Portas de Entradas de MO e Trato urinário

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(Samara Félix) _ 
 
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3 de novembro de 2018 
 
 
 As portas de entradas são 
vias específicas que designam a parte 
através do qual o microrganismo 
utilizará para penetrar e infectar o 
hospedeiro. 
TRATO URINÁRIO 
• Via ascendente: 
- Uretra → Bexiga 
Exemplo: Cistite 
- Uretra → Bexiga → Rins → Sangue 
Exemplo: Sepsemia 
• Via descendente: 
- Sangue → Rins → bexiga 
- Sangue → Rins 
Exemplo: Pielonefrite 
 
 
 
 
 
TRATO GENITAL 
Os agentes infecciosos penetram 
nos hospedeiros pelos órgãos genitais, 
por meio de secreções, nos contatos e 
relações sexuais. Ocorrendo a 
transmissão de DSTs. 
Exemplo: Cândida albicans. 
 
 
 
 
TRATO RESPIRATÓRIO 
 No ar há uma imensa 
quantidade de microrganismos, o trato 
respiratório é uma via muito eficiente 
de transmissão de microrganismos. 
 
 
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TRATO DIGESTÓRIO 
• Boca; 
• Esôfago; 
• Estomago; 
• Intestino; 
 Os agentes infeciosos penetram 
pela boca, junto com os alimentos, a 
água, ou pelo contato das mãos e 
objetos contaminados levados 
diretamente à boca. 
Exemplo: Salmonela e S. aureus; 
 
PELE 
Quando íntegra, é impenetrável 
para a maioria dos microrganismos, mas 
alguns tem acesso através de aberturas 
na pele, como: 
• Folículos pilosos 
• Ductos de glândulas sudoríparas 
Quando lesionada, os próprios 
microrganismos na nossa microbiota 
normal ou microrganismos externos 
podem penetrar e infectar. 
 
SANGUE 
Exemplos de formas de infecção: 
• Transfusão de sangue; 
• Agulha e seringa contaminada; 
• Drogas injetáveis; 
Doenças: HIV, Hepatite B etc; 
 
SNC E SNP 
 O sangue pode chegar até o sistema 
nervoso central com microrganismos. 
Exemplo: Meningite séptica; 
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ANATOMIA T. U. 
 
 
 
 
 
 
 
 
A uretra na mulher é curta e 
anatomicamente é perto do ânus, o que 
dá a possibilidade de infecção no trato 
urinário por via ascendente por 
bactérias que estão no intestino. O 
causador mais comum é a 
bactéria Escherichia coli. 
MICROBIOTA NORMAL - MULHERES 
 
Existe uma microbiota muito 
importante, principalmente em 
mulheres/meninas acima de 8 anos de 
idade, pois nessa idade já começa a 
produção dos hormônios. 
 
O estrógeno, hormônio 
feminino, produz um acumulo de 
glicogênio nas células que revestem o 
trato genital externo. Há uma bactéria 
muito importante chamada de 
lactobacilus, essa bactéria faz parte da 
microbiota normal do trato urinário e 
usa esse glicogênio e o converte em 
ácido láctico, impondo ao trato genital 
externo um PH ácido. Esse PH ácido é 
importante porque faz com que os 
microrganismos patogênicos sejam 
destruídos. 
Lactobacilus: Glicogênio→Ácido Láctico 
MICROBIOTA NORMAL - HOMENS 
 
Existe uma microbiota muito pequena, 
embora seja desnecessária, pois 
anatomicamente é muito difícil que haja 
ascensão de bactérias no trato urinário 
masculino que cause uma cistite. 
CAUSAS 
 
• Interrupção do fluxo urinário 
normal; 
• Esvaziamento incompleto da 
bexiga; 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Escherichia_coli
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Gestação. 
Isso faz com que os 
microrganismos cresçam. 
• Anatomia feminina; 
Uretra curta e anatomicamente 
próxima ao ânus. 
• Atividade sexual; 
Diminuição da resposta 
imunológica do trato genital. 
FORMAS DO MO. CHEGAR NA BEXIGA 
• VIA ASCENDENTE: 
“Está subindo” 
- Uretra → Bexiga 
Exemplo: Cistite 
- Uretra → Bexiga → Ureter → Rins → 
Sangue 
Exemplo: Sepsemia 
 
• VIA DESCENDENTE: 
“Está descendo” 
- Sangue → Rins → Ureter → bexiga 
- Sangue → Rins 
Exemplo: Pielonefrite 
GESTAÇÃO 
 
