Cinesiologia e Biomecânica do Complexo Articular Punho e mão

Prévia do material em texto

Complexo do Punho:
· Membro superior:	
· Ombro: base dinâmica de suporte;
· Cotovelo: permite à mão aproximar-se ou afastar-se do corpo;
· Antebraço: ajusta a aproximação da mão a um objeto (pronação e supinação da radio-ulnar);
· Carpo: posiciona a mão no espaço e permite os movimentos finos da mão.
· Apresenta dois graus de liberdade:
· Plano sagital:
· Flexão (85°);
· Extensão (70-80°);
· Plano coronal:
· Desvio radial ou abdução (20-25°):
· Desvio ulnar ou adução (30-35°):
· Complexo formado por duas articulações:
· Art. Rádio-cárpica:
· Superfície articular proximal: rádio e fibrocartilagem triangular;
· Superfície articular distal: fileira proximal do carpo (escafoide, semilunar, piramidal, pisiforme – osso sesamóide, aumenta o braço de alavanca do flexor ulnar do carpo);
· Art. Médio-cárpica;
· Superfície articular proximal: fileira proximal do carpo;
· Superfície articular distal: fileira distal do carpo (trapézio, trapezoide, captato e hamato).
· Sistema de duas articulações permite:
· Maior ADM com menor exposição da superfície articular;
· Cápsula articular mais tensa;
· Menor pinçamento de estruturas em amplitudes extremas;
· Maior capacidade de suportar pressões (superfícies múltiplas e planas).
Movimentos do punho – estabilidade:
· Flexão: ligamentos radiocarpais palmares (radiocarpal palmar, ulnocarpal e intercarpais) e cápsula articular;
· Extensão: ligamentos radiocarpais dorsais (radio-carpal dorsal, colateral radial e colateral ulnar). 
· Desvio radial e desvio ulnar:
· Sistema ligamentar de dois Vs invertidos:
· V distal: segmentos lateral e medial do ligamento intercarpal palmar;
· V proximal: ligamento ulnocarpal palmar e radiocarpal palmar.
· Esse complexo do V invertido já possui certo grau de tensão mesmo em posição neutra, a depender do movimento realizado um dos V’s se tensiona mais. 
· No desvio ulnar, segmento lateral do ligamento intercarpal palmar, ligamento ulnocarpal e ligamento colateral radial.
· No desvio radial, segmento medial do ligamento intercarpal palmar, ligamento radiocarpal e ligamento colateral ulnar.
Músculos do punho:
· Função: prover uma base estável para a mão enquanto permitem ajustes posicionais para uma relação ótima de tensão-comprimento para os MM dos dedos.
· Extensão: Extensor radial longo do carpo, extensor radial curto do carpo, extensor comum dos dedos, extensor do dedo mínimo, extensor ulnar do carpo.
· Flexão: Flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, palmar longo e flexor ulnar do carpo.
· Desvio radial: externsor radial longo e curto do carpo, abdutor longo do polegar, extensor longo e curto do polegar e flexor radial do carpo.
· Desvio ulnar: extensor ulnar do carpo e flexor ulnar do carpo.
Complexo da Mão:
· 5 dígitos:
· Art. Carpo-metacárpica;
· II-IV dedos: 1 grau de liberdade (flexão e extensão 2°);
· V dedo: 2graus de liberdade (flexão e extensão 10-20°; abdução e adução);
· II-III metacarpos imóveis: adaptação funcional que melhora a função dos músculos do punho;
· V metacarpo mais móvel;
· Estabilidade: fortes ligamentos transversos e ligamentos longitudinais mais fracos.
· Polegar: flexão e extensão (53°), abdução e adução (42°), oposição (aproximação das polpas digitais do polegar com outros dedos) e reposição (retorno), importante nas preensões e associação de abdução flexão e adução de I MC + rotação simultânea (17°).
· Contribui para a formação dos arcos palmares.
· Curvatura dos ossos do carpo + ligamentos que mantêm a concavidade: permitem à mão conformar-se à forma do objeto a ser segurado.
· Aumentam a superfície de contato: estabilidade de feedback sensorial.
· Arco transverso proximal: fileira distal do carpo – estático e rígido;
· Arco transverso distal: art metacarpofalangeanas e extremidades distais móveis;
· Arco longitudinal: II e III raios – mobilidade distal dos dedos.
· Túnel do carpo + retináculo dos flexores;
· Caminho e proteção para músculos flexores dos dedos e nervo mediano.
· Art. Metacarpo-falangeana;
· Dois graus de liberadade: flexão-extensão (aumenta do II para o V dedo) e abdução-adução (máxima na extensão).
· Dedos: duas articulações interfalangeanas;
· 1 grau de liberdade: flexão-extensão (II dedo: 110° proximal e 80° distal / V dedo: 135° proximal e 90° distal).
· Maior ADM dos dedos lunares facilita a oposição do polegar, produzindo uma pegada mais forte e com melhor congruência.
· Estabilidade: ligamento volar e ligamentos colaterais.
· Polegar: 1 articulação interfalângica. 
· Articulação fornece ADM adicional na oposição e permite contornar e segurar objetos. 
Músculos dos dedos:
· Flexores extrínsecos: dependem da posição do pinho para o bom funcionamento (co-contração de flexores e extensores);
· Flexor profundo dos dedos – flexiona MCF e IF proximal e distal 
· Flexor superficial dos dedos: flexiona metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas (IF) proximais.
· Mecanismo de deslizamento
· Extensores extrínsecos: extensor comum dos dedos (único capaz de estender a MCF), extensor do V dedo, extensor do II dedo (todos passam sob o retináculo extensor);
· Musculatura intrínseca: 
· Interósseos dorsais: abdução MCF;
· Interósseos palmares: adução MCF;
· Lumbricais: extensão IF.
Capacidade de Preensão da Mão:
· Atividades que envolvem “pegada” = segurar um objeto entre superfícies da mão;
· Aperto de força:
· Ato de força resultante da flexão de todas as articulações dos dedos.
· Objeto é agarrado a fim de ser movido no espaço pelas articulações mais proximais.
· Palma da mão contorna objeto na medida em que os arcos palmares se formam ao redor dele.
· Polegar pode fornecer uma superfície adicional de apoio através de adução contra o objeto.
· 1- Abrir a mão / 2- posicionar os dedos / 3- aproximar os dedos do objeto / 4- manter uma fase de contração estática que constitui a preensão (flexão sustentada dos dedos que varia em graus de acordo com tamanho, forma e peso do objeto).
· Aperto de força – Preensão Cilíndrica:
· Flexor profundo dos dedos – fase dinâmica;
· Flexor superficial dos dedos – fase estática (aumento da força);
· Extensor dos dedos – função estabilizadora.
· Polegar: posição varia, flexão e adução (ativação de músculos tênares e hipotenares).
· Aperto de força – Preensão Esférica:
· Diferença para a cilíndrica: maior extensão dos dedos para englobar o objeto = maior ativação dos músculos interósseos;
· Articulação MCF tendem a abduzir.
· Ativação dos extensores: estabilidade e abertura suave e controlada da mão para soltar o objeto.
· Manuseio de precisão.