Oligodrâmnio no pré-termo: análise de caso

Prévia do material em texto

Portfólio Obstetrícia
Oligodrâmnio no Pré-termo:
Análise de Caso Clínico
Portfólio Obstetrícia
Oligodrâmnio no Pré-termo:
Análise de Caso Clínico
• Acadêmica: Sara Ferreira Ribeiro
• Preceptoras: Aline Queiroz, Danuza Leitão, Josiane Soares, Livia Barreiros, 
Márcio Granato, Roberta Feital, Thais Parma, Thamires Teixeira.
• MED 512 – Internato em Saúde da Mulher, Turma V, 10º período. MEDICINA UNIFAGOC
Caso Clínico:
ID: ICMS, 35 anos, sexo feminino, branca, casada, evangélica, natural e procedente de Dona Euzebia, serviço doméstico, provindo do SUS.
HDA: Paciente com IG: 29s+7d (1º USG do dia 15/01/2021 com 7s+6d), encaminhada hoje (18/06/21) do pré-natal de sua cidade à maternidade do HSI devido ao diagnóstico de oligodrâmnio em USG recente realizado no dia 10/06/2021 (ILA: 4,6) e descontrole pressórico (PA=140x100). Nega perdas vaginais e não apresenta sintomas.
HPP: HAC (Metildopa 250mg, 8/8h); obesidade. Sem outras comorbidades.
HFam: HAC (mãe). Nega outras comorbidades na família.
H. Ginec: G2PV1A0; Grupo Sanguíneo: A+; Menarca: 12 anos; Sexarca: 14; DUM: não soube relatar. Nega histórico de ISTs. Último parto há 3 anos. Nega intercorrências em sua gestação e parto anterior.
H. Vacinal: Hepatite B - 3 doses completas; Vacinada contra Influenza. Restante do cartão está completo.
HF: Hábitos urinários e intestinais preservados. Ciclo sono-vigília adequado.
 HS: Nega tabagismo e etilismo. Sedentária.
Paciente com IG: 29s+7d (1º USG do dia 15/01/2021 com 7s+6d), encaminhada hoje (18/06/2021) do pré-natal de sua cidade à maternidade do HSI devido ao diagnóstico de oligodrâmnio em USG recente realizado no dia 10/06/2021 (com ILA: 4,6) e descontrole pressórico (PA=140x100). Nega perdas vaginais e não apresenta sintomas.
CD: INTERNAÇÃO HOSPITALAR!
18/06/21 
(D1IH; 29s+7d):
Paciente com IG: 29s+7d (1º USG do dia 15/01/2021 com 7s+6d), encaminhada do pré-natal de sua cidade à maternidade do HSI devido ao diagnóstico de oligodrâmnio em USG recente realizado no dia 10/06/2021 com ILA: 4,6 e descontrole pressórico (PA=140x100). Nega perdas vaginais e não apresenta sintomas.
Ao exame físico: BEG, eupneica em ar ambiente, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 29cm; BCF: 150bpm, MF +; MMII: ausência de edema, panturrilhas livres. Toque: colo fechado, amolecido, posterior, pélvico, feto alto. Tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente.
Exames (18/06): U: 12,7; TGP: 12,0; TGO: 15; PTN T: 6,8 (A:3,6); Hb: 13,4; Ht: 41,6%; leuco: 12.600 (b:3%); Plaq: 190.000,0; LDH: 199,0; Cr: 0,52; Relação proteína/creat: 0,129; Bt: 0,3; Ácido úrico: 3,9.
CD: Internada para controle pressórico; solicitado rastreio laboratorial de eclâmpsia; aumento da dosagem de metildopa para 500mg 12/12h; acrescido Nifedipino SOS; prescrito Celestone 2 doses; Solicitado USG obstétrico com Doppler.
19/06/21 
(D2IH; 30s):
Últimas 24h pela enfermagem: normotensa (Δ PA: 130x90/120x80mmHG) e afebril.
Paciente assintomática, nega perdas vaginais. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 29cm; BCF: 137bpm, MF +; MMII: ausência de edema, panturrilhas livres. DU ausente. Toque: evitado.
USG Obstétrico Doppler (19/02/21): Feto pélvico com dorso à direita, ILA: 4,7, placenta fúndica grau 0. Peso: 1527g, BCF: 134bpm, IG de 30 semanas pela biometria fetal. Doppler normal.
CD: Mantenho controle pressórico; Oriento paciente sobre oligodrâmnio e incentivo ingesta hídrica; Hidratação venosa com SF0,9%; Administro 2º dose de Celestone.
20/06/21 
(D3IH; 30s+1d):
Últimas 24h pela enfermagem: Δ PA: 160x100/110x70mmHg; afebril.