Conforme o bebê vai crescendo 
o útero vai expandindo e comprimindo 
a bexiga, o que faz com que a mulher 
urine de ml em ml, fazendo com que 
fique resíduos de urina na bexiga, sendo 
assim, desenvolvendo infecção do trato 
urinário, não só uma, mas inúmeras 
vezes durante a gestação por conta 
dessa condição física do crescimento do 
bebê. 
CISTITE 
 
É uma infecção/inflamação da 
bexiga. 
PIELONEFRITE 
 
É uma infecção/inflamação dos 
rins. 
SINAIS E SINTOMAS – CISTITE 
• Dor e queimação durante a 
micção; 
• Necessidade urgente em urinar; 
• Tempo muito curto entre uma 
micção e outra; 
As mulheres podem ter infecção 
urinaria através da bactéria E. Coli 
sem apresentar sinais e sintomas. 
BACTÉRIAS CAUSADORAS DA ITU 
ENTEROBACTÉRIAS: 
• E. Coli – (Bacilo Gram Negativo) 
 
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80% a 90% dos casos de ITU 
acontecem por causa dessa bactéria, ela 
é microbiota normal do intestino. 
É a bactéria mais comum que causa 
ITU nas mulheres. 
CEPA UROPATOGÊNICA, tem 
tropismo tissular pelo trato urinário. 
Existem cromossômos que determinam 
os fatores de patogenicidade. 
CEPA → conjunto de bactérias com 
características diferentes, embora do 
mesmo gênero e da mesma espécie. 
• Streptococcus - (Cocos Gram 
Positivos) 
• 
 
 
 
 
• Staphylococcus - (Cocos Gram 
Positivos) 
 
 
 
 
 
São bactérias muito patogênicas 
no trato urinário. 
FÍMBIA 
São os “pelinhos” que estão 
espalhados pelo corpo da bactéria, eles 
ajudam na adesão nas células. 
São específicas, pois possuem 
tropismo (afinidade) pelo epitélio da 
uretra e da bexiga, se ela se liga no 
epitélio bexiga ela não é eliminada, ela 
ficará retida e irá se multiplicar. 
CÁPSULA 
 
É a camada que fica na parte 
externa da bactéria, na parede celular. 
A cápsula esconde os epítopos 
antigênicos, assim retardando a 
resposta para fagocitose. Enquanto a 
cápsula estiver presente demorará para 
a bactéria ser identificada pelos 
fagócitos, assim favorecendo a sua 
multiplicação. Enquanto ela não é 
identificada não é destruída. 
HEMOLÍSINA 
 
HEMO→HEMÁCIA 
LÍSINA→QUEBRA 
É uma substância da cepa 
uropatogênica que provoca lesão renal, 
pois ela destrói hemácias lesando a sua 
membrana, e também provoca o 
processo inflamatório (dor para urinar). 
 
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É uma bactéria que causa 
tuberculose, mas por via descendente 
ela pode causar infecção no trato 
urinário. 
Mycobacterium tuberculosis → Entra 
pelo trato respiratório → Pulmão → 
Tuberculose pulmonar → Atinge 
brônquios e bronquíolos → Corrente 
sanguínea → via descendente: Rins 
 
 
Bactéria - (Bacilo Gram Negativo). 
Presente em hospitais também 
causa infecção urinária, normalmente 
em pacientes internados há muito 
tempo fazendo o uso de SVA/SVD. 
Ele pode ser resistente a todos 
os antimicrobianos usados no hospital, 
pelo uso indevido e incorreto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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O sangue é um sítio asséptico. 
Jamais teremos bactérias de microbiota 
normal no sangue. 
→Sítio Asséptico: O líquor do SN, o 
sangue e todos os líquidos do 
organismo. 
→Sítio Séptico: Intestino, trato genital, 
trato respiratório e pele, são sítios que 
possuem microbiota normal. 
BACTEREMIA 
É o trânsito de bactérias na 
corrente sanguínea e a qualquer 
momento elas podem ser destruídas. As 
bactérias não se multiplicam. 
Pode acontecer de um micro-
organismo “escapar” da alça intestinal e 
atingir o peritônio e ir para a corrente 
sanguínea, com a resposta imunológica 
esse microrganismo será destruído na 
própria corrente sanguínea. 
SEPTICEMIA 
MUITO GRAVE! 
É a presença persistente de 
microrganismos na corrente sanguínea 
ou suas toxinas. Esses microrganismos 
estão se multiplicando e não conseguem 
ser destruídos. 
 
