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SAI II – Urologia Aula 2 Cecilia Antonieta 82 A 1 HEMATÚRIA Pode ser a única manifestação de diversas doenças do trato genitourinário. Investigação de afecções graves e curáveis. 5% das hematúrias assintomáticas e microscópicas ocorrem por doença significante. 13% ocorrem por neoplasias. 6,5% das pessoas são saudáveis. DEFINIÇÃO Aumento do número de eritrócitos na urina. Presença de 5 ou mais eritrócitos por campo de grande aumento (400x). CLASSIFICAÇÃO MICROSCÓPICA 5-10 ou mais eritrócitos por campo de grande aumento. AMCROSCÓPICA identificável a olho nu. PROPEDÊUTICA INICIAL sangramentos que ocorre na uretra anterior. TERMINAL sangramentos da uretra posterior e/ou colo vesical. TOTAL sangramentos de origem renal ou vesical. IDIOPÁTICA Essencial. Corresponde a 5-10% de todos os casos. Forma inexplicável. Investigação satisfatória – diagnóstico de exclusão. DIAGNÓSTICO ANAMNESE CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS inicial, terminal ou total. PRESENÇA DE SINTOMAS SINTOMÁTICA Irritativas ardor, polaciúria, urgência miccional. Obstrutivos disúria, jato urinário fino ou intermitente. Dolorosos cólica nefrética, dor lombar. ASSINTOMÁTICA Eliminação de coágulos. Prostatismo. ANTECEDENTES tuberculose, litíase, anemia falciforme, neoplasia. EXAME FÍSICO HAS, arritmias cardíacas, edema, petéquias, toque retal, palpação renal, exame da genitália externa, exame do meato uretral. CAUSAS UROLÓGICAS Cistos renais, litíase renal, neoplasias, divertículos e pólipos vesicais, hiperplasia prostática benigna, trauma, cistite hemorrágica. Causas de cistite hemorrágica agentes citotóxicos (ciclofosfamida), actínica (radioterapia externa), agentes químicos (tiotepa, éter, inseticidas, violeta genciana, anilina), penicilina, megestrol, cistite viral (Adenovírus, influenza), amiloidose, cistite infecciosa. EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAS SUMÁRIO DE URINA DISMORFISMO ERITROCITÁRIO UROCULTURA IMAGEM TC helicoidal sem ou com contraste, urografia excretora, radiografia simples de abdome, ultrassonografia, RNM, uretrocistoscopia. TRATAMENTO Sonda vesical por 3 dias com irrigação vesical contínua. Se o sangramento persisitir: ÁCIDO EPILSON-AMINOCAPRÓICO 150 mg/dia por 21 dias. COMPLICAÇÕES tromboembolismo, miopatia, falência renal e falência hepática. ALUM INTRAVESICAL Irrigação contínua com solução a 1% (1L/8 h) Evitar em insuficiência renal e encefalopatia. Cura em 67%. SAI II – Urologia Aula 2 Cecilia Antonieta 82 A 2 Melhora em 15%. Falha em 20%. FORMOL Solução a 4%. Forçar diurese. Descartar refluxo. Volume ½ capacidade vesical. 4x/10’. Irrigação salina 24h. 88% cura, resposta duradoura. EMBOLIZAÇÃO Ilíaca interna. 75-83% cura. OXIGÊNIO HIPERBÁRICO 30 sessões 90’, 100%, 2,36 atm. 67-86% cura. RADIOTERAPIA 1700 cGy. 2 frações/3dias. 59% de cura. DERIVAÇÃO Com ou sem cistectomia.
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