Fisioterapia Respiratória Adulto_Pediátrica e DPOC

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Fisioterapia Respiratória 
Adulto/Pediátrica e DPOC 
 
 
 
 
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A Fisioterapia Respiratória é definida como uma intervenção no âmbito da 
fisioterapia, que utiliza estratégias, meios e técnicas de avaliação e 
tratamento, que têm como objetivo a otimização do transporte de oxigênio, 
contribuindo assim para prevenir, reverter ou minimizar disfunções a esse 
nível. O fisioterapeuta utiliza técnicas, recursos e exercícios terapêuticos 
aplicados de acordo com as necessidades atuais dos pacientes, como: 
técnicas de higiene brônquica, de reexpansão pulmonar, fortalecimento dos 
músculos respiratórios, métodos de ventilação não-invasiva e outros, os quais 
serão abordados a seguir. 
Técnicas de Higiene Brônquica 
Tem como objetivo proporcionar a mobilização e remoção do excesso de 
secreções retidas nas vias aéreas e assim otimizar as trocas gasosas e 
diminuir o trabalho respiratório. Algumas técnicas serão descritas a seguir. 
 
Drenagem Postural 
Mobilização e deslocamento de secreções por meio do uso da gravidade, 
utilizando a mudança de decúbito (posicionamento) como tratamento. Tem 
como objetivo direcionar as secreções das regiões mais periféricas dos 
pulmões para as vias aéreas centrais, facilitando sua remoção pela tosse ou 
aspiração. Baseado na anatomia, ausculta pulmonar e radiografia de tórax 
(quando possível) identificam-se da às áreas de acúmulo de secreção; 
posteriormente, será definida a posição na qual a região afetada do pulmão 
esteja na posição vertical em relação à gravidade. 
 
 
Percussão Torácica (Tapotagem) 
Realizada com auxílio das mãos, em forma de concha ou com os dedos (em 
bebês), a percussão é realizada de forma rítmica dando origem a ondas 
mecânicas que se propagam do tórax para o tecido pulmonar. A finalidade da 
tapotagem é tornar as secreções pulmonares mais fluidas, facilitando sua 
mobilização e eliminação através da tosse ou aspiração. 
Tosse Assistida 
Objetiva aumentar a eficácia do mecanismo de tosse. O paciente deve 
realizar lentamente a inspiração antes do ato tossígeo, a seguir, expirar o ar 
suavemente, em um período breve, efetuar uma brusca e curta expiração 
(tosse), o fisioterapeuta deve executar uma compressão moderada durante a 
tosse aumentando assim a sua eficácia. 
Estimulação da Tosse 
Estimular o reflexo da tosse quando a tosse voluntária estiver diminuída ou 
em pacientes não colaborativos. Estímulo mecânico (utilizando os dedos) nos 
pontos anatômicos específicos (estímulo de fúrcula esternal – depressão 
localizada na região anterior do pescoço). 
Aceleração do Fluxo Expiratório 
Retirada passiva das secreções através da aceleração de fluxo expiratório 
quando o fisioterapeuta realiza uma compressão abdominal. Há um aumento 
da pressão intrabrônquica, que leva à turbulência do fluxo aéreo, mobilizando 
as secreções para regiões centrais dos pulmões e posterior eliminação com 
tosse ou aspiração traqueal. 
 
Flutter e Shaker 
Equipamentos desenvolvidos para mobilizar as secreções e facilitar a 
expectoração, proporcionando a desobstrução dos pulmões sem o uso de 
medicamentos. Paciente acopla o aparelho na boca, com os lábios cerrados 
de forma que não haja vazamento do ar durante a realização do exercício. 
Posteriormente, realiza expirações que causaram a vibração da esfera de 
metal contida na região interna do equipamento. Essas vibrações serão 
transmitidas para os brônquios facilitando a remoção das secreções 
pulmonares. 
 
Expiração com pressão positiva nas vias aéreas – EPAP 
Este método consiste da auto aplicação de uma pressão positiva na 
expiração através de uma máscara onde é acoplada uma válvula. Devido a 
pressão positiva expiratória, um maior volume de ar chega as vias aéreas 
periféricas durante a inspiração, evitando o colapso e permitindo a 
movimentação do ar por de trás dos tampões mucoso, pelo aumento da 
ventilação colateral. O aumento da pressão desloca o muco em direção as 
vias aéreas centrais, onde pode ser eliminado. 
 
 
Aspiração 
Procedimento invasivo, visando a remoção de secreção pulmonar acumulada 
nas vias aéreas. Realizada de 3 formas, dependendo do nível em que a 
secreção se encontra, como também da via de acesso favorável para o 
procedimento, podendo ser orotraqueal, nasotraqueal ou via cânula de 
traqueostomia. Esta indicada para os pacientes que não conseguem eliminar 
as secreções pulmonares por meio da tosse. O procedimento, contrário ao 
que algumas pessoas imaginam, é indolor, respeitando os critérios 
necessários. O que ocorre normalmente é a sensação de engasgo durante o 
procedimento, comum, devido ao estimulo da sonda de aspiração, mas 
perfeitamente tolerável. Trata-se de um procedimento seguro e eficiente, 
proporcionando alivio e bem estar ao paciente secretivo. 
 
