alimenta a bactéria).
Ex : farelo de trigo, aveia, linhaça,manga , 
pêra , batata doce,alho, cebola…
Posbiótico : 
É um substrato, um produto que irá conferir 
benefício a saúde. É um ácido graxo,butirato, 
que irá melhorar a qualidade da mucosa do 
intestino, o que evita a proliferação de fungos, 
candida. Além disso, evita o crescimento das 
salmonela
Simbiótico : 
É uma medicação que nela tem tanto um 
probiótico quanto um prebiótico.
Medicamentos 
• Referência : 
É o produto inovador, cuja eficácia, segurança 
e q u a l i d a d e f o r a m c o m p r o v a d o 
cientificamente na ocasião do registro.
• Similar : 
Contém o mesmo princípio ativo, mesma 
concentração, forma farmacêutica, via de 
admin is t ração, poso log ia e indução 
terapêutica do medialmente de referência 
registrado na Anvisa, podendo diferem 
somente no tamanho e forma do produto, 
prazo de validade, embalagem, rotulagem, 
devendo sempre ser identificado por nome 
comercial. 
• Genérico : 
É um medicamento similar a um produto de 
referência, que pretende ser como este 
intercambiável, geralmente produzido após a 
e x p i r a ç ã o d a p ro t e ç ã o p a t e n t á r i a , 
comprovada a sua eficácia, segurança e 
qualidade, é designado pelo DCB ou, na sua 
ausência, pela DCI.