 
Dependendo da resposta 
imunológica do indivíduo ele poderá 
fazer uma septicemia imediata. Pode 
fazer choque endotóxico resultando em 
morte. 
Basta uma gram-negativa estar 
na corrente sanguínea para a 
endotoxina (lipídeo A) dessa bactéria 
desencadearuma resposta imunológica 
na própria corrente sanguínea. 
Existem dois tipos de septicemia: 
SEPTICEMIA CONTÍNUA 
A entrada de microrganismos na 
corrente sanguínea é constante. 
Exemplo: Endocardite 
SEPTICEMIA INTERMITENTE 
A partir de infecções em outras 
áreas do organismo. 
É jogada na corrente sanguínea 
de tempos em tempos. 
Exemplo: Pulmões, trato urinário, 
tecidos moles etc. 
SEPSE 
É uma consequência da 
septicemia. É uma resposta imunológica 
excessiva, indesejada dentro da 
corrente sanguínea. 
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Foco de infecção que libera 
mediadores imunológicos da inflamação 
dentro da corrente sanguínea. Esses 
mediadores imunológicos são citocinas. 
Citocina → Ativa Células → Resposta 
Imunológica. 
Temos a sepse pela infecção de 
um bacilo gram-negativo que possuí em 
sua parede celular uma estrutura 
chamada de lipídeo A que é uma 
endotoxina. Essa endotoxina 
desencadeará uma resposta 
imunológica dentro do vaso sanguíneo, 
fazendo com que a bactéria se 
multiplique quebrando a sua parede e 
libere o lipídeo A. 
O QUE ACONTECE NA SEPSE? 
 
Febre: a temperatura aumentando ativa 
células da resposta imunológica para 
proteger esse organismo, para fazer a 
fagocitose. 
FC e FR rápidas. 
Grande quantidade de células brancas 
no sangue: a infecção faz com que a 
medula óssea de ossos longos produza 
mais células envolvidas na resposta 
imune. 
O exagero da resposta 
imunológica faz com que os vasos 
fiquem obstruídos e a circulação 
sanguínea cessa. 
CONDIÇÕES P/ BACTEREMIA E 
SEPTICEMIA. 
 
Cateter urinário: via uretra leve uma 
bactéria para a corrente sanguínea 
Cateter endovenoso. 
Intubação endotraqueal 
Queimaduras: destroiem a barreira 
física (pele). 
Solução intravenosa contaminada. 
Hipogamaglobulinemia: falta de 
produção de anticorpo. 
Recém-nascido: não tem resposta 
imunológica. 
Colonização de válvulas cardíacas. 
MICRORGANISMOS QUE CAUSAM 
INFECÇÃO NO SANGUE 
Cocos Gram Positivos. 
• Staphylococcus 
• Streptococcus 
Gram Negativos. 
• Enterobactérias 
• Pseudomonas 
• Bacilos anaeróbios 
CHOQUE ENDOTÓXICO 
O bacilo gram-negativo, libera o 
lipopolissacarideo, de essa bactéria se 
multiplica na corrente sanguínea quebra 
a parede, libera a endotoxina na 
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corrente sanguínea. Isso faz com que a 
resposta inflamatória seja ativada. 
O macrófago liberando duas 
citocinas: 
• Interleucina 1 (IL-1). 
• Fator de necrose tumoral (TNF). 
Essas citocinas ativam as células 
fagocíticas dentro da corrente 
sanguínea, como o neutrófilo, o 
neutrófilo irá grudar no endotélio 
interno do vaso em cima dele plaquetas, 
fibrilas, todo processo inflamatório. O 
que causará o aumento até obstruir a 
luz do vaso. 
Coágulos vão se formando e as 
bactérias e citocinas vão parando ali. O 
indivíduo entra em choque endotóxico 
por falta de sangue. Endotóxico porque 
quem está causando é a endotoxina, 
que está se multiplicando na corrente 
sanguínea, consequência de uma 
coagulação intravascular disseminada 
(CID.) 
A função da resposta imunológica é 
proteger, só que nesse caso acaba 
sendo excessiva fazendo com que 
obstrua o vaso. Uma das formas de 
cessar a resposta é diminuindo a 
liberação de mediadores do processo 
inflamatório (histamina). 
LIFANGITE 
 
Ocorre em vasos linfáticos em 
pacientes que estão fazendo sepse. 
 ENDOCARDITE BACTERIANA 
 
• Válvula cardíaca alterada doente 
ou deformada. 
• Placas de vegetação de micro-
organismos crescendo. 
• Aglomerações na válvula. 
• Vegetação que pode 
desprender. 
• Quando desprende vai para a 
corrente sanguínea.