PROP CIRÚRGICA AFECÇÕES ORIFICIAIS

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PROP CIRÚRGICA – 
AFECÇÕES ORIFICIAIS 
Anatomia 
• Canal anal: 
Inervação somática sensitiva (dor) 
• Linha pectínea (denteada): 
Transição de epitélio pele-mucosa 
Limite inervação somática-visceral 
• Reto 
Inervação visceral 
Sinais e Sintomas 
Alteração de ritmo intestinal 
• Obstipação 
• Diarreia 
o Frequência (número de evacuações) 
o Tempo das manifestações (dias, 
semanas, meses, anos) 
o Fatores que influenciam esta alteração 
(alimentação, medicações) 
Alteração do formato das fezes 
• Dimensão 
• Calibre 
o Fezes em lápis ou fezes em fita 
o Neoplasia de ânus, canal anal, reto 
Classificação dos tipos de fezes 
Sangue nas fezes 
• Tipo 
o Melena (sangue digerido) 
o Enterorragia (sangue vivo) 
o Hematoquezia 
(sangue vivo ou coágulos misturados 
com fezes) 
• Intensidade: pequena, média, profusa 
o Hemodinamicamente estável (baixa e 
média intensidade) 
o Hemodinamicamente instável (alta 
intensidade) 
• Relacionado às evacuações (durante 
ou após) 
• Matéria fecal 
o Laivos ao seu redor 
o Gotejamento 
o Sangue misturado com fezes 
o No papel quando limpa 
• Associação com outras manifestações 
clínicas 
o Dor 
o Prolapso 
Muco nas fezes 
• Quantidades variáveis 
o D. inflamatória intestinal 
o Retites 
o Tumores vilosos ou grandes pólipos de 
reto 
o Hemorróidas volumosas 
Saída de material purulento pelo ânus ou 
por orifício perianal 
• Quantidade variável 
• Associado ou não com dor local 
o Fístulas perianais 
o D. Infecciosas anorretais 
Dor e ardor 
• No momento da evacuação 
• Ardor persistente pós-evacuação 
(fissuras 
anais) 
• Contínua (trombo hemorroidário ou 
abscesso) 
o Prurido (oxiuríase). 
OXIURIASE (Enterobius vermiculares) 
 
SINAIS E SINTOMAS 
Puxo 
• Sensação de evacuação incompleta 
Tenesmo 
• Desejo constante de evacuar 
associado a desconforto ou dor 
o Reto comprometido por tumor, 
processo inflamatório, hemorróidas ou 
estenose. 
Prolapso 
• Exteriorização de mucosa retal pelo 
ânus 
o Redução digital ou espontânea 
Procidência 
• Exteriorização de todas camadas do 
Reto. 
INCONTINÊNCIA ANAL 
• Perda involuntária de gazes e fezes 
o Paciente mais idosos com epifisiotomias 
e fistulectomias prévias, ou 
o Expostos a trauma do mecanismo 
esfincteriano 
Alterações locais 
• Lesões de pele 
• Verrugas 
• Fissuras 
• Ulcerações 
Manifestações sistêmicas 
• Anorexia 
• Perda de peso 
• Febre 
o Neoplasia avançada 
o D. Inflamatória intestinal 
o D. infecciosas 
Antecedentes 
Pessoais 
• Hábitos (dieta, exercícios físicos) 
Familiares 
• Componente familiar 
o Polipose adenomatosa familiar 
o Câncer colorretal hereditário não 
polipose (HNPCC) 
o D. Crohn 
Exame físico proctológico 
Explicar antecipadamente ao paciente 
o O que será realizado 
o Como será realizado 
NÃO ESQUECER DAS LUVAS 
DESCARTAVEIS 
Etapas 
o Inspeção (estática e dinâmica) 
o Palpação externa 
o Toque retal 
o Anuscopia (estática e dinâmica). 
Exame físico proctológico - 
Posicionamento 
• Decúbito lateral esquerdo com flexão 
de MID – Posição de Sims 
• Decúbito lateral com flexão de MMII 
• Decúbito dorsal com elevação dos 
MMII 
• Posição genupeitoral 
• Posição litotomia 
• Posição ortostática com corpo 
inclinado para frente apoiado em mesa. 
Exame físico – Inspeção Estática 
• Visualizar alterações da pele perianal 
• Plicomas (tamanho e extensão) 
• Elevações e suas características 
(trombo, abscesso, tumor) 
• Orifícios fistulosos 
• Fissura anal 
• Prolapso de mucosa anal 
• Formato da fenda anal 
Exame físico - Inspeção 
Observar tonicidade anal 
• Repouso (interno) 
• Contração (externo) 
o Checa função dos esfíncteres anais 
Exame físico – Inspeção Dinâmica 
• Solicita que o paciente realize esforço 
evacuatório 
• Identificar eventual exteriorização 
de: 
o Mamilo hemorroidário (prolapso) 
o Pólipos 
o Tumores pediculados 
Exame físico – Palpação externa 
Identificar 
•Enduramento 
• Flutuação 
• Área dolorosa 
Exame físico – Toque retal 
• Efetuado com dedo indicador 
• Uso de luva descartável 
• Lubrificar dedo enluvado 
o Xilocaína gel 
o Vaselina 
• Informar paciente 
• Pedir para fazer força 
• Palpa a procura de lesões 
o Introduzir o dedo e girar a mão 
no sentido horário e depois anti-
horário. 
Observar ampola retal: 
• Ampla / Reduzida 
• Livre / Cheia 
• Tônus do esfíncteres anais 
o Normotônico 
o Hipertônico (ansiedade, inflamação, 
fibrose) 
o Hipotônico (d. neurológicas, lesão 
raquimedular S2-S4, lesão de esfíncteres). 
Identificar 
• Presença de fezes e sua consistência 
o Pastosas / Síbalos / Fecaloma 
• Irregularidade da transição anorretal 
(fissura) 
• Cripta dolorosa 
• Papila hipertrófica 
• Abaulamento de mucosa retal 
• Tumor ou pólipo no reto distal 
• Próstata / Colo uterino 
AO TÉRMINO 
• Retire o dedo delicadamente 
• Limpe o ânus do paciente, ou 
• Forneça papel para que ele se limpe 
• Observar dedo de luva: 
o Material fecal – coloração das 
fezes 
o Presença de sangue, muco ou 
secreções (pus). 
Exame físico – Anuscopia 
• Estática e dinâmica 
• Permite visualização direta do ânus e 
do reto distal 
• Alterações da mucosa 
• Realização de biópsias 
• Coleta de material para cultura 
• Procedimentos terapêuticos 
o Ligadura elástica 
o Esclerose de mamilos 
hemorroidários 
o Exérese de papilas hipertróficas 
Retossigmoidoscopia 
- Rígida 
- Flexível 
- Quando há necessidade de visualizar o 
intestino grosso distal. 
 