 
Treinamento dos Músculos Respiratórios 
Em algumas doenças, os pacientes muito debilitados, perdem não só a força 
muscular para a movimentação, mas também perdem a força muscular para a 
respiração. Uma vez identificado que o paciente apresenta fraqueza da 
musculatura respiratória, são iniciados exercícios com um equipamento que 
oferece uma resistência durante a respiração (Threshold). Esses exercícios 
serão realizados diariamente e ajustados periodicamente conforme a 
evolução do paciente, afim aumentar a força dos músculos respiratórios e 
reduzir o desconforto respiratório. 
Técnicas de Reexpansão Pulmonar 
São técnicas fisioterapêuticas compostas de exercícios ou manobras que 
atuam em áreas pulmonares que não estão expandindo adequadamente. Os 
volumes e as capacidades pulmonares podem estar afetados, em diversas 
doenças ou condições que alteram a complacência pulmonar, como: 
procedimentos cirúrgicos, disfunções neuromusculares, processos infecciosos 
ou traumáticos. Estas situações, de alguma maneira, isoladas ou associadas, 
podem levar à ocorrência de hipoventilação pulmonar, atelectasia (regiões 
pulmonares colabadas) e ainda aumentar o trabalho dos músculos 
respiratórios. Assim, as técnicas de reexpansão pulmonar têm por finalidade 
aumentar e/ou manter um volume pulmonar adequado. 
 
 
IncentivadoresInspiratórios 
Quando falamos em incentivadores inspiratórios, estamos nos referindo aos 
aparelhos utilizados pelo fisioterapeuta durante os exercícios respiratórios, 
visando otimizar o trabalho de insuflação pulmonar e conseqüentemente, a 
melhora da ventilação. Estes aparelhos são geralmente feitos de plástico, 
leves, portáteis e de uso individual. Os incentivadores mais usados podem ser 
a fluxo ou volume. Cabe ao profissional avaliar o paciente e eleger o aparelho 
necessário para o tratamento. O trabalho consiste em treinar o paciente a 
realizar várias vezes ao dia, repetições pré-determinadas de inspirações 
profundas, através de um bucal que se conecta ao aparelho. 
 
Ventilação Não Invasiva (VNI) 
A ventilação não-invasiva (VNI) é definida como uma técnica de ventilação 
mecânica na qual não é empregado qualquer tipo de prótese traqueal (tubo 
orotraqueal, nasotraqueal, ou cânula de traqueostomia), sendo a conexão 
entre o ventilador e o paciente feita através do uso de uma máscara. 
Realizada pelos aparelhos popularmente conhecidos por CPAP (Continuous 
Positive Airway Pressure) e BIPAP (Bilevel Positive Airway Pressure), tem 
indicações precisas para sua prescrição e utilização, com acompanhamento 
de um médico pneumologista, em associação com a equipe de assistência 
domiciliar, incluindo o fisioterapeuta, o qual tem o papel de ajustar e facilitar a 
adaptação do paciente a esse método de tratamento. 
A VNI pode ser empregada com a finalidade de manter ou melhorar a 
ventilação pulmonar em pacientes que apresentam uma respiração 
insuficiente para as necessidades do organismo, como os indivíduos com 
doenças neuromusculares. Este método de tratamento também é 
freqüentemente utilizado no tratamento da apneia obstrutiva do sono, sendo 
aplicada apenas quando os pacientes estão dormindo. Além dessas 
indicações os equipamentos de VNI podem ser utilizados de forma 
intermitente, realizando exercícios diários a fim de remover secreções e 
expandir os pulmões, condições encontradas comumente em pacientes com 
pneumonias, doença pulmonar obstrutiva crônica e outras afecções 
respiratórias. 
Fisioterapia respiratória no tratamento da DPOC 
 
Entre os diversos sintomas que acompanham a ​DPOC​, estão a dispneia (falta 
de ar), tosse, secreção (catarro) e infecções respiratórias. Como 
consequência disso, pessoas com DPOC frequentemente sofrem com o 
descondicionamento físico, fraqueza muscular, perda de peso e desnutrição. 
O que, muitas vezes, acaba limitando a prática de atividades físicas1. 
Entenda melhor sobre ​DPOC e exercícios físicos​! 
Todos esses fatores contribuem para que um paciente com DPOC seja 
indicado para a fisioterapia. Onde será desenvolvido um plano de tratamento 
personalizado, em comum acordo entre o seu médico e o fisioterapeuta. Em 
geral, os objetivo da fisioterapia respiratória são1: 
● reduzir a dificuldade para respirar (dispneia); 
● melhorar a capacidade de realizar exercícios físicos; 
● melhorar a higiene brônquica (limpeza das vias aéreas); 
● aumentar o conhecimento e autocuidado do paciente. 
 
Quem pode fazer fisioterapia respiratória 
 
São pacientes potenciais para a fisioterapia as pessoas que sofrem com os 
sintomas da DPOC e vêem sua qualidade de vida diminuída em função da 
doença. Principalmente aqueles que são limitados pela redução da 
performance em atividades físicas e sofrem com a fraqueza muscular1. 
Os tipos de tratamentos usados na fisioterapia variam de paciente para 
paciente, levando em consideração a evolução da doença e a resposta à 
prática de exercícios. Mas, em geral, podem ser recomendados1: 
● Exercícios físicos: como treinamentos de endurance, intervalado, 
treino de força e muscular respiratório. O objetivo é melhorar o 
condicionamento cardiorrespiratório e muscular e a flexibilidade1. 
● Exercícios respiratórios: técnicas que podem ajudar a melhorar a 
função respiratória, como expirar, respirar profunda e lentamente, 
terapia de relaxamento, entre outros1. 
https://www.programasaudefacil.com.br/dpoc
https://www.programasaudefacil.com.br/posts/36
● Técnicas de higiene brônquica: práticas que o paciente pode usar 
no seu dia a dia para desobstruir as vias aéreas, capacitando e 
encorajando a uma vida mais independente. 
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