Paciente assintomática, não apresenta queixas.
Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 30cm; BCF: 140bpm, MF +; MMII: ausência de edema, panturrilhas livres. DU ausente. Toque: evitado.
CD: Mantenho prescrição. Solicito USG com Doppler para amanhã (21/02).
21/06/21 
(D4IH; 30s+2d):
Últimas 24h pela enfermagem: Δ PA: 140x80/120x80mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 30cm; BCF: 142bpm, MF +; MMII: ausência de edema, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
USG obstétrico com Doppler (21/06/21): Feto pélvico, dorso à direita, ILA: 6,8 (anterior de 4,7); Doppler obstétrico normal, placenta fúndica grau I. BCF: 140bpm, IG 30 sem.
CD: Oriento ingesta hídrica. Suspendo hidratação venosa.
22/06/21 
(D5IH; 30s+3d):
Últimas 24h pela enfermagem: Δ PA: 120x80/120x70mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 31cm; BCF: 150bpm, MF +; MMII: ausência de edema, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
CD: Mantenho prescrição. Solicito novo USG obstétrico com Doppler para 23/06/21.
23/06/21 
(D6IH; 30s+4d):
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 110x70 X 110x80, afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 31cm; BCF: 144bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
USG obstétrico com Doppler (23/06/21): Doppler normal, BCF: 149 bpm, ILA: 5,5cm (anterior de 6,8cm). Demais parâmetros sem alterações significativas em relação ao exame anterior de 21/06/21.
CD: Mantenho prescrição.
24/06/21 
(D7IH; 30s+5d):
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 110x60 X 140x90, afebril.
Paciente não apresenta queixas. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 32cm; BCF: 140bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
CD: Solicito laboratório p/ propedêutica infecciosa. Solicito USG obstétrico com Doppler para amanhã. Avalio possibilidade de encaminhamento para casa da gestante amanhã.
25/06/21 
(D8IH; 30s+6d):
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 120x80 X 110x80, afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 32cm; BCF: 142bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
USG com Doppler: feto pélvico, dorso à direita. ILA: 4,7 (anterior 5,5). Placenta fúndica grau I. IG 30 semanas pela biometria fetal. BCF: 135bpm. Doppler normal.
Exames laboratoriais (25/06): PCR: 39; leuco: 11.000,0; EAS sem alterações.
CD: Inicio Ampicilina 1g + ABD EV 6/6h. Prescrevo hidratação venosa SF0,9%.
26/06/21 
(D9IH; 30s+7d):
D1 Ampicilina
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 120x90/110x70 mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 32cm; BCF: 152bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
CD: Mantenho prescrição. Solicito USG com Doppler para amanhã.
27/06/21 
(D10IH; 31s):
D2 Ampicilina
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 140x80/120x70mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 32cm; BCF: 140bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado.
USG obstétrico com Doppler (27/06/21): feto pélvico, dorso à esquerda, bcf: 132, peso fetal estimado em 1521g, ILA: 5,9cm (anterior: 4,7cm), placenta fúndica, grau I, Doppler normal.
Exames laboratoriais (27/06): Hb: 12,4; ht: 36,8 ; plaq: 170.000,0 ; leuco: 9400,0 (b: 4%) ; PCR: 24 (anterior: 39).
CD: Mantenho prescrição. 
28/06/21 
(D11IH; 31s+1d):
D3 Ampicilina
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 140x100/110x60mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 33cm; BCF: 132bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado. PA agora: 120x70mmHg.
CD: Solicito nova rotina infecciosa amanhã. Solicito novo USG obstétrico com doppler amanhã. Suspendo hidratação venosa. Estimulo ingesta hídrica. Controle pressórico rigoroso + BCF.
29/06/21(D12IH; 31s+2d):
D4 Ampicilina
Últimas 24h da enfermagem: ΔPA: 120x90/110x60mmHg; afebril.
Paciente assintomática. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 33cm; BCF: 146bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado. PA agora: 120x80mmHg.
USG obstétrico com Doppler (29/06): apresentação pélvica, dorso à esquerda, BCF: 156bpm, peso fetal estimado 1571g. ILA: 6,0cm (anterior: 5,9cm). Placenta fúndica, grau I. Doppler normal.
Exames laboratoriais (29/6): Hb:13; Ht: 38,4%; Plaq: 157.000,0; Leuco: 10.100 (b: 5%); PCR: 25 (anterior: 24).
CD: Mantenho prescrição.
30/06/21 
(D13IH; 31s+3d):
D5 Ampicilina
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 110x80 X 130x80mmHg; afebril; BCF: 146 a 158bpm.
