Aula 3 Recursos Instrumentais Utilizados na Fisioterapia Respiratória

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Recursos Instrumentais Utilizados na Fisioterapia Respiratória
Tatiana Ferreira Ribeiro
	Os recursos mecânicos da fisioterapia respiratória são de extrema importância na recuperação dos pacientes ambulatoriais, domiciliares ou hospitalares que apresentam disfunções respiratórias.
	É de imprescindível para o fisioterapeuta respiratório ter o conhecimento deste recurso para uma conduta eficiente e com qualidade. 
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Avaliação da musculatura ventilatória:
Manuvacuometria
Ventilometria
Peakflowmetria
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Manuvacuometria:
	É um método de avaliação que mensura a força dos músculos respiratórios.
Pímax (pressão inspiratória máxima) 
Pemáx(pressão expiratória máxima) 
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Técnica para medição da Pímax:
	Paciente sentado coloca-se o clipe nasal em seu nariz, e solicita a exalação máxima do ar. Realiza a oclusão do orifício da exalação do aparelho e solicita o esforço inspiratório máximo do paciente até a estabilização do ponteiro.
 São realizadas 3 repetições e o resultado é o melhor resultado entre os 3 valores.
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Técnica de medição da Pemáx:	
	Paciente sentado coloca-se o clipe nasal em seu nariz e solicita a inspiração profunda. Realiza a oclusão do orifício da exalação do aparelho e solicita o esforço expiratório máximo do paciente até a estabilização do ponteiro.
 São realizadas 3 repetições e o resultado é o melhor resultado entre os 3 valores.
Recursos Instrumentais Utilizados na Fisioterapia Respiratória
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Recursos Instrumentais Utilizados na Fisioterapia Respiratória
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Valores normais: Pímax ( -90 a -130) cmH20
 Pemáx (+100 a +150) cmH20
Fraqueza:( -40 a -75) cmH20
Fadiga: ( -40 a -20) cmH20
Falência: (< - 20) cmH20
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Ventilometria:
	É a mensuração dos volumes pulmonares espontâneos, o volume corrente e o volume minuto e a capacidade vital.
	Volume Minuto (Vmin) é o volume de ar inspirado e expirado em um minuto.
	Volume Corrente (VC) é o volume de ar que entra e sai do pulmão em cada ciclo respiratório (VC 5 à 8 ml/kg).
	Capacidade Vital (CV) é definida como volume máximo de ar expirado a partir do ponto de mensuração máxima. 
	(VC + VRI + VRE). (CV 65 à 75 ml/kg).
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Peak-Flow:
	É um aparelho que avalia o pico de fluxo expiratório e também avalia a eficácia da função pulmonar.
Técnica: 
É realizada com o paciente sentado ou em pé, solicita ao paciente que realize uma inspiração profunda até a CPT e em seguida realizar uma expiração máxima forçada de aproximadamente 1 segundo. Repita o exame por mais 2 vezes e é avaliado o seu maior valor.
Indicações :
- Na asma brônquica( diagnóstico, severidade da doença), bronquite crônica associada.
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VERDE - Asma bem controlada
 Valores entre 80 a 100%
 Não apresenta sintomas
AMARELO - Atenção!!
 Valores de 50 a 80%
 Progressão da doença com presença de sintomas
VERMELHO – Perigo
 Valores abaixo dos 50%
 Uso de broncodilatadores
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2-Instrumentos para desobstrução brônquica:
Shaker
Flutter
Acapella
Flutter/Shaker:
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Oscilação das vias aéreas
Aumento do fluxo aéreo intermitente
Pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) 
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Indicação:
Acúmulo de secreções em vias aéreas proximais, principalmente em pacientes que apresentam instabilidade bronquial e colapso prematuro das vias aéreas.
Fibrose cística; bronquiectasia; DPOC; asma; PO de cirurgias abdominais e torácicas.
Contra-indicação:
- Hemoptise; Pneumotórax; Enfisema; Doenças cardiovasculares descompensadas.
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Complicações:
Pneumotórax
Hiperventilação
Benefícios:
Facilitação da mobilização de secreções na árvore traqueobrônquica.
Prevenção de colapso prematuro das vias aéreas.
Diminuição da viscosidade da secreção.
Acapella
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Oscilação das vias aéreas
Aumento do fluxo aéreo
Eficácia da pressão expiratória positiva final (PEEP)
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Ajustes de frequência, amplitude e pressão expiratória são realizados por um dispositivo localizado na extremidade oposta a peça bucal.
Pode ser utilizado em qualquer posição, pois o mecanismo de geração da PEEP e oscilação do fluxo utiliza a força de atração magnética e não a gravidade.
A resistência ideal é aquela em que o paciente consegue manter a expiração por 3 segundos.
3- Espirometria de Incentivo:
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	Os incentivadores respiratórios incentivam a realização de uma inspiração profunda. 
	O objetivo do estímulo é a realização de exercício de forma adequada, orientado pelo fisioterapeuta, onde se atinge uma expansão máxima pulmonar através do exercício.
	O estímulo visual é sua principal característica, onde se obtém uma melhor compreensão e coordenação dos exercícios, além de possibilitar o seu uso sem a presença do fisioterapeuta.
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Indicações:
PO de diversas cirurgias com risco de complicação pulmonar (torácicas, cardíacas, abdominais); ortopédicas e neurológicas.
Expansão Pulmonar
Quadros restritivos por dor 
Ausência de força muscular (????) 
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Contra – Indicações:
Nível de consciência insuficiente para a realização de exercício voluntário
Alteração cognitiva que limita a realização de exercícios voluntários
A impossibilidade da utilização do bocal
Pneumotórax hipertensivo não drenado
Crise aguda de Broncoespasmo
Fadiga
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Incentivador a Fluxo:
 Respiron
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Incentivador a Volume:
 Voldyne
 Coach
4- Treinamento resistido utilizando carga linear:
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	É uma das estratégias mais utilizadas o TMR, devido a carga linear se manter constante, independente do fluxo gerado pelo paciente.
	O aparelho utilizado é o treshold IMT – que é constituído de um cilindro plástico(1,5 cm de diametro interno) e possui uma válvula com regulador de pressão interna, controlada pela tensão da mola.
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	O indivíduo deve inspirar através do bocal com a utilização do clipe nasal e gerar uma pressão subatmosférica capaz de abrir a válvula . Quando a pressão gerada for maior que a exercida pela mola, o ar é inspirado através do aparelho. A sobrecarga é aumentada com o aumento da resistênciada mola.
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