 
 
 
 
 
 
AFECÇÕES ORIFICIAIS E PERIANAIS - 
PROPEDÊUTICA CIRÚRGICA 
Plicoma anal 
• Excesso de pele na margem anal 
• Comum 
• Maioria assintomático 
hemorroida externa 
• Veias hemorroidárias dilatadas abaixo 
da linha pectínea 
o Recobertas por pele 
• Raramente sintomática 
• Trombose provoca dor localizada 
aguda 
o Piora com ato de defecar e sentar 
 Fatores predisponentes 
✓ Hereditariedade 
✓ Gravidez 
✓ Postura ereta 
✓ Obstipação intestinal 
✓ Esforço evacuatório 
✓ Diarreia crônica 
✓ Tumor pélvico 
✓ ICC 
✓ Cirrose 
Hemorroidas internas 
 • Dilatação do plexo hemorroidário 
acima da linha pectínea 
• Normalmente não palpáveis 
• Podem sangrar vermelho-vivo 
(especialmente na defecação) 
• Podem prolapsar através do canal anal 
(massa avermelhada úmida). 
Prolapso retal 
Quando a mucosa retal projeta-se 
através do ânus com esforço de 
defecação. 
Procidência 
Prolapso de toda parede retal 
FISSURA ANAL 
• Ulceração no canal anal 
• Em geral região posterior da linha 
média 
• Pode ter plicoma sentinela 
• Muito dolorosa 
• Sangue ao limpar o ânus com papel 
• Músculo do esfíncter espástico 
• Exame doloroso 
Abscesso perianal 
• Massa avermelhada 
redundante 
• Coleção purulenta 
• Febre 
• Calafrios 
• Dor na região anal 
• Calor local 
Fístula anorretal 
• Trajeto ou canal inflamatório 
• Uma extremidade no ânus ou reto 
• Outra extremidade na superfície 
cutânea ou em outra víscera 
• Habitualmente precedida por 
Abscesso. 
 
 
SÍNDROME DE FOURNIER 
• Infecção grave da região 
perineal 
• Bacteriana (E. coli) 
• Odor fétido 
• Comum em obesos e diabéticos 
 
Pólipos retais 
• Comuns 
• Dimensão e número variáveis 
• Pedunculados (haste) 
• Sésseis (na superfície 
mucosa) 
• Moles (difícil palpação) 
• Sangue nas fezes 
 
Condilomas perianais 
• HPV (Papiloma vírus) 
• DST 
• Lesões verrucosas 
• Prurido leve 
Câncer de ânus 
• Massa com bordos irregulares 
• Consistência firme 
• Sangramentos 
 
Prateleira retal 
• Metástases peritoneais disseminadas na 
área da reflexão peritoneal 
• Consistência firme e endurecida 
Cisto e Fístula Pilonidal 
• Comum 
• Abertura de trajeto fistuloso 
• Pequeno tufo de cabelo com halo de 
eritema ao redor 
o Assintomáticos 
o Drenagem de secreção 
o Formação de abscesso 
o Fístulas secundárias 
 
 
 
 
 
 
Cirurgia - Exéresede Cisto Pilonidal