Paciente não apresenta queixas. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 33cm; BCF: 136bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado. PA agora: 120x70mmHg.
CD: Solicito USG obstétrico com Doppler e novo rastreio infeccioso para amanhã. Sugiro encaminhamento para casa da gestante após término da ampicilina.
01/07/21 
(D14IH; 31s+4d):
D6 Ampicilina
Últimas 24h pela enfermagem: ΔPA: 110x70 X 140x90mmHg; afebril.
Paciente relata que apresentou pirose durante a madrugada, foi medicada com melhora do quadro. No momento não apresenta queixas. Ao exame físico: BEG, hidratada, normocorada, anictérica, acianótica, afebril. AU: 32cm; BCF: 135bpm, MF +; MMII: edemaciado +/4+, panturrilhas livres. DU ausente. Toque vaginal: evitado. PA agora: 120x80mmHg.
USG com doppler (01/07): feto pélvico, com dorso a Direita, BCF: 132bpm; peso fetal estimado em 1602 gramas; ILA 6,5cm (anterior: 6cm); placenta fúndica grau I, Doppler normal.
Exames laboratoriais (01/07): Hb:13,2; Ht: 38,2%; Plaq: 158.000,0; Leuco: 9.400 (b: 5%); PCR: 18 (anterior: 25).
CD: Alta hospitalar com orientações + receita para término de antibioticoterapia (Ampicilina 500mg, 01cp de 6/6h por 2 dias).
Oligodrâmnio
Conceito e Epidemiologia
Oligoidrâmnio: volume de LA menor do que o esperado para a idade gestacional. 
Volume X IG
Incide de 0,5 a 5% das gestações (<1% gestações prematuras).
Causas
Principais:
RPMO (50% > 2º trim);
RCIU (18%);
Anomalias e/ou anormalidades cromossômicas (15%);
Gestação pós-termo;
Idiopáticos (5%).
Outras:
 - Insuficiência placentária; desidratação; DM com 
 vasculopatia; transfusão feto-fetal; fármacos.
Classificação das Causas pelo Min. Saúde/FEBRASGO:
Manifestações Clínicas e Diagnóstico
Suspeita Clínica
Diagnóstico Ultrassonográfico
Maior bolsão: 3 a 8 cm (<2cm: oligodrâmnio)
ILA: 8 a 18cm (<5cm: oligodrâmnio)
Morbidade
Hipoplasia pulmonar
Deformidades
Compressão de cordão
Hipoxemia fetal
Óbito
Manejo e Conduta
Investigar causa e tratá-la;
Prematuridade X Oligodrâmnio;
Manejo conservador X Interrupção;
Manejo e Conduta
Hidratação Materna;
Amnioinfusão;
Controle da vitalidade fetal;
Corticosteroide (IG: 24 a 34sem)
Parto
Monitorização fetal durante o parto.
> 37sem: o uso de prostaglandinas não é contraindicado.
Cesárea: comprometimento vitalidade fetal e/ou indicação materna.
Análise do Caso Clínico
Diagnóstico correto: ILA: 4,7cm.
Causa: ???
Investigação da Causa: Mal formação fetal? RPMO? DPP? Desidratação? HAC descontrolada? Insuficiência placentária? Fármacos? Idiopático?
Avaliou-se risco prematuridade X oligodrâmnio.
Manejo conservador: Hidratação oral/venosa; controle pressórico; rastreio eclâmpsia; Dopplerfluxometria 48/48h; rastreio infeccioso.
↑ ILA + controle PA: alta + acompanhamento ambulatorial.
Hidratação materna: fundamental.
Bibliografia
FERNANDES, César et al, (ed.). Tratado de Obstetricia FEBRASGO. 1. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019. 3565 p. v. 1.
LEVENO, Kenneth et al, (ed.). Williams Obstetricia: Biblioteca Médica Virtual. 25. ed. [S. l.]: Mc Graw Hill Education, 2019. 1345 p. v. 1.
.GARRIDO, Adriana; FILHO, Evaldo; NETTO, José Paulo; FERREIRA, Adilson. Avaliação Ecográfica do líquido amniótico: técnicas e valores de referência: Protocolos FEBRASGO nº 82. [S. l.: s. n.], 2018. 20 p.
OLIGOIDRÂMNIO: Etiologia, diagnóstico e manejo. 38.0. [S. l.]: UpToDate, 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios-etiology-diagnosis-and-management?search=oligooidramnio&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1. Acesso em: 23 jun. 2021.
JACINTO, Solange. Manual Técnico Gestação de Alto Risco: Ministério da Saúde. 5. ed. Brasília: Editora MS, 2010. 304 p.